Новообразование поджелудочной железы

Что такое новообразование поджелудочной железы

Новообразование поджелудочной железы — это патологическое объемное образование поджелудочной железы, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Заболевание также известно как

Среди новообразований поджелудочной железы выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. К доброкачественным новообразованиям поджелудочный железы относят инсуломы (опухоли, происходящие из железистой ткани, продуцирующей гормон инсулин), фибромы (из соединительной ткани), гемангиомы (доброкачественные новообразования, прорастающие из кровеносных сосудов), невриномы (опухоли из нервных тканей), лейомиомы (новообразования из гладкой мышечной ткани), кистозные образования. Злокачественные опухоли поджелудочной железы классифицируют на аденокарциномы, саркомы, анапластическую карциному, цистаденокарциному, ацинарную карциному, рак островков Лангерганса, дуктулярную карциному, эндогенный рак поджелудочной железы, эпидермоидную карциному, плоскоклеточный и недифференцированный рак.

Причины

Поджелудочная железа — крупный орган системы пищеварения, железа, которая участвует в процессах выработки ферментов для переваривания пищи, продуцирует инсулин (гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови). Образование опухолей в поджелудочной железе нарушает ее функциональность, негативно влияет на процессы пищеварения, приводит к ухудшению самочувствия и качества жизни. Среди возможных причин возникновения новообразований поджелудочной железы можно выделить следующие:

курение;
злоупотребление алкоголем;
нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет 2-го типа);
неправильное питание (чрезмерное потребление жирной и жареной пищи, недостаток в рационе растительных волокон);
хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы (панкреатиты);
инфекция Helicobacter pylori;
перенесенные гастрэктомия и холецистэктомия;
неблагоприятная экологическая обстановка;
генетическая предрасположенность.

Новообразования могут располагаться в головке, теле, хвосте поджелудочной железы и панкреатическом протоке. Злокачественные опухоли могут сопровождаться метастазированием в регионарные лимфатические узлы и другие внутренние органы.

Кто в группе риска

Преимущественно люди пожилого возраста, одинаково часто мужчины и женщины.

Как часто встречается

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы встречаются достаточно редко. В целом в общей статистике всех видов новообразований поджелудочной железы доброкачественные опухоли составляют примерно от 0,01 до 0,1 %.

Рак поджелудочной железы занимает 6-е место по частоте встречаемости среди всех онкозаболеваний.

Симптомы

Изначальное долгое отсутствие симптомов.
Повышение аппетита и стремительный набор веса.
Слабость.
Беспричинное чувство страха.
Повышенное потоотделение.
Учащенное сердцебиение.
Эпизоды головокружения, двоения в глазах, иногда потеря сознания.
Боли с локализацией в правом или левом подреберье, под грудиной, возле пупка.
Пожелтение кожных покровов и склер глаз.
Обесцвечивание кала, потемнение мочи.
Кожный зуд.
Кишечная непроходимость.
Похудение, плохой аппетит (рак поджелудочной железы).
Тошнота, рвота.
Понос/запор.
Повышенная утомляемость.
Повышение температуры тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, длительности и выраженности симптомов, которые могут указывать на новообразование поджелудочной железы. Врач уточняет наличие факторов риска развития опухоли поджелудочной железы: панкреатит, курение, злоупотребление алкоголем, метаболический синдром (ожирение, сахарный диабет), случаи онкологических заболеваний поджелудочной железы у родственников.

Проводится осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, пальпация живота на наличие объемных образований в области правого, левого подреберья, болезненности, а также на наличия жидкости в брюшной полости. Также проводится аускультация (выслушивание) легких, сердца, измеряется артериальное давление, пульс, температура и индекс массы тела; прощупываются периферические лимфатические узлы. Оценивается неврологический статус пациента.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови при злокачественных образованиях поджелудочной железы позволяет обнаружить снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение количества нейтрофилов, тромбоцитов и СОЭ.
Биохимический анализ крови включает в себя определение аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП), альбумина, билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы. Для опухоли, локализующейся в области головки поджелудочной железы, характерно повышение уровня билирубина. При раке тела и хвоста поджелудочной железы может повышаться глюкоза в крови. Часто отмечается повышение амилазы.
Коагулограмма проводится для оценки свертывающей системы крови у пациентов с новообразованиями поджелудочной железы.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка позволяет выявить нарушения со стороны мочевыделительной системы при новообразованиях поджелудочной железы.
Копрологическое исследование стула (проба Грегерсена, панкреатическая эластаза, количество жиров) выполняется для выявления скрытой крови в стуле, нарушений секреторной функции поджелудочной железы и переваривания жиров.
Исследование опухолевых маркеров (альфа-фетопротеин (АФП), раково-эмбриональный антиген (РЭА), раковый антиген СА 19-9) может помочь в дифференциальной диагностике, оценке агрессивности заболевания и эффективности проводимого лечения злокачественных новообразований поджелудочной железы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится для первичной диагностики образований поджелудочной железы.
Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с болюсным контрастированием позволяет диагностировать новообразование поджелудочной железы, получить информацию о состоянии панкреатического протока и желчных протоков, оценить инвазию (прорастание) сосудов и определить метастазы (в лимфатические узлы, печень, брюшную полость).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография имеет значение в диагностике обструкции (закупорки) панкреатического и желчных протоков.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — обязательный метод исследования при подозрении на опухоль поджелудочной железы. Позволяет увидеть прорастание опухоли в двенадцатиперстную кишку, осуществить биопсию.
Ангиография проводится для оценки прорастания магистральных сосудов в области опухоли поджелудочной железы и прогнозирования эффективности хирургического лечения.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выполняется для обнаружении метастазов рака поджелудочной железы в лимфоузлах и других органах (печень, легкие, кости).
Остеосцинтиграфия проводится при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
Пункционная биопсия поджелудочной железы с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием проводится для уточнения характера новообразования поджелудочной железы и подтверждения диагноза.

