Гломерулонефрит

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором происходит поражение почечных клубочков.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Клубочки — это часть нефрона, представляющая собой скопление сосудов. При поражении на этом уровне происходит нарушение фильтрационной функции почек.

Заболевание также известно как

  • Клубочковый нефрит.

На английском заболевание называется:

  • Glomerular disease;
  • Glomerulonephritis;
  • Bright’s Disease;

Причины

Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.

Основная причина острого гломерулонефрита — нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается после перенесенной либо на фоне персистирующей инфекции ротоглотки или кожи (импетиго).

Реже острый гломерулонефрит развивается в результате бактериальной инфекции нестрептококковой этиологии (стафилококки), вирусного (корь, краснуха) или паразитарного поражения (бруцеллез, малярия, шистосомоз). В некоторых случаях заболевание провоцируют лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки).

Причиной развития хронического гломерулонефрита может стать как непосредственно острое заболевание почек, так и вторичное поражение при системных заболеваниях, протекающих с воспалением и повреждением капилляров клубочков (васкулиты, системная красная волчанка, амилоидоз, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и т. д.). В ряде случаев этиологическую роль могут играть вирусные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), длительная медикаментозная терапия (например, при онкологических заболеваниях). Часто конкретная причина развития гломерулонефрита остается неизвестной.

В основе заболевание — формирование иммунных комплексов (комплекс антиген-антитело), их накопление и отложение на базальной мембране клубочков. При этом на мембране возникает воспаление, происходит утолщение мембраны и разрастание фиброзной ткани. Снижается число функционирующих клубочков и фильтрационная функция почек.

Кто в группе риска

  • Носители β-гемолитического стрептококка;
  • пациенты с стрептококковым фарингитом, стрептодермией;
  • пациенты с отягощенной наследственностью по инфекционно-аллергическим заболеваниям;
  • пациенты с повышенной семейной восприимчивостью к стрептококковой инфекции;
  • пациенты с хроническими очагами инфекции (например, кариозные зубы);
  • пациенты с гиповитаминозами, гельминтозами;
  • пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе;
  • страдающие системными аутоиммунными заболеваниями;
  • страдающие гепатитом В, гепатитом С, ВИЧ;
  • страдающие сахарным диабетом;
  • длительно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты.

Как часто встречается

Заболеваемость острым гломерулонефритом у взрослых ― 1-2 заболевания на 1000 случаев хронического гломерулонефрита. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается в основном у детей. Мальчики болеют чаще девочек.

Заболеваемость хроническим гломерулонефритом ― 13-50 случаев на 10 000 населения.

Симптомы

При гломерулонефрите наблюдаются следующие симптомы:

  • отёчность лица (особенно по утрам), отёки нижних конечностей; у детей могут наблюдаться генерализованные отёки;
  • подъёмы артериального давления, которые могут сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой;
  • редкое мочеиспускание;
  • потемнение мочи;
  • одышка при физической нагрузке, кашель.

При хроническом гломерулонефрите длительное время заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания появляется вышеперечисленная симптоматика. Кроме того, нередко наблюдается боль в животе, учащенное мочеиспускание, появление пенистой мочи. При развитии хронической почечной недостаточности появляются следующие симптомы:

  • повышенная утомляемость, нарушения сна;
  • потеря аппетита;
  • судороги, ночные спазмы в мышцах;
  • сухость кожи, зуд.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Сбор анамнеза и жалоб пациента: перенесенная стрептококковая или другая инфекция в анамнезе за 7-21 день до появления симптоматики, наличие системных заболеваний, хронических инфекций и других факторов риска.

Общий осмотр с оценкой функций жизненно важных органов (пульс, артериальное давление, частота дыхания). Осмотр по системам с обнаружением характерной симптоматики. Визуальная оценка мочи (цвет “мясных помоев”, пенистый характер).

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови (анемия, ускорение СОЭ).

  • Анализ крови с определением следующих биохимических показателей: креатинин (повышение), мочевина (повышение), скорость клубочковой фильтрации (снижение), электролитов (возможны электролитные нарушения), С-реактивного белка (повышение), фибриногена (повышение), общего белка и его фракций (снижение). Определение уровня комплемента С3 и/или СН50 (снижение).

  • Определение титра антистрептококковых антител (антистрептолизина О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антиДНК-азы В, антиНАД) для исключения стрептококковой этиологии. С этой же целью выполняются посевы на стрептококк группы B.

  • При проведении диагностики вторичного хронического гломерулонефрита рекомендовано определение антител, характерных для некоторых системных аутоиммунных заболеваний: антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела, антитела к базальной гломерулярной мембране.

  • Общий анализ мочи: в осадке измененные эритроциты от единичных до закрывающих вне поле зрения, протеинурия, цилиндрурия, повышение осмотической плотности. В суточном анализе мочи — снижение суточного объема. Проводится проба Реберга (снижение клиренса эндогенного креатинина).

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ почек и забрюшинного пространства;
  • биопсия почек при наличии показаний (установка морфологической формы заболевания и проведение дифференциальной диагностики).

Лечение

Цели лечения

  • Регресс симптоматики;
  • предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Режим дня и отдыха (исключение физических перегрузок, стресса, переохлаждений);
  • полупостельный или постельный режим до нормализации уровня давления и уменьшения отёков;
  • контроль за количеством потребляемой жидкости;
  • рекомендовано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и белка, исключение острых приправ, крепкого чая и кофе;
  • исключение спиртных напитков и курения.

Лекарства

  • При бактериальной этиологии заболевания назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды);

  • проводится иммуносупрессивная терапия, назначают курс глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков;

  • симптоматическая терапия антигипертензивными препаратами (ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов, диуретиками).

Процедуры

При прогрессировании гломерулонефрита с формированием хронической почечной недостаточности состояние будет ухудшаться. В таком случае пациентам проводят процедуры гемодиализа или перитонеального диализа (“искусственная почка”).

Хирургическое лечение

При формировании выраженной почечной недостаточности может быть проведена трансплантация почки.

Возможные осложнения

  • Хроническая почечная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность;
  • гипертонический криз;
  • острая левожелудочковая недостаточность;
  • сосудистые осложнения (инсульт, инфаркты, тромбозы).

Профилактика

Специфической профилактики развития заболевания нет.

Соблюдение рекомендаций врача, корректная терапия и регулярный контроль за состоянием здоровья может помочь избежать осложнений заболевания.

Прогноз

При остром гломерулонефрите прогноз в основном благоприятный, особенно у детей.

У части пациентов (от 5 до 10 %) острый процесс переходит в хронический.

Прогноз хронического гломерулонефрита зависит от сроков диагностики и лечения, морфологического варианта заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Возможен ли регресс симптомов?
  • Необходима ли пожизненная медикаментозная терапия?
  • Какие анализы нужно сдавать, чтобы контролировать течение заболевания?
  • Необходимо ли соблюдать диету?
  • Показано ли мне диспансерное наблюдение?
  • Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

  1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis
  2. Management and treatment of glomerular diseases (part 2): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference
  3. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита
  4. Медицинский научно-практический портал. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит.
  5. Хронический гломерулонефрит. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей), 2014.
  6. Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл — Медицинская физиология.