Мигрень

Что такое мигрень

Мигрень — это головная боль высокой интенсивности в одной половине головы. Может сопровождаться наличием предвестников (ауры), тошнотой, рвотой, непереносимостью резких запахов, громких звуков и яркого света.

Заболевание также известно как

Мигрень с аурой;
мигрень без ауры;
ретинальная мигрень;
хроническая мигрень;
офтальмоплегическая мигрень;
гемиплегическая мигрень.

На английском заболевание называется Migraine.

Причины

Считается, что мигрень возникает на фоне наследственной предрасположенности. У пациентов, склонных к мигрени, отмечается повышенная чувствительность волокон тройничного нерва, высокая возбудимость коры головного мозга в сочетании с низкой активностью антиноцептивной системы (системы мозга, тормозящей проведение болевых импульсов). Во время болевого приступа происходит активация нервных волокон, периваскулярные окончания которых выделяют болевые нейропептиды: кальцитонин-ген-связывающий пепетид, нейрокинин А и субстанцию Р. Это сопровождается расширением кровеносных сосудов, нарушением проницаемости сосудистой стенки и выделением болевых вазоактивных веществ: гистамина, простагландина, серотонина.

Кто в группе риска

Женский пол;
лица молодого возраста (20-35 лет);
лица с наследственной предрасположенностью.

Как часто встречается

Частота мигрени в популяции составляет 12-20 % у женщин и 2-10 % у мужчин. Средний возраст начала заболевания — 20-35 лет. Частота и интенсивность приступов достигает своего максимума к 35-40 годам, после чего затухает, полностью прекращаясь после 65 лет.

Шанс появления мигрени у ребенка, если болями страдал один из родителей, — 60 %, оба родителя — более 90 %.

В 2/3 случаях регистрируется мигрень без ауры (простая мигрень).

Симптомы

Мигрень характеризуется сильной пульсирующей болью в одной половине головы. Боль чаще локализуется в лобной и височной области и области глаза, реже в теменной и затылочной областях, усиливается во время физической нагрузки, длится 6-18 часов, в отдельных случаях до 2-3 суток. Как правило, сон купирует симптомы мигрени. После приступа наблюдается слабость, сонливость, частое и обильное мочеиспускание.

Приступ мигрени часто сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью громких звуков, яркого света. На стороне болевого синдрома могут присутствовать вегетативные симптомы: покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа.

Мигрень может иметь предвестников — "мигрень с аурой". Аура возникает за 3-4 часа до приступа и представлена неврологической симптоматикой: выпадение полей зрения (гемианапсия), появление ярких пятен и мушек перед глазами (фотопсия), нарушения чувствительности (онемение и покалывание кончиков пальцев, лица).

Также выделяют более редкие виды мигреней: офтальмоплегическая мигрень (боль сочетается с преходящим косоглазием, расширением зрачка,опущением века), гемиплегическая мигрень (аура мигрени представлена нарушением двигательной функции одной половины туловища), аура без мигрени (после типичной ауры не развивается болевой приступ).

Приступ мигрени может провоцироваться следующими факторами (триггерами):

чувство голода;
переутомление;
недостаточный сон;
прием алкоголя, в особенности красного вина;
употребление некоторых продуктов (шоколад, жирная пища, цитрусовые);
прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы);
менструации у женщин;
эмоциональный стресс;
повышенные умственные и физические нагрузки.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Диагноз "мигрень" ставится на основе характерной клинической картины. Применяются следующие критерии (мигрень верифицируется при наличии двух и более признаков):

боль по характеру острая пульсирующая или распирающая;
односторонний характер болевого синдрома;
усиление боли при физической нагрузке;
сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукофобией;
высокая интенсивность болевого синдрома.

Вне приступа мигрени объективный осмотр не позволяет выявить каких-либо неврологических изменений. В период разгара болевого синдрома может отмечаться болезненность мышц шеи и головы, бледность кожных покровов, тахикардия, повышение артериального давления, холодные стопы и ладони. Пациенты стараются принять неподвижное положение в постели, огородиться от яркого света и шума.

