Гломерулонефрит

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором происходит поражение почечных клубочков.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Клубочки — это часть нефрона, представляющая собой скопление сосудов. При поражении на этом уровне происходит нарушение фильтрационной функции почек.

Заболевание также известно как

Клубочковый нефрит.

На английском заболевание называется:

Glomerular disease;
Glomerulonephritis;
Bright's Disease;

Причины

Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.

Основная причина острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается после перенесенной либо на фоне персистирующей инфекции ротоглотки или кожи (импетиго).

Реже острый гломерулонефрит развивается в результате бактериальной инфекции нестрептококковой этиологии (стафилококки), вирусного (корь, краснуха) или паразитарного поражения (малярия, шистосомоз). В некоторых случаях заболевание провоцируют лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки).

Причиной развития хронического гломерулонефрита может стать как непосредственно острое заболевание почек, так и вторичное поражение при системных заболеваниях, протекающих с воспалением и повреждением капилляров клубочков (васкулиты, системная красная волчанка, амилоидоз, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и т. д.). В ряде случаев этиологическую роль могут играть вирусные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), длительная медикаментозная терапия (например, при онкологических заболеваниях). Часто конкретная причина развития гломерулонефрита остается неизвестной.

В основе заболевание — формирование иммунных комплексов (комплекс антиген-антитело), их накопление и отложение на базальной мембране клубочков. При этом на мембране возникает воспаление, происходит утолщение мембраны и разрастание фиброзной ткани. Снижается число функционирующих клубочков и фильтрационная функция почек.

Кто в группе риска

Носители β-гемолитического стрептококка;
пациенты с стрептококковым фарингитом, стрептодермией;
пациенты с отягощенной наследственностью по инфекционно-аллергическим заболеваниям;
пациенты с повышенной семейной восприимчивостью к стрептококковой инфекции;
пациенты с хроническими очагами инфекции (например, кариозные зубы);
пациенты с гиповитаминозами, гельминтозами;
пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе;
страдающие системными аутоиммунными заболеваниями;
страдающие гепатитом В, гепатитом С, ВИЧ;
страдающие сахарным диабетом;
длительно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты.

Как часто встречается

Заболеваемость острым гломерулонефритом у взрослых ― 1-2 заболевания на 1000 случаев хронического гломерулонефрита. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается в основном у детей. Мальчики болеют чаще девочек.

Заболеваемость хроническим гломерулонефритом ― 13-50 случаев на 10 000 населения.

Симптомы

При гломерулонефрите наблюдаются следующие симптомы:

отёчность лица (особенно по утрам), отёки нижних конечностей; у детей могут наблюдаться генерализованные отёки;
подъёмы артериального давления, которые могут сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой;
редкое мочеиспускание;
потемнение мочи;
одышка при физической нагрузке, кашель.

При хроническом гломерулонефрите длительное время заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания появляется вышеперечисленная симптоматика. Кроме того, нередко наблюдается боль в животе, учащенное мочеиспускание, появление пенистой мочи. При развитии хронической почечной недостаточности появляются следующие симптомы:

повышенная утомляемость, нарушения сна;
потеря аппетита;
судороги, ночные спазмы в мышцах;
сухость кожи, зуд.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Сбор анамнеза и жалоб пациента: перенесенная стрептококковая или другая инфекция в анамнезе за 7-21 день до появления симптоматики, наличие системных заболеваний, хронических инфекций и других факторов риска.

Общий осмотр с оценкой функций жизненно важных органов (пульс, артериальное давление, частота дыхания). Осмотр по системам с обнаружением характерной симптоматики. Визуальная оценка мочи (цвет "мясных помоев", пенистый характер).

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови (анемия, ускорение СОЭ).
Анализ крови с определением следующих биохимических показателей: креатинин (повышение), мочевина (повышение), скорость клубочковой фильтрации (снижение), электролитов (возможны электролитные нарушения), С-реактивного белка (повышение), фибриногена (повышение), общего белка и его фракций (снижение). Определение уровня комплемента С3 и/или СН50 (снижение).
Определение титра антистрептококковых антител (антистрептолизина О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антиДНК-азы В, антиНАД) для исключения стрептококковой этиологии. С этой же целью выполняются посевы на стрептококк группы B.
При проведении диагностики вторичного хронического гломерулонефрита рекомендовано определение антител, характерных для некоторых системных аутоиммунных заболеваний: антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела, антитела к базальной гломерулярной мембране.
Общий анализ мочи: в осадке измененные эритроциты от единичных до закрывающих вне поле зрения, протеинурия, цилиндрурия, повышение осмотической плотности. В суточном анализе мочи — снижение суточного объема. Проводится проба Реберга (снижение клиренса эндогенного креатинина).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ почек и забрюшинного пространства;
биопсия почек при наличии показаний (установка морфологической формы заболевания и проведение дифференциальной диагностики).

Лечение

Цели лечения

Регресс симптоматики;
предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.

Образ жизни и вспомогательные средства

Режим дня и отдыха (исключение физических перегрузок, стресса, переохлаждений);
полупостельный или постельный режим до нормализации уровня давления и уменьшения отёков;
контроль за количеством потребляемой жидкости;
рекомендовано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и белка, исключение острых приправ, крепкого чая и кофе;
исключение спиртных напитков и курения.

Лекарства

При бактериальной этиологии заболевания назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды);
проводится иммуносупрессивная терапия, назначают курс глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков;
симптоматическая терапия антигипертензивными препаратами (ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов, диуретиками).

Процедуры

При прогрессировании гломерулонефрита с формированием хронической почечной недостаточности состояние будет ухудшаться. В таком случае пациентам проводят процедуры гемодиализа или перитонеального диализа ("искусственная почка").

Хирургическое лечение

При формировании выраженной почечной недостаточности может быть проведена трансплантация почки.

Возможные осложнения

Хроническая почечная недостаточность;
острая почечная недостаточность;
гипертонический криз;
острая левожелудочковая недостаточность;
сосудистые осложнения (инсульт, инфаркты, тромбозы).

Профилактика

Специфической профилактики развития заболевания нет.

Соблюдение рекомендаций врача, корректная терапия и регулярный контроль за состоянием здоровья может помочь избежать осложнений заболевания.

Прогноз

При остром гломерулонефрите прогноз в основном благоприятный, особенно у детей.

У части пациентов (от 5 до 10 %) острый процесс переходит в хронический.

Прогноз хронического гломерулонефрита зависит от сроков диагностики и лечения, морфологического варианта заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Какие вопросы нужно задать врачу

Возможен ли регресс симптомов?
Необходима ли пожизненная медикаментозная терапия?
Какие анализы нужно сдавать, чтобы контролировать течение заболевания?
Необходимо ли соблюдать диету?
Показано ли мне диспансерное наблюдение?
Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis
Management and treatment of glomerular diseases (part 2): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference
Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита
Медицинский научно-практический портал. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит.
Хронический гломерулонефрит. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей), 2014.
Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл — Медицинская физиология.