Пиелонефрит

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание почек, при котором происходит воспаление в чашечно-лоханочной системе (системе накопления и выведения мочи) и паренхиме почки.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Pyelonephritis.

Причины

Основной возбудитель, вызывающий пиелонефрит, — кишечная палочка (Escherichia Coli). Инфицирование происходит в результате попадания бактерии в почку гематогенным (через кровь, из очага инфекции) или восходящим путем — из нижележащих инфицированных отделов мочевыделительной системы (мочеточник, мочевой пузырь, уретра). Также возбудителями пиелонефрита могут быть клебсиелла (Klebsiella), протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus), энтеробактер (Enterobacter).

Кто в группе риска

Пиелонефритом чаще болеют женщины в возрасте от 15 до 29 лет.

К группе риска по развитию пиелонефрита относятся:

• пациенты с пороками и аномалиями мочевыделительной системы;
• пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
• пациенты с сахарным диабетом.

Как часто встречается

Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 100 случаев на 100 тысяч людей в популяции.

Симптомы

При пиелонефрите наблюдаются следующие симптомы:

• лихорадка;
• общее недомогание, слабость;
• боль в поясничной области или в боку;
• головные боли, тошнота и рвота.

При сочетании пиелонефрита с циститом наблюдается дизурия — частое болезненное мочеиспускание.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Сбор анамнеза и жалоб пациента — наличие хронических инфекций, переохлаждений, аномалий развития мочевыделительной системы и других факторов риска.

При общем осмотре выявляется болезненность при пальпации в поясничной области.

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ.
• Общий анализ мочи: повышение уровня лейкоцитов, бактериурия.
• Бактериологический анализ мочи проводится для определения возбудителя заболевания и оценки эффективности лечения.
• Анализ крови с определением следующих биохимических показателей (для оценки функции почек и печени): креатинин, мочевина, электролиты, С-реактивный белок, фибриноген, общий белок и его фракции, АСТ, АЛТ.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ почек и забрюшинного пространства.
• Экскреторная урография (для обнаружения нарушений пассажа мочи).
• Обзорная урография (для обнаружения конкрементов).
• При наличии показаний — КТ и МРТ.

Лечение

Цели лечения

• Элиминация возбудителя из мочевыделительной системы.
• Регресс симптоматики.
• Предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Режим дня и отдыха (исключение физических перегрузок, стресса, переохлаждений).
• Контроль за количеством потребляемой жидкости (не менее 2 литров).
• При аллергии — мочегонные сборы, морсы.

Лекарства

Лечение проводится антибактериальными препаратами (цефалоспорины 3-го поколения, фторхинолоны, аминогликозиды). Антибиотик назначается эмпирически, эффективность лечения оценивается по результатам бактериологического анализа мочи.

Инфузионная терапия для уменьшения интоксикации и восполнения дефицита жидкости.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводят при наличии гнойных осложнений заболевания.

Возможные осложнения

• Гнойный пиелонефрит, гнойное разрушение почки.
• Карбункул почки.
• Тромбоз почечных сосудов.
• Нефросклероз.
• Инфекционно-токсический шок.

Профилактика

• Санация хронических очагов инфекции.
• Устранение нарушений пассажа мочи.
• Контроль за сахарным диабетом.
• Исключение переохлаждений.
• Соблюдение рекомендаций врача, корректная терапия и регулярный контроль за состоянием здоровья может помочь избежать осложнений заболевания.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

В случае развития инфекционно-токсического шока возможен летальный исход.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как избежать появления хронических очагов инфекции?
• Существует ли скрининговые методы для предотвращения заболевания?
• Какие анализы нужно сдавать, чтобы контролировать течение заболевания?
• Показано ли мне диспансерное наблюдение?
• Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

1. Diagnosis and Treatment of Acute Pyelonephritis in Women. RICHARD COLGAN, MD, and MOZELLA WILLIAMS, MD, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, Maryland. JAMES R. JOHNSON, MD, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesotа.
2. Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing NICE guideline.
3. Современные рекомендации по диагностике и лечению пиелонефрита с позиции доказательной медицины.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого пиелонефрита, 2014 г.