Новообразование почки

Что такое новообразование почки

Новообразование почки — это патологические изменение ткани почки.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется neoplasms of the kidney.

Причины

К доброкачественным опухолям почки относятся:

Аденома почек. Аденомы — наиболее распространенная форма доброкачественной опухоли почки; обычно представляют собой небольшие образования низкой степени злокачественности. Их причина неизвестна.
Онкоцитома почек — это доброкачественная, обычно бессимптомная опухоль, которая может вырасти до довольно больших размеров. Может образовываться в разных частях тела и характерна не только для почек. Причина ее возникновения также неизвестна; появляется чаще у мужчин, чем у женщин.
Ангиомиолипома (также известна как почечная гамартома, ангиомиолипома) — редкая доброкачественная опухоль, которая может быть вызвана наследственной генетической мутацией. Может возникать изолированно, индивидуально, но чаще всего связана с редким генетическим заболеванием, называемым туберозным склерозом, которое может вызывать опухоли кожи, почек, мозга и других систем органов. У пациентов без туберозного склероза эти опухоли чаще всего возникают у женщин среднего возраста.
Фиброма — это опухоль фиброзной ткани почки. Редка и чаще встречается у женщин. Причина ее возникновения неизвестна. В большинстве случаев не вызывает симптомов.
Липома — редкая опухоль почек, возникающая в жировых клетках почечной капсулы или окружающей ткани. Обычно возникает у женщин среднего возраста.

Два основных типа рака почки:

почечно-клеточный рак;
переходно-клеточный рак.

У взрослых чаще всего встречается почечно-клеточный рак, который начинается в слизистой оболочке собирательных трубочек. Переходно-клеточный рак, происходящий из чашечно-лоханочной системы, встречается гораздо реже. Опухоль Вильямса, еще один вид рака почки, чаще всего встречается у детей.

Возникновение новообразований зависит от множества причин:

нарушения в иммунной системе;
воздействие канцерогенов;
случайные клеточные мутации, частота которых накапливается с возрастом;
эпигенетические изменения;
хроническое воспаление;
инфекции, в частности вирус папилломы человека.

Кто в группе риска

Курильщики.
Люди с ожирением. Наличие избыточного веса вызывает гормональные изменения, которые приведут к развитию рака почки.
Пациенты с артериальной гипертензией.
Мужчины заболевают раком почки чаще, чем женщины.
Люди старше 50 лет.
Люди, у которых близкие родственники болели раком почки.
Пациенты, которые получают длительный гемодиализ в связи с хронической болезнью почек.
Люди, которые часто принимают парацетамол.
Пациенты с болезнью Гиппеля — Линдау — редким заболеванием, которое характеризуется образованием доброкачественных и злокачественных опухолей в разных частях тела.
Люди, у которых имеется генетическая предрасположенность к развитию рака почки. Приводит к возникновению наследственных форм рака, которые имеют агрессивное течение и высокую склонность к метастазированию.
Люди, чья работа связана с постоянным контактом с асбестом, нефтепродуктами, кадмием.

Как часто встречается

Рак почки составляет около 3 % среди всех злокачественных новообразований и занимает 10-е место по частоте встречаемости. Более 80 % среди всех новообразований почки составляет почечно-клеточный рак.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Ведущим симптомом является гематурия — наличие крови в моче.

Другие симптомы:

боль в животе и в поясничной области; в основном появляется при прорастании опухоли за пределы органа;
наличие уплотнения в подреберье или поясничной области.

При прогрессировании злокачественного новообразования будут присоединяться общие симптомы:

слабость;
утомляемость;
снижение массы тела;
ухудшение аппетита;
субфебрильная температура;
боль в костях при метастазировании опухоли в кости скелета;
кашель при метастазах в легкие.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Во время опроса врач тщательно собирает анамнез и жалобы пациента. Осмотр начинается с оценки цвета кожных покровов — вследствие гематурии нередко возникает анемия, кожные покровы будут бледные. Врач должен провести тщательную пальпацию брюшной полости, паховой области, периферических лимфузлов. У мужчин при увеличении опухоли может сдавливаться яичковая вена, что будет приводить к варикоцеле — расширению вен семенного канальца. Увеличенная опухоль и лимфоузлы могут сдавливать нижнюю полую вену, что визуально будет выражаться в отеках нижних конечностей, расширении подкожных вен живота.

