Синдром лучевого канала

Что такое синдром лучевого канала

Синдром лучевого канала (тоннеля) — компрессионная невропатия (сдавление нерва) заднего межкостного нерва (ЗМН) в месте, где он проходит через лучевой канал, что приводит к боли без двигательной или сенсорной дисфункции (нарушению чувствительности).

Заболевание также известно как

Синдром радиального канала.
Радиальный туннельный синдром.

На английском заболевание называется Radial tunnel syndrome.

Причины

Чрезмерное использование руки для толкания или тяги, а также при сгибании запястья может раздражать нерв и вызывать боль. Повторение одного и того же движения, например скручивание руки или запястья на работе или при занятии спортом, сжимает лучевой нерв. Со временем это может вызвать синдром лучевого канала.

Кто в группе риска

Факторы риска развития синдрома лучевого канала:

спорт или работа, требующая постоянного скручивающего движения запястья;
слабая физическая сила и гибкость рук и запястий;
отсутствие достаточной разминки перед занятиями спортом;
сахарный диабет;
недостаточная активность щитовидной железы;
опухоли или кисты ганглиев (образование или уплотнение) в руке, которые вызывают давление на нерв;
отек или жидкость в руке, сдавливающая нерв;
воспаление лучевого нерва;
сильный удар по предплечью.

Как часто встречается

Синдром лучевого туннеля развивается у 0,003 % людей в год. Считается, что это связано с 3 случаями лучевой невропатии на 100 000 у мужчин и 1,5 случаями на 100 000 у женщин.

Симптомы

Основным клиническим признаком синдрома лучевого тоннеля служит локальная болезненность лучевого нерва на 5 см дистальнее (дальше) латерального (наружного) надмыщелка. Пациенты обычно сообщают об усилении боли по ночам, которая может мешать сну. Боль также может стать более сильной, если усилить тракцию нерва путем вытягивания локтя, пронации предплечья или сгибания запястья.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Для диагностики заболевания используется правило девяти. С помощью этого теста на ладонной части локтя пациента размечаются девять круглых областей в сетке 3 x 3. Нумерация начинается на верхней боковой стороне с 1 и перемещается ниже, так что цифра 4 — это верхняя окружность в среднем ряду, цифра 7 — это верхняя окружность во внутреннем ряду, а цифра 9 — это нижняя окружность во внутреннем ряду. Каждая зона пальпируется, и пациенты могут оценить свои ощущения как "болезненно", "неудобно" или "ничего". Области 1 и 2 соответствуют ходу лучевого нерва и будут болезненными при синдроме лучевого канала. Области 5 и 6 соответствуют срединному нерву, а медиальный ряд служит контролем. Болезненность при пальпации в областях с 7 по 9 свидетельствует о том, что правильный диагноз может быть поставлен в другом месте.

Лабораторное обследование

Не требуется.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Расширенная визуализация, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), играет ограниченную роль в диагностике синдрома лучевого туннеля, поскольку часто дает отрицательные результаты. Однако МРТ полезна для оценки основных мест ущемления заднего межкостного нерва и для выявления других причин компрессии, таких как опухоли, ганглиозные кисты или гетеротопическая оссификация.
Электродиагностические исследования также малоинформативны, так как не затрагиваются крупные миелинизированные волокна заднего межкостного нерва. Они могут быть использованы для исключения других причин невропатии, таких как фораминальный стеноз (сужение отверстия между дугоотростчатыми суставами) в шейном отделе позвоночника. Введение местного анестетика в лучевой канал может быть полезным диагностическим инструментом, но необходимо следить за тем, чтобы анестетик не попал в латеральный надмыщелок, что облегчило бы боль при латеральном эпикондилите (воспаление наружного надмыщелка). Результаты электромиографии (ЭМГ) и скорости нервной проводимости (СНП) обычно нормальны у пациентов с диагнозом "синдром лучевого тоннеля".

Лечение

Цели лечения

Уменьшение боли.
Устранение причины заболевания.
Профилактика повторного развития заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение синдрома лучевого канала изначально неоперативное и состоит из модификации активности, противовоспалительных препаратов и съемных шин. Модификация активности включает в себя отказ от занятий, требующих постоянного разгибания локтя со сгибанием запястья и пронацией предплечья.

Лекарства

В ряде случаев можно использовать инъекции стероидных препаратов в канал лучевого нерва для уменьшения воспаления и боли.
Блокада лучевого нерва с использованием инъекции местного анестетика через лучевой канал может обеспечить частичное или полное исчезновение симптомов.

Процедуры

Физиотерапевтические процедуры с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза.
Использование лечебных масок, лангет и других ортопедических приспособлений, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств.

Хирургические операции

Операция может полностью уменьшить боль и симптомы у 67-93 % пациентов. Пациент, симптомы которого не поддаются безоперационному лечению, является хорошим кандидатом для хирургической декомпрессии. Декомпрессия проводится для лучевого нерва и обеих его ветвей: заднего межкостного нерва (ЗМН) и поверхностной ветви лучевого нерва (ПВЛН). Степень успеха декомпрессии у пациентов, страдающих синдромом вялого сустава, оценивается от 10 до 95 %. Независимо от хирургических подходов, необходимо высвобождение нерва из аркады Фрозе и перевязка лучевых возвратных кровеносных сосудов. Трансбрахиорадиальный и передний доступы наиболее часто используются в настоящее время при хирургическом освобождении лучевого нерва.

Восстановление и улучшение качества жизни

После операции носят локтевую шину на перевязанной руке. Через неделю приступают к программе легких упражнений. Используют пакеты со льдом, массаж мягких тканей и растяжку, чтобы улучшить диапазон движений. Через 6 недель начинают упражнения для наращивания силы предплечья и кисти под наблюдением терапевта. Во время восстановления запрещены подъемы тяжестей и другие действия, требующие сгибания руки в локтевом суставе. На заключительном этапе терапевт добавляет упражнения для стабилизации и укрепления запястья, локтя и плеча, а также улучшения контроля мелкой моторики в руке. Полное восстановление после операции может занять от 6 до 8 месяцев или дольше. Сколько времени потребуется на восстановление, зависит от степени повреждения нерва до операции.

Возможные осложнения

Повторяющиеся симптомы, вторичные по отношению к защемлению нерва.
Кровотечение.
Инфекция и ятрогенное повреждение нерва.

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в исключении факторов риска.

Прогноз

Исследование 25 пациентов с синдромом лучевого канала показало, что 72 % из них полностью избавилось от боли в предплечье после инъекции 2 мл 1-процентного лидокаина и 40 мг триамцинолона через 6 недель, а в 60 % случаев боль не исчезла после второго года. Облегчение после оперативного освобождения радиального туннеля наступает не сразу, отсроченное восстановление занимает от 9 до 18 месяцев с умеренной вероятностью успеха от 60 до 70 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

Сколько займет восстановление после вероятной операции?
Нужно ли сохранять двигательную активность на запястье и в какой степени? Нужна ли гимнастика с задействованием запястья?

Список использованной литературы

Ali Moradi et. al.Radial Tunnel Syndrome, Diagnostic and Treatment Dilemma. Arch Bone Jt Surg. 2015;3(3):156-162.
Xiao TG, Cartwright MS. Ultrasound in the Evaluation of Radial Neuropathies at the Elbow. Front Neurol. 2019;10:216.
Stanley J. Radial tunnel syndrome: a surgeon's perspective. J Hand Ther. 2006 Apr-Jun;19(2):180-4.
Naam NH, Nemani S. Radial tunnel syndrome. Orthop Clin North Am. 2012 Oct;43(4):529-36.