Новообразование почки
Что такое новообразование почки
Новообразование почки — это патологические изменение ткани почки.
Заболевание также известно как
На английском данная патология называется neoplasms of the kidney.
Причины
К доброкачественным опухолям почки относятся:
- Аденома почек. Аденомы — наиболее распространенная форма доброкачественной опухоли почки; обычно представляют собой небольшие образования низкой степени злокачественности. Их причина неизвестна.
- Онкоцитома почек — это доброкачественная, обычно бессимптомная опухоль, которая может вырасти до довольно больших размеров. Может образовываться в разных частях тела и характерна не только для почек. Причина ее возникновения также неизвестна; появляется чаще у мужчин, чем у женщин.
- Ангиомиолипома (также известна как почечная гамартома, ангиомиолипома) — редкая доброкачественная опухоль, которая может быть вызвана наследственной генетической мутацией. Может возникать изолированно, индивидуально, но чаще всего связана с редким генетическим заболеванием, называемым туберозным склерозом, которое может вызывать опухоли кожи, почек, мозга и других систем органов. У пациентов без туберозного склероза эти опухоли чаще всего возникают у женщин среднего возраста.
- Фиброма — это опухоль фиброзной ткани почки. Редка и чаще встречается у женщин. Причина ее возникновения неизвестна. В большинстве случаев не вызывает симптомов.
- Липома — редкая опухоль почек, возникающая в жировых клетках почечной капсулы или окружающей ткани. Обычно возникает у женщин среднего возраста.
Два основных типа рака почки:
- почечно-клеточный рак;
- переходно-клеточный рак.
У взрослых чаще всего встречается почечно-клеточный рак, который начинается в слизистой оболочке собирательных трубочек. Переходно-клеточный рак, происходящий из чашечно-лоханочной системы, встречается гораздо реже. Опухоль Вильямса, еще один вид рака почки, чаще всего встречается у детей.
Возникновение новообразований зависит от множества причин:
- нарушения в иммунной системе;
- воздействие канцерогенов;
- случайные клеточные мутации, частота которых накапливается с возрастом;
- эпигенетические изменения;
- хроническое воспаление;
- инфекции, в частности вирус папилломы человека.
Кто в группе риска
- Курильщики.
- Люди с ожирением. Наличие избыточного веса вызывает гормональные изменения, которые приведут к развитию рака почки.
- Пациенты с артериальной гипертензией.
- Мужчины заболевают раком почки чаще, чем женщины.
- Люди старше 50 лет.
- Люди, у которых близкие родственники болели раком почки.
- Пациенты, которые получают длительный гемодиализ в связи с хронической болезнью почек.
- Люди, которые часто принимают парацетамол.
- Пациенты с болезнью Гиппеля — Линдау — редким заболеванием, которое характеризуется образованием доброкачественных и злокачественных опухолей в разных частях тела.
- Люди, у которых имеется генетическая предрасположенность к развитию рака почки. Приводит к возникновению наследственных форм рака, которые имеют агрессивное течение и высокую склонность к метастазированию.
- Люди, чья работа связана с постоянным контактом с асбестом, нефтепродуктами, кадмием.
Как часто встречается
Рак почки составляет около 3 % среди всех злокачественных новообразований и занимает 10-е место по частоте встречаемости. Более 80 % среди всех новообразований почки составляет почечно-клеточный рак.
Симптомы
На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.
Ведущим симптомом является гематурия — наличие крови в моче.
Другие симптомы:
- боль в животе и в поясничной области; в основном появляется при прорастании опухоли за пределы органа;
- наличие уплотнения в подреберье или поясничной области.
При прогрессировании злокачественного новообразования будут присоединяться общие симптомы:
- слабость;
- утомляемость;
- снижение массы тела;
- ухудшение аппетита;
- субфебрильная температура;
- боль в костях при метастазировании опухоли в кости скелета;
- кашель при метастазах в легкие.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Во время опроса врач тщательно собирает анамнез и жалобы пациента. Осмотр начинается с оценки цвета кожных покровов — вследствие гематурии нередко возникает анемия, кожные покровы будут бледные. Врач должен провести тщательную пальпацию брюшной полости, паховой области, периферических лимфузлов. У мужчин при увеличении опухоли может сдавливаться яичковая вена, что будет приводить к варикоцеле — расширению вен семенного канальца. Увеличенная опухоль и лимфоузлы могут сдавливать нижнюю полую вену, что визуально будет выражаться в отеках нижних конечностей, расширении подкожных вен живота.
Примерно у 15 % пациентов с раком почки может отмечаться повышение артериального давления.
Лабораторное обследование
- Общий анализ крови. Может выявляться снижение гемоглобина и/или эритроцитов вследствие анемии, умеренное повышение уровня лейкоцитов.
- Биохимический анализ крови: уровень мочевины, креатинина для оценки почечной функции; ЛДГ, АСЛ, АСТ, щелочная фосфата, сывороточный кальций по мере роста опухоли и метастатическом поражении будут повышаться; уровень альбумина снижается при прогрессировании опухолевого процесса.
