Новообразование печени

Что такое новообразование печени

Новообразование печени — это патологическое объемное образование печени, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Заболевание также известно как

Доброкачественные опухоли печени: аденомы (гепатоаденомы, аденомы желчного протока, билиарные цистаденомы, папилломатоз).

Опухоли печени мезодермального происхождения: гемангиомы, лимфангиомы.

Редко встречаются гамартомы, липомы, фибромы.

Иногда к опухолям печени причисляют непаразитарные кисты.

Злокачественные опухоли печени: гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), холангиокарцинома, ангиосаркома, гепатобластома.

На английском заболевание называется Liver tumor.

Причины

Хронические гепатиты В и С.
Цирроз печени.
Паразитарные поражения (шистосомоз, описторхоз).
Гемохроматоз.
Сифилис.
Алкоголизм.
Канцерогенное воздействие различных химических соединений (тетрахлористый углерод, нитрозамины, органические хлорсодержащие пестициды).
Алиментарные причины (пищевой микотоксин афлатоксин).
Гормональные нарушения (повышенная продукция эстрогенов).
Генетическая предрасположенность.

Кто в группе риска

Факторы риска развития заболевания:

хронический гепатит В или С;
сахарный диабет;
неалкогольная жировая болезнь печени и стеатогепатит;
токсические повреждения печени (под действием афлотоксинов, винилхлорида, на фоне применения стероидных гормонов);
наследственные заболевания (дефицит альфа-1-антитрипсина, тирозинемия и гемохроматоз);
желчекаменная болезнь, склерозирующий холангит, хронический холангит инфекционной природы, аденоматоз желчного пузыря);
болезнь Кароли;
паразитарные заражения;
воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз;
регулярное употребление алкоголя;
курение.

Как часто встречается

По последним данным ВОЗ за 2018 год, рак печени находится на четвертом месте в структуре смертности от онкологических заболеваний и составляет 782 тысячи человек в год (8,2 % от общего числа смертности по причине онкологических заболеваний). В России это 5 случаев на 100 тысяч населения. Гепатоцеллюрная карцинома — наиболее частая (около 85 % случаев) злокачественная опухоль печени. Реже выявляют холангиоцеллюлярный рак (11-13 %) и различные виды сарком (1,5-2 %). Среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто выявляют кавернозную гемангиому (2,2-3,0 % случаев от всех доброкачественных новообразований печени).

Симптомы

Отсутствие симптомов.
Боли и тяжесть в правом подреберье и верхней половине живота.
Увеличение живота.
Вздутие живота.
Тошнота.
Отрыжка воздухом.
Потеря аппетита.
Рвота с кровью.
Стул с кровью.
Пожелтение белковой оболочки глаз, кожи.
Недомогание.
Слабость.
Повышенная утомляемость.
Повышение температуры.
Отеки нижних конечностей.
Похудение.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о длительности и выраженности симптомов, которые могут указывать на новообразование печени. Врач уточняет о возможных причинах развития заболевания, признаки метаболического синдрома (ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия), наличие отягощенного наследственного анамнеза по онкологическим заболеваниям. Проводится осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, пальпация живота на наличие образований в области печени, установление размеров органа и болезненности, а также на наличие жидкости в брюшной полости. Также прощупываются лимфатические узлы, оценивается неврологический статус пациента (на признаки энцефалопатии).

