Паралич Белла

Что такое паралич Белла

Паралич Белла — это поражение лицевого нерва, основное проявление которого — парез или паралич мимических мышц лица, — в результате чего в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (при парезе) или полному отсутствию (при параличе) мимических движений, а как следствие, возникает асимметрия лица. Лицевой нерв пролегает в узком костном канале, поэтому особенно подвержен компрессии при воздействии извне.

Заболевание также известно как

Острая нейропатия лицевого нерва.
Паралич VII пары черепно-мозговых нервов.
Неврит лицевого нерва.
Парез лицевого нерва.
Паралич лицевого нерва.

На английском заболевание называется:

bell's palsy;
neuritis of the facial nerve.

Причины

Точная этиология заболевания неизвестна. Есть теория о воспалении как явной причине паралича Белла, но подход к нему как к воспалительному заболеванию не показывает результатов: противовоспалительные лекарства, применяемые для лечения невритов другой этиологии, неэффективны. Воспалительный механизм развития патологии в канале пирамиды не исключается, но и не оправдано считать воспаление первопричиной паралича. Заболевание все же считается идиопатическим, то есть без точно определенной причины. Наиболее верным подходом будет как можно более полная диагностика и излечение инфекций соседних органов и профилактика распространения воспаления. Вероятные причины паралича Белла:

переохлаждение и местное воздействие холода на голову и шею, особенно опасны прямые сквозняки, кондиционер;
воздействие различных инфекций — герпетической инфекции (чаще всего вирус простого герпеса, реже опоясывающий герпес), цитомегаловируса, вируса Коксаки, аденовируса, эпидемического паротита, вируса Эпштейна — Барр, краснухи, гриппа типа B, ВИЧ, сифилиса, туберкулеза, болезни Лайма, малярии, дифтерии, тифа;
воспалительные заболевания уха, слуховой трубы — отит, евстахиит, мастоидит;
опухолевые процессы в мостомозжечковом углу и задней черепной ямке, в височной кости, околоушной железе;
повреждения в результате оперативных вмешательств;
травматическое повреждение;
поражение нерва при нарушении мозгового кровообращения (ишемический или геморрагический инсульт);
нарушение кровоснабжения нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии;
саркоидоз, коллагеноз, амилоидоз, синдром Гийена — Барре, рассеянный склероз.

Кто в группе риска

Люди со сниженным иммунитетом.
Люди с врожденным узким костным каналом.
Имеющие в анамнезе различные заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, рассеянный склероз, амилоидоз).

Как часто встречается

Распространенность заболевания — 16-23 человек на 100 000 населения.

Симптомы

Основные симптомы:

самый первый признак — боль позади уха;
процесс чаще всего односторонний;
через 1-2 дня постепенно проявляются признаки асимметрии лица, которая становится особенно заметна при мимических движениях;
на пораженной стороне — сглаживание носогубной складки и складок на соответствующей половине лба, лагофтальм (невозможность полностью или частично сомкнуть веки), сухость глаза или, наоборот, слезотечение;
на здоровой стороне уголок рта резко опускается, лицо перекашивается, нос перетягивается;
симптом Белла — веки не смыкаются, но при попытке это сделать глаз поворачивается вверх;
невозможность движения мимических мышц из-за их слабости.

Дополнительные симптомы:

снижение или полное отсутствие вкусовой чувствительности в зоне передних 2/3 языка;
гиперакузия — повышенная слуховая чувствительность;
боль в области сосцевидного отростка (за ухом);
повышение чувствительности в области ушной раковины;
онемение щеки, мягкого неба и языка;
полная или частичная потеря чувствительности на пораженной стороне лица;
невнятная речь.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Заболеванием занимается невролог. Дополнительно могут потребоваться консультации различных специалистов, например окулиста, лора, инфекциониста, нейрохирурга.

Так как симптомы развиваются быстро и очень специфичны, то диагностика обычно не вызывает затруднений.

При опросе врач должен уточнить время появления первых симптомов и динамику их развития со временем, вероятные причины — события, предшествующие заболеванию (переохлаждения, травмы), наличие хронических и перенесенных заболеваний.

При осмотре проводятся неврологические тесты (совершение различных мимических движений (нахмуриться, улыбнуться, закрыть глаза, надуть щеки), оцениваются рефлексы, чувствительность лица, языка. Измеряется артериальное давление (часто оно бывает повышено). Также проводится офтальмоскопия (при осмотре глаз конъюнктива раздражена, роговица сухая).

Лабораторная диагностика

Паралич лицевого нерва отличается отсутствием причины, которую можно выявить с помощью лабораторных методов исследования. Общий анализ крови не показывает изменений, люмбальная пункция также не выявит их.