- Общий анализ мочи. При макрогематурии изменяется цвет мочи, выявляется большое количество эритроцитов. Микрогематурия выявляется только по наличию эритроцитов в анализе мочи, визуально моча будет без изменений.
- Онкомаркеры в диагностике рака почки на сегодняшний день не используются в рутинной практике ввиду их недоказанной эффективности.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- УЗИ почек. Зачастую новообразования почки выявляют случайно, во время профилактических осмотров. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования зависит от стадии опухолевого процесса: на ранних стадиях она достигает 75-80 %, по мере роста опухоли УЗ-диагностика в 95-100 % случаев позволяет выявить новообразования почки.
- МРТ и/или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данные исследования позволяют визуализировать объемное новообразование, оценить состояние здоровой почки, вовлечение венозной системы, поражение печени, лимфоузлов.
- Cцинтиграфия костей скелета. Накопление радиофармпрепарата происходит в метастазах, что позволяет диагностировать поражение костной ткани.
- Позитронно-эмиссионная томография. Данный метод диагностики основывается на внутривенном введение радиофармпрепарата, что позволяет диагностировать метастатическое поражение органов и тканей.
- Биопсия с гистологическим исследованием. Это заключительное обследование для постановки диагноза и дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием.
Лечение
Цели лечения
- Удаление новообразования.
- Профилактика осложнений.
- Профилактика рецидива.
Образ жизни и вспомогательные средства
При выявлении злокачественного новообразования пациенту следует соблюдать следующие рекомендации по изменению образа жизни:
- полноценное и сбалансированное питание для поддержания нормального уровня витаминов и микроэлементов, особенно пациентам на химиотерапии;
- выполнение регулярных физических упражнений с учетом самочувствия как во время лечения, так и по окончании терапии;
- сократить риск инфекций — для это следует тщательно мыть руки, соблюдать личную гигиену; в период активного лечения питаться только домашней едой, овощи и фрукты тщательно мыть, мясо должно быть хорошо прожарено, сырые мясные или рыбные продукты нежелательны; в период эпидемий вирусных заболеваний избегать большого скопления людей, публичных мест; по возможности ограничить общение с маленькими детьми, поскольку они могут быть разносчиками инфекций;
- психотерапия — клинически доказано, что психотерапевтическая поддержка онкологических пациентов улучшает физическое и психическое самочувствие пациентов, снижает уровень тревоги и депрессии, улучшает контакт пациента и лечащего врача, помогает пациенту вернуться к нормальной жизни после лечения.
Лекарства
- Химиотерапия малоэффективна в лечении рака почки.
- Иммунотерапия рака. Этот вид лечения направлен на активизацию противоопухолевого Т-клеточного иммунного ответа.
- Таргетные препараты. Работают, блокируя ангиогенез (рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль) или регуляторные белки, которые помогают раковым клеткам расти. Некоторые препараты таргетного действия влияют на оба процесса.
- Сопутствующая терапия:
- противорвотные средства;
- обезболивающие препараты;
- антибиотики;
- противогрибковые препараты.
Процедуры
Лучевая терапия. В настоящее время не применяется в комбинации с хирургическим лечением.
Хирургическое лечение
- Радикальная нефрэктомия. Удаление почки. Может проводиться только при условии сохранной второй почки.
- Резекция почки. Удаляется часть почки. Резекция может проводиться при небольших размерах новообразования. Доброкачественные опухоли почки в основном удаляют путем резекции.
Возможные осложнения
- Малигнизация доброкачественного новообразования — превращение доброкачественной опухоли в злокачественную.
- Метастазирование злокачественной опухоли.
- Повышение артериального давления.
- Развитие почечной недостаточности и потребность в постоянном гемодиализе.
Профилактика
Профилактика новообразований почки заключается в поддержании здорового образа жизни. Отказ от курения играет главную роль в профилактике злокачественных новообразований почки.
Необходимо следить за питанием, поддерживать вес в пределах нормальных значений и заниматься регулярными физическими нагрузками.
Рекомендуется раз в год проходить диспансеризацию, в ходе которой проходить УЗИ почек и сдавать общий анализ мочи, особенно людям из групп риска по развитию новообразований почек.
Прогноз
При раке почки прогноз зависит от стадии, а также возможности провести радикальную нефрэктомию. На ранних стадиях после удаления пораженной почки 5-летняя выживаемость составляет 70-80 %.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Как избежать рака почки?
- Высок ли у меня риск развития рака почки?
- Может ли аденома почки стать раковой опухолью?
- Как предотвратить развитие осложнений?
Список использованной литературы
Garfield K, LaGrange CA. Cancer, Renal Cell. [Updated 2020 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Farber NJ, Kim CJ, Modi PK, Hon JD, Sadimin ET, Singer EA. Renal cell carcinoma: the search for a reliable biomarker. Transl Cancer Res. 2017;6(3):620-632. doi:10.21037/tcr.2017.05.19.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки, Москва, 2016 г., Ассоциация онкологов России.
Заридзе Д.Г., Мукерия А.Ф., Шаньгина О.В., Матвеев В.Б. Молекулярная эпидемиология рака почки // ОУ. 2018. №3.