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови при злокачественных образованиях печени позволяет обнаружить снижение гемоглобина и эритроцитов, увеличение количества нейтрофилов, эозинофилов, снижение числа лимфоцитов и повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови — определение аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП), альбумина, билирубина, щелочной фосфатазы, глюкозы, креатинина, холестерина и некоторых специфических показателей, таких как гамма-глобулины, IgG (скрининг аутоиммунного гепатита), сывороточное железо и ферритин (скрининг гемохроматоза и вторичной перегрузки железом), церулоплазмин (скрининг болезни Вильсона — Коновалова). Активность АЛТ и АСТ, как правило, коррелирует с воспалительными изменениями в печени. Уровень билирубина может повышаться при внепеченочном и внутрипеченочном холестазе.
Коагулограмма проводится для оценки свертывающей системы крови у пациентов с новообразованиями печени.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка позволяет выявить нарушения со стороны мочевыделительной системы при новообразованиях печени.
Серологические исследования (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc, anti-HCV, anti-HDV у носителей HBsAg) и вирусологические (ПЦР на HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA) используются для установления фонового заболевания печени (вирусные гепатиты В и С).
Копрологическое исследование стула (проба Грегерсена) выполняется для выявления скрытой крови в кале при желудочно-кишечных кровотечениях.
Исследование опухолевых маркеров (АФП, РЭА, СА 19-9) может помочь в дифференциальной диагностике, оценке агрессивности заболевания и эффективности проводимого лечения злокачественных новообразований печени.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства помогает подтвердить происхождение опухоли из печени, уточнить ее расположение и распространение в органе, выявить поражение печеночных сосудов, а также осложнения со стороны других внутренних органов при новообразованиях печени.
Четырехфазная компьютерная томография (КТ) и/или динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с внутривенным контрастированием выполняется для оценки распространенности опухолевого процесса и выявления изменений печени (определяют количество и размеры опухолевых узлов внутри печени, наличие тромбоза, внепеченочного распространения, очагов метастатического поражения), а также для контроля эффективности лечения.
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза проводится для исключения внепеченочных проявлений опухоли печени и контроля эффективности лечения.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) назначается пациентам со злокачественными опухолями печени для исключения отдаленных метастазов в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) назначается для выявления варикозного расширения вен пищевода и желудка и оценки степени его выраженности при новообразованиях печени.
Остеосцинтиграфия проводится при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием проводится для уточнения характера новообразования печени и подтверждения диагноза.

Лечение

Цели лечения

Ликвидация, стабилизация или регрессия опухолевого процесса.
Продление жизни пациента.

Образ жизни и вспомогательные средства

Срок начала оказания медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной) в медицинской организации, оказывающей помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования.

Для повышения кардиореспираторной выносливости (способность сердечно-сосудистой и дыхательной системы доставлять кислород к работающим мышцам) при подготовке к проведению противоопухолевого лечения пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой рекомендована ЛФК в домашних условиях не менее 15 минут в день для снижения частоты послеоперационных осложнений. Кроме того, важно нормализовать вес при его существенном избытке.

Возможно проведение сеансов электросна для седативного эффекта, который снижает астенический и депрессивный синдром, интенсивность головных болей, проявления дискинезии желчевыводящих путей, что значительно улучшает состояние пациента.

При полинейропатии для уменьшения ее проявлений пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой рекомендуется многокомпонентная программа реабилитации: упражнения на тренировку баланса, низкоинтенсивная лазеротерапия, низкочастотная магнитотерапия, чрескожная электростимуляция.

Может потребоваться нутритивная поддержка перорально или через назогастральный зонд для восполнения суточной потребности в белковых компонентах питания, витаминах и микроэлементах.

Следующие пункты контроля за состоянием пациентов со злокачественным новообразованием должны выполняться регулярно:

определение уровня АФП каждые 3-4 месяца;
УЗИ органов брюшной полости каждые 2-3 месяца;
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) каждые 6 месяцев;
мультифазная КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием каждые 3-4 месяца;
рентген органов грудной клетки каждые 6 месяцев.

Лекарства

Цитотоксическая противоопухолевая моно- и полихимиотерапия проводится пациентам со злокачественными новообразованиями печени для уменьшения размеров опухоли, лечения и/или предотвращения метастазов в других органах, снижения риска рецидивов заболевания и увеличения продолжительности жизни. При вирусном гепатите В и/или С проводится специфическое противовирусное лечение. При варикозном расширении вен пищевода/желудка для профилактики желудочно-пищеводного кровотечения назначаются неселективные бета-адреноблокаторы. При снижении уровня альбумина плазмы на фоне противоопухолевого лечения рекомендуется заместительная курсовая терапия 20-процентным раствором альбумина. Для коррекции цирротического асцита рекомендуется диуретическая (мочегонная) терапия под контролем электролитов крови. Для купирования болевого синдрома при новообразованиях печени применяются нестероидные противовоспалительные препараты и наркотические анальгетики.