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

Рентген и КТ головы не обнаруживают признаков травм, опухоли, инсульта.
Электронейрография, электромиография, тест вызванных потенциалов лицевого нерва помогут определить расположение патологического процесса, оценить степень поражения нерва и динамику его восстановления на фоне лечения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления опухолевых или воспалительных процессов (абсцесс, энцефалит), желательно с контрастным усилением.

Лечение

Цели лечения

Устранение причины повреждения лицевого нерва.
Купирование или хотя бы уменьшение степени выраженности симптомов.
Стимуляция восстановления структур нерва.
Предотвращение осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от причины симптоматики. Максимально раннее лечение значительно повышает эффективность терапии. На протяжении 1-й недели заболевания следует обеспечить пораженным мышцам максимальный покой. Начиная со 2-3-й недели, когда острота процесса снята, можно постепенно подключать методы физического воздействия (физиотерапия, массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой).

Важно в период восстановления заботиться о состоянии глаз:

регулярное (каждые 2 часа) закапывание искусственной слезы или специальных капель;
на ночь закладывать за веко с пораженной стороны специальную глазную смазочную мазь;
носить очки;
накладывать влажную повязку на глаз;
тщательно выполнять все рекомендации окулиста, а при каких-либо ухудшениях незамедлительно обратиться к врачу.

Лекарства

Непосредственно препараты для терапии поражения нерва:

обезболивающие;
противовоспалительные (глюкокортикостероиды, НПВП);
противоотечные (магнезия);
сосудистые;
витамины группы В;
антиагреганты (гепарин);
препараты натуральной слезы или специальные увлажняющие капли для глаз.

Процедуры

Показаны различные методы физиотерапии:

тепловые процедуры (с первых дней заболевания неконтактное тепло (солюкс), с 5-6-го дня — контактное тепло (парафинотерапия или озокеритовые аппликации);
местные лечебные ванны;
УВЧ;
электрофорез с прозерином;
магнитотерапия

Другие методы лечения:

массаж;
ЛФК с постепенным увеличением нагрузки;
рефлексотерапия;
биоуправление (тренировка с биологической обратной связью);
тейпирование (лейкопластырное натяжение слабых мышц);
ботулинотерапия для уменьшения контрактур и синкинезий на лице;
электростимуляция.

Хирургические операции

Хирургическое операции в основном применяют не позже года после начала заболевания, так как дальше возникают необратимые изменения в виде атрофии мимических мышц лица. Хирургические варианты терапии:

сшивание нерва;
проведении невролиза — декомпрессия, когда врач устраняет сдавление нерва;
пластика нерва методом аллотрансплантации, когда нерв-"донор" берут с ноги пациента.

Дополнительно могут проводиться:

пластика периорбитальной области, бровей;
транспозиция височной мышцы;
имплантация в веки, например, нитей золота;
тарзорафия — полное или частичное ушивание век с поврежденной стороны.

Восстановление и улучшение качества жизни

Массаж и самомассаж лица.
ЛФК лица с постепенным увеличением нагрузки.
Избегать нервных перенапряжений.

Возможные осложнения

Контрактуры — сведение мышц на пораженной стороне лица
Синкинезии мимических мышц — непроизвольные сокращения одних мышц, когда человек хочет использовать другие, например при попытке улыбнуться может закрываться глаз на пораженной стороне.
Необратимые повреждения лицевого нерва.
Изъязвления роговицы в результате сухости глаза и несмыкания век.
Слезотечение во время приема пищи.
Астигматизм, снижение или потеря зрения на пораженной стороне.
Потеря вкусовой чувствительности.
При сохранении асимметрии лица нарушается эмоциональное состояние от несоответствия внешнего вида желаемому.

Профилактика

Избегать переохлаждения и сквозняков.
Своевременно выявлять и лечить заболевания и состояния, которые могут провоцировать поражение лицевого нерва.
При первых симптомах и нарушении симметрии лица, не откладывая, обращаться за медицинской помощью.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении полное выздоровление наступает в 75 % случаев. В остальных случаях восстановление неполное с различной степенью косметических и физических дефектов. Длительность восстановления при благоприятном варианте — несколько недель/месяцев, максимально до года. Чем больше времени проходит, тем меньше шансов на восстановление. В 4-14 % случаев паралич Белла может рецидивировать.

Какие вопросы нужно задать врачу

Когда должны появиться первые результаты лечения? Может ли говорить их отсутствие о неверном диагнозе? Нужно ли выполнить МРТ головного мозга?

Список использованной литературы

Невропатии: руководство для врачей. Под редакцией Жулева Н.М. СПб., 2005.
Современные подходы к лечению и реабилитации пациентов с невропатией лицевого нерва. Завалий Л.Б., Петриков С.С., Рамазанов Г.Р. 2020.
Издание для практикующих врачей "Русский медицинский журнал". Невропатия лицевого нерва: современные подходы к диагностике и лечению.
Bell Palsy [Электронный ресурс] / Danette C Taylor, Sally B Zachariah, Selim R Benbadis. Электрон. журн. 2017.