Гломерулонефрит

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит - это заболевание почек, при котором происходит поражение почечных клубочков.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон. Клубочки - это часть нефрона, представляющая собой скопление сосудов. При поражении на этом уровне происходит нарушение фильтрационной функции почек.

Заболевание также известно как

Русский синоним:

  • Клубочковый нефрит.

Английский синоним:

  • Glomerular disease;
  • Glomerulonephritis;
  • Bright’s Disease;

Причины

Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.

Основная причина острого гломерулонефрита - нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А. Заболевание развивается после перенесенной, либо на фоне персистирующей инфекции ротоглотки или кожи (импетиго).

Реже острый гломерулонефрит развивается в результате бактериальной инфекции не стрептококковой этиологии (стафилококки), вирусного (корь, краснуха) или паразитарного поражения (бруцеллез, малярия, шистосамоз). В некоторых случаях заболевание провоцируют лекарственные препараты (антибиотики, сыворотки).

Причиной развития хронического гломерулонефрита может стать непосредственно острое заболевание почек, так и вторичное поражение при системных заболеваниях, протекающих с воспалением и повреждением капилляров клубочков (васкулиты, системная красная волчанка, амилоидоз, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера и т.д.). В ряде случаев этиологическую роль могут играть вирусные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), длительная медикаментозная терапия (например, при онкологических заболеваниях). Часто конкретная причина развития гломерулонефрита остается неизвестной.

В основе заболевание - формирование иммунных комплексов (комплекс антиген - антитело), их накопление и отложение на базальной мембране клубочков. При этом на мембране возникает воспаление, происходит утолщение мембраны и разрастание фиброзной ткани. Число функционирующих клубочков снижается и происходит уменьшение фильтрационной функции почек.

Кто в группе риска

К группе риска по развитию гломерулонефрита относятся:

  • Носители β-гемолитического стрептококка.
  • Пациенты с стрептококковым фарингитом, стрептодермией.
  • Пациенты с отягощенной наследственностью по инфекционно - аллергическим заболеваниям.
  • Пациенты с повышенной семейная восприимчивостью к стрептококковой инфекции.
  • Пациенты с хроническими очагами инфекции (например, кариозные зубы).
  • Пациенты с гиповитаминозами, гельминтозами.
  • Пациенты с онкологическими заболеваниями в анамнезе.
  • Пациенты, страдающие системными аутоиммунными заболеваниями.
  • Пациенты, страдающие гепатитом В, гепатитом С, ВИЧ - инфекцией.
  • Пациенты, страдающие сахарным диабетом.
  • Пациенты длительно принимающие нестероидные противовоспалительные препараты.

Как часто встречается

Заболеваемость острым гломерулонефритом у взрослых ― 1–2 заболевания на 1000 случаев хронического гломерулонефрита. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается в основном у детей. Мальчики болеют чаще девочек.

Заболеваемость хроническим гломерулонефритом ― 13–50 случаев на 10 000 населения.

Симптомы

При гломерулонефрите наблюдаются следующие симптомы:

  • Отёчность лица (особенно по утрам), отёки нижних конечностей. У детей могут наблюдаться генерализованные отёки.
  • Подъёмы артериального давления, которые могут сопровождаться головной болью, тошнотой и рвотой.
  • Редкое мочеиспускание.
  • Потемнение мочи.
  • Одышка при физической нагрузке, кашель.

При хроническом гломерулонефрите длительное время заболевание может протекать бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания появляется вышеперечисленная симптоматика. Кроме того нередко наблюдается боль в животе, учащенное мочеиспускание, появление пенистой мочи. При развитии хронической почечной недостаточности появляются следующие симптомы:

  • Повышенная утомляемость, нарушения сна.
  • Потеря аппетита.
  • Судороги, ночные спазмы в мышцах.
  • Сухость кожи, зуд.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Сбор анамнеза и жалоб пациента: перенесенная стрептококковая или другую инфекция в анамнезе за 7 - 21 день до появления симптоматики, наличие системных заболеваний, хронических инфекций и других факторов риска.

