Шейная радикулопатия

Что такое шейная радикулопатия

Шейная радикулопатия — это заболевание шейного отдела позвоночника, при котором происходит сужение позвоночного канала или отверстий выхода нервных корешков в результате образования костных разрастаний, окостенения связок или выступа межпозвонкового диска. Это вызывает компрессию, раздражение нервных волокон и характерный болевой синдром. Раньше заболевание диагностировалось по большей части у лиц старше 40 лет, но сейчас шейная радикулопатия значительно "помолодела" и такой диагноз может быть установлен и в 25-30 лет.

Заболевание также известно как

Цервикалгия.

На английском заболевание называется cervical radiculopathy.

Причины

Причин возникновения шейной радикулопатии существует несколько: механические травмы, нарушения обмена веществ и гормонов, возрастные дегенеративные изменения. Наиболее частыми причинами являются грыжи межпозвонковых дисков и деформации сочленений позвонков (шейный спондилез). Это проявляется в гипертрофии связок, формировании остеофитов, сдавливающих нервные корешки, отеке, нарушении кровообращения и развитии воспалительной реакции. Чаще всего грыжи диска выявляются на уровнях С5-С6 и С6-С7 шейных позвонков. Длительное патологическое воздействие на нервные корешки приводит к формированию очага напряжения в мышцах шеи, плечевого пояса, рук, что становится самостоятельным источником боли.

Кто в группе риска

Лица зрелого и старшего возраста, с отягощенной наследственностью.
Лица определенных профессий (проводящие много времени за компьютером, за микроскопом, стоматологи).
Ведущие малоподвижный образ жизни, с нарушением осанки, с избыточным весом, имеющие травмы шеи.

Как часто встречается

В течение года боль в шее отмечает примерно 20-40 % взрослых людей, при этом в течение жизни хотя бы однократный эпизод боли в шее возникает у двух третей взрослого населения. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10-12 % пожилых. Примерно у 5 % лиц в популяции наблюдается временная утрата трудоспособности, связанная с болью в шее.

Симптомы

При шейной радикулопатии острая боль возникает чаще всего в утренние часы. Это может быть:

боль и/или скованность мышц шеи;
головная боль (иногда очень интенсивная);
боль в плечевом суставе и в руке, которая распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область;
выпадение глубоких рефлексов в зоне влияния нервного корешка, мышечная слабость;
парестезия (нарушение чувствительности, сопровождающееся жжением, покалыванием, онемением, холодом);
обменные нарушения (сухость кожных покровов, их шелушение, холодность кожи при прикосновении к пораженному участку).

Боль при грыже диска усиливается при кашле, чихании, натуживании, сдавливании яремных вен. Боль в шее и руке возникает или усиливается при вращении головы в сторону с ее запрокидыванием и осевой нагрузкой на нее, но облегчается при потягивании шеи или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия).

Зона иррадиации боли, слабости мышц зависит от локализации поражения. Так, боль, нарушения движения и расстройство чувствительности в плече, предплечье, кисти больше характерно для поражения С5-С8 корешков. Для верхних шейных (С2-С4) не характерны двигательные нарушения, но боль обычно усиливается при разгибании и может иррадировать в затылочную, височную и периорбитальную область, в шею и надплечье.

Диагностика заболевания

Диагностика шейной радикулопатии основывается на глубоком неврологическом осмотре пациента с использованием инструментальных методов.

Рентгенографическое исследование шейного отдела в двух проекциях помогает определить снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. Главное значение рентгенографии шейного отдела заключается в исключении опухоли, спондилита или остеопороза. Магнитно-резонансная томография позволяет определить наличие грыжи диска, стеноза корешкового канала. Компьютерная томография лучше визуализирует остеофиты, сужение межпозвонкового канала, окостенение задней продольной связки. Эти методы являются основными инструментальными методами диагностики шейной радикулопатии.

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — основа консервативного лечения шейной формы радикулопатии. Они снимают воспалительный процесс, уменьшают боль. Существует индивидуальная чувствительность больных к НПВП, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение нескольких дней может быть испробован другой препарат. В целом длительность применения одного препарата не должна превышать 10-14 дней. Дополнением к курсу НПВП является короткий (7-10 дней) курс миорелаксантов. При сильном болевом синдроме для подавления воспалительного процесса наиболее эффективным средством будут кортикостероиды при эпидуральном введении. Включение витаминов группы В в лечебный план позволяет значительно снизить болевые ощущения, ускорить регенерацию нервных волокон, кроме того, эти витамины потенцируют действие НПВП.

В самом начале заболевания важно обеспечить покой области поражения с помощью мягкого или полужесткого воротника, особенно в ночное время, срок иммобилизации должен быть ограничен несколькими днями. Физиотерапевтические процедуры, такие как синусоидальные модулированные токи, фонофорез с гидрокортизоном, массаж, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, бальнеотерапия могут быть использованы после снятия болевого синдрома. В случае неудачи консервативной терапии показано хирургическое лечение по результатам магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Возможные осложнения

Шейная радикулопатия может привести к развитию тяжелых неврологических расстройств, таких как атрофия мышц, параличи, нарушение чувствительности. Со временем развивается стойкая утрата трудоспособности (инвалидность, невозможность работать и выполнять привычные домашние дела).

Одно из заболеваний, часто сопутствующее шейной локализации радикулопатии, — синдром позвоночной артерии — это сужение канала, образованного отверстиями в шейных позвонках, которое приводит к уменьшению диаметра, перегибу и спазму позвоночной артерии, находящейся в канале. Нарушение кровообращения проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, обмороками, неясностью зрения, шумом в ушах, шаткостью походки, нарушением координации.

Профилактика

Рекомендации по профилактике шейной радикулопатии включают в себя регулярные гимнастические упражнения, контроль осанки, сон на жесткой постели, здоровый образ жизни (занятия спортом и правильное питание, режим труда и отдыха). Рекомендуется избегать неудобных поз, сквозняков, при необходимости использовать фиксирующий воротник Шанца. Для предупреждения рецидивов необходимо устранить провоцирующие факторы и выполнять рекомендации врача. В период выздоровления показаны массаж, лечебная физкультура, плаванье, физиотерапевтические процедуры. Хороший результат дает гальванизация, фонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, лазеромагнитотерапия, минеральные и жемчужные ванны.

Прогноз

Лечение шейной радикулопатии длительное, однако прогноз в целом благоприятный, в большинстве случаев удается добиться полного восстановления. В пожилом возрасте, при курении, при длительных статических нагрузках восстановление проходит медленнее. У трети больных в течение 2 лет происходит рецидив заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

Помогает ли ортопедическая подушка в решении проблемы шейной радикулопатии?
Какой препарат из группы НПВП следует принимать, если имеется сопутствующее заболевание желудка?

Список использованной литературы

Левин О.С., Макотрова Т.А. Вертеброгенная шейная радикулопатия. РМЖ №12 от 21.05.2012. С. 621.
Long Liang, Minshan Feng, Shuaiqi Zhou, Xunlu Yin, Xingyu Wang, Cunhuan Liu, Rong Xie, Liguo Zhu, Xu Wei. The effect of exercise on cervical radiculopathy: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(45):e17733.
Mirad Taso, Jon Håvard Sommernes, Frode Kolstad, Jarle Sundseth, Siri Bjorland, Are Hugo Pripp, John Anker Zwart, Jens Ivar Brox. A randomised controlled trial comparing the effectiveness of surgical and nonsurgical treatment for cervical radiculopathy. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Mar 16;21(1):171.