Примерно у 15 % пациентов с раком почки может отмечаться повышение артериального давления.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови. Может выявляться снижение гемоглобина и/или эритроцитов вследствие анемии, умеренное повышение уровня лейкоцитов.
Биохимический анализ крови: уровень мочевины, креатинина для оценки почечной функции; ЛДГ, АСЛ, АСТ, щелочная фосфата, сывороточный кальций по мере роста опухоли и метастатическом поражении будут повышаться; уровень альбумина снижается при прогрессировании опухолевого процесса.
Общий анализ мочи. При макрогематурии изменяется цвет мочи, выявляется большое количество эритроцитов. Микрогематурия выявляется только по наличию эритроцитов в анализе мочи, визуально моча будет без изменений.
Онкомаркеры в диагностике рака почки на сегодняшний день не используются в рутинной практике ввиду их недоказанной эффективности.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ почек. Зачастую новообразования почки выявляют случайно, во время профилактических осмотров. Диагностическая эффективность ультразвукового исследования зависит от стадии опухолевого процесса: на ранних стадиях она достигает 75-80 %, по мере роста опухоли УЗ-диагностика в 95-100 % случаев позволяет выявить новообразования почки.
МРТ и/или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данные исследования позволяют визуализировать объемное новообразование, оценить состояние здоровой почки, вовлечение венозной системы, поражение печени, лимфоузлов.
Cцинтиграфия костей скелета. Накопление радиофармпрепарата происходит в метастазах, что позволяет диагностировать поражение костной ткани.
Позитронно-эмиссионная томография. Данный метод диагностики основывается на внутривенном введение радиофармпрепарата, что позволяет диагностировать метастатическое поражение органов и тканей.
Биопсия с гистологическим исследованием. Это заключительное обследование для постановки диагноза и дифференциальной диагностики между злокачественным и доброкачественным новообразованием.

Лечение

Цели лечения

Удаление новообразования.
Профилактика осложнений.
Профилактика рецидива.

Образ жизни и вспомогательные средства

При выявлении злокачественного новообразования пациенту следует соблюдать следующие рекомендации по изменению образа жизни:

полноценное и сбалансированное питание для поддержания нормального уровня витаминов и микроэлементов, особенно пациентам на химиотерапии;
выполнение регулярных физических упражнений с учетом самочувствия как во время лечения, так и по окончании терапии;
сократить риск инфекций — для это следует тщательно мыть руки, соблюдать личную гигиену; в период активного лечения питаться только домашней едой, овощи и фрукты тщательно мыть, мясо должно быть хорошо прожарено, сырые мясные или рыбные продукты нежелательны; в период эпидемий вирусных заболеваний избегать большого скопления людей, публичных мест; по возможности ограничить общение с маленькими детьми, поскольку они могут быть разносчиками инфекций;
психотерапия — клинически доказано, что психотерапевтическая поддержка онкологических пациентов улучшает физическое и психическое самочувствие пациентов, снижает уровень тревоги и депрессии, улучшает контакт пациента и лечащего врача, помогает пациенту вернуться к нормальной жизни после лечения.

Лекарства

Химиотерапия малоэффективна в лечении рака почки.
Иммунотерапия рака. Этот вид лечения направлен на активизацию противоопухолевого Т-клеточного иммунного ответа.
Таргетные препараты. Работают, блокируя ангиогенез (рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль) или регуляторные белки, которые помогают раковым клеткам расти. Некоторые препараты таргетного действия влияют на оба процесса.
Сопутствующая терапия:
- противорвотные средства;
- обезболивающие препараты;
- антибиотики;
- противогрибковые препараты.

Процедуры

Лучевая терапия. В настоящее время не применяется в комбинации с хирургическим лечением.

Хирургическое лечение

Радикальная нефрэктомия. Удаление почки. Может проводиться только при условии сохранной второй почки.
Резекция почки. Удаляется часть почки. Резекция может проводиться при небольших размерах новообразования. Доброкачественные опухоли почки в основном удаляют путем резекции.

Возможные осложнения

Малигнизация доброкачественного новообразования — превращение доброкачественной опухоли в злокачественную.
Метастазирование злокачественной опухоли.
Повышение артериального давления.
Развитие почечной недостаточности и потребность в постоянном гемодиализе.

Профилактика

Профилактика новообразований почки заключается в поддержании здорового образа жизни. Отказ от курения играет главную роль в профилактике злокачественных новообразований почки.

Необходимо следить за питанием, поддерживать вес в пределах нормальных значений и заниматься регулярными физическими нагрузками.

Рекомендуется раз в год проходить диспансеризацию, в ходе которой проходить УЗИ почек и сдавать общий анализ мочи, особенно людям из групп риска по развитию новообразований почек.

Прогноз

При раке почки прогноз зависит от стадии, а также возможности провести радикальную нефрэктомию. На ранних стадиях после удаления пораженной почки 5-летняя выживаемость составляет 70-80 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как избежать рака почки?
Высок ли у меня риск развития рака почки?
Может ли аденома почки стать раковой опухолью?
Как предотвратить развитие осложнений?

Список использованной литературы

Garfield K, LaGrange CA. Cancer, Renal Cell. [Updated 2020 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-.
Farber NJ, Kim CJ, Modi PK, Hon JD, Sadimin ET, Singer EA. Renal cell carcinoma: the search for a reliable biomarker. Transl Cancer Res. 2017;6(3):620-632. doi:10.21037/tcr.2017.05.19.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака почки, Москва, 2016 г., Ассоциация онкологов России.
Заридзе Д.Г., Мукерия А.Ф., Шаньгина О.В., Матвеев В.Б. Молекулярная эпидемиология рака почки // ОУ. 2018. №3.