Общий осмотр с оценкой функций жизненно важных органов (пульс, артериальное давление, частота дыхания). Осмотр по системам с обнаружением характерной симптоматики. Визуальная оценка мочи (цвет “мясных помоев”, пенистый характер).

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови (анемия, ускорение СОЭ).

  • Анализ крови с определением следующих биохимических показателей: креатинин (повышение), мочевина (повышение), скорость клубочковой фильтрации (снижение), электролитов (возможны электролитные нарушения), С - реактивного белка (повышение), фибриногена (повышение), общего белка и его фракций (снижение). Определение уровня комплемента С3 и/или СН50 (снижение).

  • Определение титра антистрептококковых антител (антистрептолизина-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, анти-ДНК-азы В, анти-НАД) для исключения стрептококковой этиологии. С этой же целью выполняются посевы на стрептококк группы B.

  • При проведении диагностики вторичного хронического гломерулонефрита рекомендовано определение антител, характерных для некоторых системных аутоиммунных заболеваний: антинуклеарные антитела, антифосфолипидные антитела, антитела к базальной гломерулярной мембране.

  • Общий анализ мочи: в осадке измененные эритроциты от единичных до закрывающих все поле зрения, протеинурия, цилиндрурия, повышение осмотической плотности. В суточном анализе мочи - снижение суточного объема. Проводится Проба Реберга: обнаружение снижения клиренса эндогенного креатинина.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • УЗИ почек и забрюшинного пространства.
  • Биопсия почек при наличии показаний (установка морфологической формы заболевания и проведение дифференциальной диагностики).

Лечение

Цели лечения

  • Регресс симптоматики.
  • Предупреждение развития осложнений и хронизации процесса.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Режим дня и отдыха (исключение физических перегрузок, стресса, переохлаждений).
  • Полупостельный или постельный режим до нормализации уровня давления и уменьшения отёков.
  • Контроль за количеством потребляемой жидкости.
  • Рекомендовано соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и белка, исключение острых приправ, мясные, рыбных и овощные бульонов, крепкого чая и кофе.
  • Исключение спиртных напитков и курения.

Лекарства

При бактериальной этиологии заболевания назначаются антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды).

Проводится иммуносупрессивная терапия, назначают курс глюкокортикоидных препаратов и цитостатиков.

Симптоматическая терапия антигипертензивными препаратами (ингибиторами АПФ и блокаторами ангиотензиновых рецепторов, диуретиками).

Процедуры

При прогрессировании гломерулонефрита с формированием хронической почечной недостаточности, тяжесть состояние будет ухудшаться. В таком случае пациентам проводят процедуры гемодиалеза или перитонеальный диалеза (“искусственная почка”).

Хирургическое лечение

При формировании выраженной почечной недостаточности, может быть проведена трансплантация почки.

Возможные осложнения

  • Хроническая почечная недостаточность.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Гипертонический криз.
  • Острая левожелудочковая недостаточность.
  • Сосудистые осложнения: инсульт, инфаркты, тромбозы.

Профилактика

Специфической профилактики развития заболевания нет.

Соблюдение рекомендаций врача, корректная терапия и регулярный контроль за состоянием здоровья может помочь избежать осложнений заболевания.

Прогноз

При остром гломерулонефрите прогноз в основном благоприятный (особенно у детей). У части пациентов (от 5 до 10%) острый процесс переходит в хронический.

Прогноз хронического гломерулонефрита зависит от сроков диагностики и лечения, морфологического варианта заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Возможен ли регресс симптомов?
  • Необходимо ли мне пожизненная медикаментозная терапия?
  • Какие анализы нужно сдавать, чтобы контролировать течение заболевание?
  • Необходимо ли соблюдать диету?
  • Показано ли мне диспансерное наблюдение?
  • Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

  1. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis
  2. Management and treatment of glomerular diseases (part 2): conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference
  3. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению острого постстрептококкового гломерулонефрита
  4. Медицинский научно-практический портал. Острый постстрептококковый (постинфекционный) гломерулонефрит.
  5. Хронический гломерулонефрит. Клинические рекомендации для врачей общей практики (семейных врачей), 2014.
  6. Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл - Медицинская физиология