Бедренная грыжа

Что такое бедренная грыжа

Бедренная грыжа — выпячивание содержимого брюшной полости через бедренный канал. Она проявляется опухолевидным выпячиванием и болью в области бедра, особенно при физическом напряжении. Опасность грыжи в том, что в "мешок", образовавшийся после выпадения брюшной стенки в патологическое отверстие, могут попасть нервы, сосуды и те органы, которые оказались рядом с местом образования грыжи. Через бедренный канал проходят крупные кровеносные сосуды, поэтому бедренная грыжа потенциально очень опасна. От длительного сдавленного состояния может развиться некроз, нагноение грыжевого мешка и последующее инфицирование. Поэтому важно вовремя обратиться к хирургу для осмотра и раннего начала лечения.

Заболевание также известно как

Грыжа бедренного канала.

На английском заболевание называется femoral hernia.

Причины

Бедренная грыжа возникает в бедренном канале. Обычно она представляет собой характерную выпуклость под паховой связкой. Бедренные грыжи встречаются реже, чем паховые, однако они более опасны, поскольку при них выше риск сосудистых осложнений и нарушения питания нижней конечности, на стороне которой произошло развитие грыжи. В процессе развития бедренная грыжа проходит несколько стадий:

начальная — грыжевое выпячивание не выходит за пределы внутреннего бедренного кольца; эта стадия трудно различима и в то же время на этой стадии могут присутствовать опасные пристеночные сосудистые защемления;
неполная (канальная) — грыжевое выпячивание не выходит за пределы поверхностной фасции, не проникает в подкожную жировую клетчатку, находится вблизи сосудистого пучка; обычно при такой стадии во время операции трудно найти грыжевой мешок;
полная — грыжа проходит весь бедренный канал, его внутреннее и наружное отверстие и выходит в подкожную клетчатку бедра; встречается чаще всего, и на этом этапе пациенты обычно обращаются за медицинской помощью.

Кто в группе риска

Спортсмены (особенно в тяжелой атлетике).
Грузчики.
Страдающие ожирением.
Беременные.
Склонные к запорам.
Страдающие заболеваниями, сопровождающимися частым кашлем.

Как часто встречается

Бедренные грыжи встречаются редко и составляют всего около 3 % от всех грыж брюшной стенки.

Симптомы

Бедренные грыжи могут проявляться множеством различных симптомов. Обычно отмечается небольшая выпуклость ниже уровня паховой связки. Иногда выпуклость может подниматься вверх, что свидетельствует о сопутствующей паховой грыже. Грыжа предбрюшинной жировой клетчатки обычно помещается внутри бедренного грыжевого мешка и может уменьшиться при прямом давлении или манипуляциях.

Нередко при бедренных грыжах происходит сдавление содержимого грыжевого мешка. Оно проявляется сосудистым нарушением и онемением кожи вокруг него. Это происходит чаще при грыже с небольшой шейкой, что приводит к сужению артериального кровотока и/или нарушению венозного оттока содержимого грыжи. В результате может наблюдаться нагрубание грыжевого мешка и его содержимого с появлением болезненного твердого комка.

Если тонкий или толстый кишечник находится внутри грыжевого мешка, могут появиться признаки непроходимости: тошнота, рвота, вздутие живота, боль в животе, снижение функции кишечника при отсутствии газов, отсутствие дефекации.

Также может быть ощущение покалывания, связанное с компрессией близлежащих чувствительных нервов содержимым грыжи.

Может произойти ущемление грыжи, которое вызывает стойкую, постепенно нарастающую боль, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Сам грыжевой мешок болезненный при пальпации, может определяться покраснение кожи над ним. При ущемленной бедренной грыже могут быть следующие симптомы: внезапное начало, резкая, постепенно усиливающаяся боль, онемение в ноге, на стороне которой находится грыжа, тошнота, икота, многократная мучительная рвота, задержка стула и газов, слабость, метеоризм, запоры, боли в кишечнике, болезненные ощущения в малом тазу, болезненность грыжевого мешка. Такие симптомы служат показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Для диагностики бедренной грыжи доктор проводит подробный опрос для выявления жалоб, факторов риска, возможных провоцирующих факторов. Проводится осмотр и пальпация брюшной. Измеряется артериальное давление и пульс, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови позволяют исключить воспалительный процесс.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для определения содержимого грыжевого мешка, дифференциальной диагностики (с опухолью, аневризмой бедренной артерии, паховой грыжей, тромбофлебитом, абсцессом) и проверки сопутствующих вероятных патологий:

УЗИ грыжевого выпячивания;
ирригоскопия — рентген толстой кишки с контрастированием;
УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Лечение

Цели лечения

Восстановление целостности бедренного канала и вправление содержимого грыжевого мешка.
Вправление внутренних органов в брюшную полость и пластика грыжевых ворот.
После хирургического лечения — нормализация общего состояния, профилактика рецидивов грыжеобразования.

Образ жизни и вспомогательные средства

Нормализация избыточного веса.
Активный, не "сидячий" образ жизни.
Парентеральное питание для восстановления водного и электролитного баланса.

Лекарства

Обезболивающие средства до операции.
Антибиотики (при необходимости).
При сопутствующих патологиях: слабительные, ферменты, кардиологические средства и др.

Процедуры

Процедуры не имеют большого значения в лечении бедренной грыжи, могут применяться как вспомогательные методы и на реабилитационном этапе после хирургического лечения.

Хирургические операции

Бедренные грыжи можно лечить с использованием стандартного пахового доступа, открытого предбрюшинного доступа или малоинвазивного (лапароскопического или роботизированного лапароскопического) доступа. Независимо от техники или подхода, ключевые этапы восстановления бедренной грыжи включают в себя рассечение и уменьшение грыжевого мешка, а также закрытие дефекта или его максимальное сужение с установкой протезной сетки.

Наиболее эффективными на сегодняшний день являются малоинвазивные операции с имплантацией сетчатых протезов. Они дают хороший результат без повторного образования грыж у 95-99 % пациентов.

Если есть подозрение на повреждение участка кишки, попавшего в грыжевой мешок, и риск инфицирования содержимого грыжи, установку сетчатого импланта необходимо отложить в связи с повышенным риском послеоперационных осложнений.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни у пациентов с бедренной грыжей, как правило, страдает мало при вовремя начатом лечении, за исключением случаев серьезных осложнений.

Возможные осложнения

Дегидратация.
Гиповолемический шок.
Некротизация сдавленного участка грыжевого мешка, в том числе участка кишки.
Истощение.
Рецидив грыжи.
Нарушения сна.
Нейропатия бедренного нерва.
Инфицирование бедренного канала и сепсис.

Профилактика

Безотлагательный осмотр у врача при выявлении уплотнения поможет выявить заболевание на ранней стадии.

Прогноз

Прогноз при бедренной грыже при условии вовремя назначенного лечения благоприятный. Если заболевание было запущено и лечение началось на поздней стадии, этап восстановления будет дольше.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нормальны ли периодические боли некоторое время после операции? Как справиться с нейропатией бедренного нерва после бедренной грыжи?
Когда можно вернуться к физическим нагрузкам? Какой интенсивности они допускаются?

Список использованной литературы

Клиническая хирургия. Национальное руководство. Под ред. Савельева В.С. М., 2009. 5.Centers for Disease Control and Prevention. Scarlet Fever. Available at 2018; Accessed: 2019.
Femoral Hernia. Andrea Goethals; Chaudhary Ehtsham Azmat; Curtis T. Adams.
Hernias of the Abdominal Wall. Parswa Ansari , MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York.