Паховая грыжа

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа — выпячивание содержимого брюшной полости в местах приобретенной или врожденной слабости стенки пахового канала или дефектов брюшной стенки немного выше паховой связки. В брюшной стенке есть различные естественные отверстия, к таким относится и паховый канал. Помимо этого, после травм, хирургических вмешательств целостность брюшной стенки может повреждаться и это способствует образованию грыж, в том числе и паховой. Опасность грыжи в том, что в "мешок", образовавшийся после выпадения брюшной стенки в патологическое отверстие, могут попасть нервы, сосуды и те органы, которые оказались рядом с местом образования грыжи. От длительного времени в сдавленном состоянии может развиться некроз и нагноение грыжевого мешка, а затем последующее инфицирование организма. Поэтому важно вовремя обратиться к хирургу для осмотра и раннего начала лечения.

Заболевание также известно как

Грыжа пахового канала.

На английском заболевание называется inguinal hernia.

Причины паховой грыжи

Паховые грыжи могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденная паховая грыжа всегда имеет косое направление и образуется только в результате незаращения влагалищного отростка брюшины. В этом случае она обычно диагностируется еще в детском возрасте и лечится хирургически.

Во взрослом возрасте грыжа может развиться, если были предрасполагающие факторы: особенности телосложения, анатомическая слабость стенок пахового канала, операции на брюшной полости или паховом канале. При этом одна из важнейших причин — повышение внутрибрюшного давления (этому способствуют тяжелый физический труд, заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к замедлению опорожнения кишечника, запорам и частому повышению внутрибрюшного давления при дефекации).

В основе формирования грыжи всегда лежит один из двух механизмов — или эластическое ущемление, когда под высоким внутрибрюшным давлением в отверстие проваливается определенное содержимое брюшной полости, в том числе и органы, или каловое ущемление, когда проваливание вызвано резким переполнением кишки. Второй механизм чаще развивается как осложнение длительно существующей невправимой грыжи.

Кто в группе риска

Чаще паховые грыжи наблюдаются у мужчин. Это объясняется особенностями строения пахового канала: у мужчин он имеет крупное глубокое паховое кольцо, паховый промежуток при этом выше и риск образования отверстия для выпадения грыжевого мешка больше.

Также в группе риска спортсмены, особенно в тяжелой атлетике, грузчики, люди, страдающие ожирением, беременные женщины. Склонность к запорам, а также заболевания, сопровождающиеся частым кашлем, также способствует возникновению паховой грыжи.

Как часто встречается

Паховая грыжа — достаточно распространенное заболевание. Они составляют до 75 % от всех грыж брюшной стенки.

Симптомы

Паховые грыжи могут проявляться множеством различных симптомов. У большинства пациентов наблюдается выпуклость в паховой области или боль в паху. Некоторые описывают боль или выпуклость, усиливающуюся при физической активности или кашле. Симптомы могут включать в себя жжение или пощипывание в паху. Эти ощущения могут распространяться в мошонку или вниз по ноге.

С паховой грыжей могут произойти различные патологические процессы, она может превратиться в невправимую — это грыжа, которая не поддается вправлению и может послужить причиной кишечной непроходимости.

Может произойти ущемление грыжи, которое вызывает стойкую, постепенно нарастающую боль, часто сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Сам грыжевой мешок болезненный при пальпации, может определяться покраснение кожи над ним. Для ущемленной паховой грыжи характерны:

• внезапное начало;
• невправляемость;
• резкая, усиливающаяся боль;
• тупые боли внизу живота или в паховой области;
• тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
• тяжелое состояние, слабость;
• метеоризм, запоры, боли в кишечнике;
• расстройства мочеиспускания и резь при нем;
• напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

Данные проявления — показание к экстренному оперативному вмешательству.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Для диагностики паховой грыжи терапевт или хирург проведет подробный опрос для выявления жалоб, вероятных причин патологии. Также он осмотрит и пропальпирует брюшную полость и область паховой складки для оценки состояния паховой грыжи и наличия осложнений. Измеряется артериальное давление и пульс, чтобы исключить сопутствующие заболевания.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови позволяют исключить воспалительный процесс.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

При подозрении на ущемление отделов кишечника могут провести компьютерную томографию.

Опухоли в паховых областях, напоминающие грыжевые выпячивания, могут быть проявлением аденопатии в рамках инфекционного или злокачественного процесса, эктопированного яичка или липомы. Они имеют плотную консистенцию и категорически не поддаются вправлению. При проведении дифференциальной может назначаться УЗИ.

Лечение

Цели лечения

Паховая грыжа — это потенциально опасное заболевание, если лечение начато поздно. Цели лечения: восстановление целостности пахового канала и вправление содержимого грыжевого мешка, вправление внутренних органов в брюшную полость и пластика грыжевых ворот. После хирургического лечения — нормализация общего состояния пациента, жидкостного, белкового и электролитного баланса организма, профилактика рецидивов.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Нормализация избыточного веса.
• Активный, не "сидячий" образ жизни.
• Парентеральное питание для восстановления водного и электролитного баланса.

Лекарства

• При невправимости или ущемлении любой грыжи показано неотложное хирургическое лечение. Наряду с этим на первом этапе необходимо восстановить водный и электролитный баланс организма, обеспечить необходимый уровень питательных веществ. Для этого применяют методы регидратации и коррекции электролитного и белкового дисбаланса, парентеральное питание.
• Обезболивающие средства до операции.
• Антибиотики (при необходимости).
• При сопутствующих патологиях: слабительные, ферменты, кардиологические средства и др.

Процедуры

Процедуры не имеют большого значения в лечении паховой грыжи, могут применяться как вспомогательные методы и на реабилитационном этапе после хирургического лечения.

Хирургические операции

Основные виды хирургических вмешательств при паховых грыжах основаны на использовании сетчатых протезов в качестве профилактики рецидива грыжи. К таким операциям, в первую очередь, относятся операция по Лихтенштейну и эндовидеохирургическая герниопластика. Последняя представлена двумя видами: лапароскопическая (чрезбрюшинная) преперитонеальная аллопластика пахового промежутка (TAPP) и тотальная экстраперитонеальная аллопластика пахового промежутка (TEP). Различие между этими методами заключается в доступе к грыжевому мешку и месту установки сетчатого протеза. Тактику хирургического лечения определяет лечащий врач.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни у пациентов с бедренной грыжей, как правило, страдает мало при вовремя начатом лечении, за исключением случаев серьезных осложнений.

Возможные осложнения

• Дегидратация.
• Гиповолемический шок.
• Некротизация сдавленного участка грыжевого мешка, в том числе участка кишки.
• Истощение.
• Рецидив грыжи.
• Нарушения сна.
• Астения.

Профилактика

Безотлагательный осмотр у врача при выявлении уплотнения поможет выявить заболевание на ранней стадии.

Прогноз

Прогноз при бедренной грыже при условии вовремя назначенного лечения благоприятный. Если заболевание было запущено и лечение началось на поздней стадии, этап восстановления будет дольше.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Нормальны ли периодические боли некоторое время после операции?
• Когда можно вернуться к физическим нагрузкам? Какой интенсивности они допускаются?

Список использованной литературы

1. Клинические рекомендации по паховым грыжам. Под редакцией Общества герниологов. М., 2017.
2. Inguinal Hernia. Mohamad Hammoud; Jeffrey Gerken.
3. Inguinal Hernia. Parswa Ansari, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York.