Лабораторное обследование

Лабораторные и инструментальные методы исследования не являются информативными в диагностике мигрени и применяются для исключения структурных изменений головного мозга, новообразований, аномалии развитии сосудов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Среди инструментальных методов используются:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
доплерография сосудов шеи;
электроэнцефалография.

Лечение

Цели лечения

Купирование болевого синдрома, снижение частоты приступов мигрени, их интенсивности, а также предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

В период приступа рекомендуется избегать сильных раздражителей, способных усилить болевой синдром (громкие звуки, яркий свет, физическая нагрузка). Целесообразно использовать беруши, маски для сна. По возможности необходимо лечь в темное помещение с достаточным притоком свежего воздуха.

Лекарства

Триптаны — агонисты 5HT1-серотониновых рецепторов. Используются для купирования уже начавшегося болевого приступа. Препараты активируют противоболевые механизмы ствола мозга, сужают расширенные сосуды и снижают возбудимость тригеминальной системы, тем самым прекращая приступ.
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — группа средств, оказывающих анальгезирующее, противовоспалительное действие. Применяются с осторожностью в связи с риском возникновения абузусной (лекарственной) головной боли.
Эрготамин — альфа-адреноблокатор, эффективен в продромальный (начальный) период мигрени. Не применяется при мигрени, сопровождающейся очаговой неврологической симптоматикой.

Процедуры

В межприступный период активно применяются:

постизометрическая релаксация мышц;
лечебный массаж;
физиотерапевтические процедуры;
мануальная терапия;
акупунктура.

Хирургические операции

Хирургические операции не проводятся при мигрени.

Восстановление и улучшение качества жизни

В межприступный период рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, вести дневник провоцирующих факторов. Важную роль в реабилитации играет лекарственная профилактика приступов в комбинации с немедикаментозными методами лечения (физиотерапевтические процедуры, массаж и др.).

Возможные осложнения

Хроническая мигрень — диагноз ставится при наличии более 15 приступов мигрени в месяц не менее трех месяцев подряд.
Мигренозный статус — длительность болевого приступа составляет более трех дней без улучшения на фоне терапии. В большинстве случаев мигренозный статус служит показанием для госпитализации пациента в неврологический стационар.
Медикаментозно-индуцированная головная боль возникает при длительном и бесконтрольном приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов. В этом случае прием анальгетиков вызывает усиление болевого синдрома.

Профилактика

Профилактика приступов мигрени заключается в выявлении и исключении провоцирующих факторов:

избегать длительных перерывов в приемах пищи;
не употреблять продукты, богатые тирамином (шоколад, красное вино, орехи, сыр и др.);
отказаться от алкоголя;
регулярно выполнять физические упражнения;
спать не менее 8 часов в сутки;
не использовать диеты для похудения;
отказаться от препаратов, которые могут провоцировать приступ мигрени (гормональные контрацептивы, нитроглицерин, кофеин).

При частых и интенсивных приступах применяется медикаментозная профилактика:

антидепрессанты — в практике используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и группы трициклических антидепрессантов;
бета-блокаторы предотвращают расширение кровеносных сосудов и стимулируют антиноцептивную (противоболевую) систему мозга;
антиконвульсанты способны снижать возбудимость нервных клеток и предотвращать развитие приступа;
блокаторы кальциевых каналов применяются в случаях сочетания мигрени и повышенного артериального давления.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Мигрень крайне редко вызывает осложнения, не приводит к функциональным и структурным нарушениям в работе головного мозга. При развитии хронической мигрени (более 15 приступов в месяц) нарушается привычный уклад жизни, возникают трудности в выполнении трудовых и социальных обязанностей.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что является причиной мигрени?
Какие симптомы указывают на мигрень?
Какие существуют методы лечения?
Как изменить образ жизни, чтобы предотвратить приступ мигрени?
Какие существуют немедикаментозные методы лечения?

Список использованной литературы

L.J.Stovner, K.Hagen, R.Jensen.The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide.
Steiner T.J., Jensen R. et al. European principles of management of common headache disorders in primary care.
Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова.
Данилов А.Б. Современные подходы к лечению мигрени.