Процедуры

Лучевая терапия — использование радиации для лечения злокачественных опухолей печени.

Хирургические операции

Хирургические операции — один из основных методов лечения доброкачественных и злокачественных новообразований печени. Объем и метод операции определяется распространенностью, характером роста и локализацией опухоли. При небольших опухолях возможно эндоскопическое удаление или лазерная коагуляция части опухоли без нарушения структуры печени, в более тяжелых случаях может быть показана трансплантация печени.

Восстановление и улучшение качества жизни

На состояние больного влияет характер питания. Блюда должны быть из качественных продуктов, которые не содержат сомнительных добавок. При неконтролируемом снижении веса увеличивают суточную калорийность с помощью легкоусваиваемых белковых продуктов. Отдают предпочтение варке, тушению, запеканию в духовке. Исключаются готовые соусы с содержанием искусственных добавок, копчености, соленья, наваристые мясные бульоны, тяжелые жиры, алкогольные напитки, крепкий чай и кофе.

Возможные осложнения

Озлокачествление доброкачественного новообразования печени.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Желтуха.
Асцит — накопление жидкости в брюшной полости.
Энцефалопатия.
Метастазирование опухоли.
Печеночная недостаточность.
Кишечная непроходимость.
Портальная гипертензия.
Осложнения, связанные с проведением лучевой терапии и хирургическим лечением.

Профилактика

Раннее выявление и лечение вирусных гепатитов, циррозов и других хронических заболеваний печени.
Регулярное наблюдение за состоянием печени при известных проблемах с ней посредством КТ и/или МРТ.
Своевременное лечение нарушений углеводного обмена.
Нормализация веса при ожирении.
Отказ от курения, алкоголя.
Контроль за состоянием печени при долгом приеме препаратов, способных влиять на ее функцию (лабораторные анализы на АЛТ, АСТ).

Прогноз

Прогноз определяется типом, локализацией и стадией новообразования печени. Неосложненные доброкачественные опухоли печени в прогностическом плане благоприятны. Злокачественные опухоли печени характеризуются агрессивным течением и без лечения приводят к гибели пациента в течение года. При операбельных злокачественных опухолях печени продолжительность жизни можно продлить.

Какие вопросы нужно задать врачу

Является ли МРТ с контрастом определяющим в диагностике добро- или злокачественности опухоли?
В каких случаях нужна трепанбиопсия образования с гистологией?

Список использованной литературы

Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак печени. Июль, 2022.
Bioulac-Sage P, Balabaud C, Bedossa P, et al; Laennec and Elves groups. Pathological diagnosis of liver cell adenoma and focal nodular hyperplasia: Bordeaux update. J Hepatol 2007;46(3):521-527.
Bioulac-Sage P, Laumonier H, Laurent C. Benign andmalignant vascular tumors of the liver in adults. Semin Liver Dis 2008;28(3):302–314.
Dickie B, Dasgupta R, Nair R, et al. Spectrum of hepatic hemangiomas: management and outcome. J Pediatr Surg. 2009 Jan. 44(1):125-33.
Marrero JA, Kulik LM, Sirlin CB, et al. Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018 Aug. 68 (2):723-750.
Marrero JA, Ahn J, Rajender Reddy K, Americal College of Gastroenterology. ACG clinical guideline: the diagnosis and management of focal liver lesions. Am J Gastroenterol. 2014 Sep. 109 (9):1328-47; quiz 1348.
Valle JW, Borbath I, Khan SA, et al. Biliary cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2016 Sep. 27 (suppl 5):v28-v37.
International Agency for Research on Cancer. Liver. World Health Organization.