Эссенциальный тремор
Что такое эссенциальный тремор
Эссенциальный тремор — это неврологическое заболевание, которое проявляется непроизвольным двусторонним дрожанием конечностей, головы, голосовых связок, реже других частей тела, а также нарушением когнитивных функций. Для кого-то это заболевание протекает почти незаметно, но для кого-то может значительно снижать качество жизни. Именно затруднение в выполнении повседневных действий чаще всего становится причиной обращения к врачу. Заболевание медленно прогрессирует. Дрожание становится заметно при фиксации рук в какой-либо позе и при выполнении таких действий, как питье из чашки, подведение ложки ко рту, при письме. Симптом исчезает в состоянии покоя, во сне. Стрессовые ситуации, переутомления, повышение температуры, прием психостимуляторов, в том числе кофеина, часто ухудшают состояние.
Заболевание также известно как
- Доброкачественный тремор.
- Идиопатический тремор.
- Наследственное дрожание.
- Болезнь Минора.
На английском заболевание называется essential tremor.
Причины
Причины эссенциального тремора до конца не установлены. Считается, что нарушения связаны с ядрами таламуса, расположенными в глубине головного мозга. Было замечено, что эссенциальный тремор встречается в семьях у нескольких поколений родственников. На этом основании были проведены генетические исследования и выявлены определенные локусы, ответственные за проявления болезни. Семейные случаи по большей части проявляются до 60 лет (первый пик приходится на 18-25 лет, второй — на 50-70 лет). Иногда возникают едичные случаи заболевания, обусловленные влиянием факторов окружающей среды. Они наиболее характерны для старшей возрастной группы (старше 65 лет).
Кто в группе риска
Люди, у родственников которых был эссенциальный тремор.
Как часто встречается
Средний показатель распространенности эссенциального тремора составляет 0,9 % в популяции. В возрастной группе лиц моложе 40 лет распространенность составляет от 0,3 до 6,7 % и 8-17 % в 80-90 лет.
Симптомы
- Неконтролируемое симметричное дрожание рук при удержании позы и при движении наблюдается наиболее часто (в 95 % случаев).
- Тремор головы, дрожание голоса возникает на поздней стадии заболевания (13 %), тремор языка (30 %), мимической мускулатуры, нижней челюсти (7 %), ног (по разным данным, около 30 %), туловища (до 5 %).
- Ухудшение (усиление дрожания) в периоды эмоционального напряжения и целенаправленного движения.
- Нарушение равновесия.
- Повышенная тревожность.
- Когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания).
- Снижение слуха.
- Нарушение обоняния.
Диагностика заболевания
Пациентам c эссенциальным тремором проводится подробное общеклиническое и неврологическое обследование. В некоторых случаях необходимо проведение лабораторной диагностики и нейровизуализации головного мозга — МРТ.
Лечение
На ранней стадии болезни лечения не требуется. Важно психологически успокоить пациента, снять тревогу. Возможно подобрать канцелярские принадлежности, столовые предметы с удобными, толстыми ручками, гаджеты с голосовым управлением.
Медикаментозное лечение эссенциального тремора применяется довольно часто, но является симптоматическим, не дает полного выздоровления от болезни, только снижает уровень дрожания. Препаратами первой линии терапии считаются пропранолол и примидон. Вторая группа препаратов представлена в основном транквилизаторами бензодиазипинового ряда и антиконвульсантами (клоназепам).
Инъекции ботулотоксина оказывают положительный эффект в лечении тремора головы или голосовых связок. Препарат вводится в вовлеченные мышцы, временно расслабляя их и уменьшая тем самым степень выраженности тремора. Инъекции необходимо повторять 2-4 раза в год.
В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение. Однако его применение сопряжено с риском развития инфекционных осложнений и дополнительных повреждений головного мозга.
В последние годы в мире, в том числе и в России, появился новый безоперационный метод лечения тремора фокусированным ультразвуком под контролем МРТ. Применение данного метода показало высокую эффективность при фармакорезистентном эссенциальном треморе верхних конечностей. Метод требует проведения дополнительных исследований с большими группами пациентов и изучения нежелательных реакций.
Возможные осложнения
У части пожилых людей развивается деменция, риск которой у пациентов с эссенциальным тремором в 2-3 раза выше, чем в среднем по популяции ("дрожательная" деменция).
Профилактика
Профилактика не разработана.
Прогноз
Медленное течение эссенциального тремора, отсутствие тяжелых последствий для жизни пациента позволяет говорить о благоприятном прогнозе заболевания.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Возможно ли самостоятельное уменьшение симптомов заболевания?
- Может ли эссенциальный тремор быть началом болезни Паркинсона?
Список использованной литературы
- Васечкин С. В., Левин О. С. Современные подходы к диагностике и лечению эссенциального тремора. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(6-2):64-72.
- Ferreira JJ, Mestre TA, Lyons KE, Benito-León J, Tan EK, Abbruzzese G, Hallett M, Haubenberger D, Elble R, Deuschl G; MDS Task Force on Tremor and the MDS Evidence Based Medicine Committee. MDS evidence-based review of treatments foressential tremor. Mov Disord. 2019 Jul;34(7):950-958.