Лечение

Цели лечения

Ликвидация опухолевого процесса.
Достижение стабилизации или регрессии опухолевого процесса.
Продление жизни пациента.

Образ жизни и вспомогательные средства

Больному необходимо полностью отказаться от курения и алкоголя.

Лекарства

Цитотоксическая противоопухолевая моно- и полихимиотерапия проводится пациентам со злокачественными новообразованиями поджелудочной железы для уменьшения опухоли, лечения и/или предотвращения метастазов в других органах, снижения риска рецидивов заболевания.

При снижении уровня альбумина плазмы на фоне противоопухолевого лечения рекомендуется заместительная курсовая терапия раствором альбумина.

Для купирования болевого синдрома и воспаления при новообразованиях поджелудочной железы применяются нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики, спазмолитики и гормональные препараты. При прогрессировании анемии назначается заместительная терапия препаратами железа. Заместительная ферментная терапия проводится при развитии панкреатической недостаточности. Низкомолекулярный гепарин назначается для лечения тромбоэмболических осложнений новообразования поджелудочной железы.

Процедуры

Лучевая терапия представляет собой направленное использование радиации для лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы; применяется в случаях, когда другие варианты противоопухолевого и/или хирургического лечения не могут быть проведены.
HIFU-терапия поджелудочной железы представляет собой неинвазивный метод лечения опухоли с использованием высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. Ультразвуковая энергия в теле человека поглощается и переходит в тепло. В точке фокуса, где все ультразвуковые волны сходятся, температура быстро повышается до 70-80 градусов, при этом клетки опухоли поджелудочной железы мгновенно разрушаются. С помощью этого метода можно лечить опухоли любого объема и конфигурации.

Хирургические операции

Хирургические операции — один из основных методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований поджелудочной железы. Объем и метод операции определяется распространенностью, характером роста и локализацией опухоли. Все операции на поджелудочной железе имеют риск осложнений. Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего операцию.

Возможные осложнения

Озлокачествление доброкачественного новообразования поджелудочной железы.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Желтуха.
Острый панкреатит.
Стеноз (сужение) двенадцатиперстной кишки или желудка.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Метастазирование опухоли.
Распад опухоли.
Печеночная недостаточность.
Спленомегалия (увеличение селезенки из-за нарушения венозного оттока).
Варикозное расширение вен пищевода.
Сахарный диабет.
Кишечная непроходимость.
Тяжелое истощение организма.
Осложнения, связанные с проведением лучевой терапии и хирургического лечения.

Профилактика

Консультация у врача при непроходящих нарушениях пищеварения, стула, тошноте, необъяснимых болях, крови в стуле.
Раннее выявление и лечение хронических заболеваний поджелудочной железы.
Снижение веса при ожирении.
Отказ от курения и избыточного употребления алкоголя.

Прогноз

Прогноз определяется типом, локализацией и стадией новообразования поджелудочной железы. У доброкачественных опухолей благоприятный прогноз, при своевременном лечении наступает полное выздоровление. Прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятный, 5-летняя выживаемость не превышает 5 %. Большая часть пациентов умирает в течение года после операции. Средняя продолжительность жизни больных с неоперируемым раком поджелудочной железы составляет 6 месяцев. Даже у пациентов с операбельными опухолями поджелудочной железы эффективность хирургического лечения невысока. Только 10 % пациентов после частичного удаления поджелудочной железы живет более 5 лет.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что служит контрольным подтверждением зло- или доброкачественности новообразования?
Какие риски есть в моем случае при операции?

Список использованной литературы

PDQ Adult Treatment Editorial Board. Pancreatic Cancer Treatment (PDQ®): Health Professional Version. May 15, 2020.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Pancreatic Adenocarcinoma.
Balaban EP, Mangu PB, Khorana AA, et al. Locally Advanced, Unresectable Pancreatic Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2016 Aug 1. 34 (22):2654-68.
Khorana AA, Mangu PB, Berlin J, et al. Potentially Curable Pancreatic Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2016 Jul 20. 34 (21):2541-56.
Nakeeb A, Lillemoe KD, Yeo CJ. Neoplasms of the exocrine pancreas. In: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, eds. Surgery: Scientific Principles and Practice. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven. 2001:885-99.
Sohal DP, Mangu PB, Khorana AA, et al. Metastatic Pancreatic Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2016 Aug 10. 34 (23):2784-96.
Yeo CJ. Neoplasms of the endocrine pancreas. In: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, eds. Surgery: Scientific Principles and Practice, 3rd ed. Philadelphia, Pa: Lippincott. 2001: 899-913.