Пресбиакузис

Что такое пресбиакузис

Пресбиакузис — это прогрессирующее двустороннее снижение остроты слуха в связи с возрастными изменениями.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется рresbycusis.

Причины

Изменения, связанные со старением, происходят по всей слуховой системе — от волосковых клеток улитки до слуховой коры в височной доле головного мозга. В зависимости от уровня развития патологических изменений различают:

сенсорный пресбиакузис — характеризуется постепенным снижением чувствительности рецепторных волосковых клеток внутреннего уха; эти изменения приводят к ухудшению восприятия высокочастотных звуков, которое начинается после среднего возраста;
нейросенсорный — связан с атрофией нервных клеток в центральных нервных путях; длительное время проходит незаметно, клинические проявления возникают при потере 90 % нейронов в пожилом возрасте; характерный симптом данного вида пресбиакузиса — ухудшение распознавания речи;
метаболический — обусловлен атрофией сосудистой стенки внутреннего уха; характеризуется выпадением низких частот; прогрессирует медленно и часто носит семейный характер;
механический — связан с постепенным утолщением мембраны внутреннего уха; характеризуется постепенно прогрессирующей высокочастотной тугоухостью.

Чаще всего в основе пресбиакузиса лежат одновременные изменения на нескольких уровнях.

Кто в группе риска

Мужчины.
Люди старше 60 лет.
Люди, чьи близкие родственники страдали от потери слуха с возрастом.
Работающие в шумных помещениях.
Люди с избыточным весом.
Пациенты с атеросклерозом.
Страдающие сахарным диабетом 2-го типа.
Страдающие цереброваскулярной болезнью.

Как часто встречается

Около 30-35 % взрослых в возрасте 65 лет и старше страдает от постепенного снижения слуха. 40-50 % людей в возрасте 75 лет и старше имеют сниженную остроту слуха.

Симптомы

Чужая речь кажется неразборчивой.
Шипящие звуки трудно услышать и отличить друг от друга.
Трудно разобрать разговоры, особенно когда есть фоновый шум.
Мужской голос легче воспринимается, чем более высокие частоты женского голоса.
Некоторые звуки кажутся раздражающими или слишком громкими.
Звон в ушах.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет, с какого возраста пациент отмечает снижение слуха, наличие семейной истории пресбиакузиса, имеются ли у пациента хронические заболевания, работал ли он в шумных условиях, были ли травмы головы, воспалительные заболевания ушей. Оценивается острота слуха при восприятии разговорной и шепотной речи, симметричность слуха слева и справа. Обязательно оценивается состояние вестибулярного аппарата, врач проводит координационные пробы, оценивает равновесие пациента при движении и в положении стоя. При отоскопии осматривается при помощи отоскопа наружный слуховой проход, барабанная перепонка и барабанная полость. Врач должен оценить, не нарушена ли целостность перепонки, нет ли инородных тел, воспаления, рубцов на ее поверхности. При пресбиакузисе отоскопическая картина соответствует норме, барабанная перепонка круглой формы серого цвета с перламутровым оттенком. Обязательно выполнение камертональных проб. Для этого используют камертоны с разными видами частот. Исследуют воздушную и костную проводимость. Пресбиакузис характеризуется симметричным снижением двух видов проводимости и выпадением в основном всего высоких частот.

Лабораторное обследование

Биохимический анализ крови для оценки липидного профиля, уровня глюкозы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Тональная пороговая аудиометрия. Проводится в звуконепроницаемом кабинете, пациент слушает различные звуки в наушниках и нажатием на кнопку сообщает, что слышит звук. Данная методика позволяет как оценить общее снижение слуха, так и выявить выпадение отдельных частот.
Импедансометрия. Метод, при котором исследуется проводимость слуховых косточек, подвижность барабанной перепонки, уровень давления в барабанной полости. Результат оценивается только в совокупности с аудиометрией. При пресбиакузисе импедансометрия соответствует норме.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов. Представляет собой ультразвуковое сканирование сосудов шеи, кровоснабжающих головной мозг, для исключения нарушения кровоснабжения, сосудистых аномалий, выявления атеросклеротического сужения данных сосудов.
Магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мозжечка, задней черепной ямки при выявлении асимметрии слуха. Для исключения объемных новообразований головного мозга, воспалительно-деструктивных изменений структур внутреннего уха.

Лечение

Цели лечения

Повышение остроты слуха.
Профилактика дальнейшего снижения слуха.

Образ жизни и вспомогательные средства

Ряд исследований доказал, что снижение калорийности рациона на 30 % и использование антиоксидантных пищевых добавок может замедлить возрастное снижение слуха. Следует избегать громких звуков, длительного прослушивания громкой музыки. При работе на шумном производстве необходимо соблюдать правила безопасности и санитарно-гигиенические нормы, о чем в первую очередь должен заботиться работодатель. Важны здоровый образ жизни, полноценный сон, отказ от вредных привычек.

Лекарства

В настоящее время не существует лекарств для лечения пресбиакузиса. Проводятся клинические исследования применения антиоксидантов, таких как аргинин, витамин В12, фолаты, аскорбиновая кислота, витамин Е, для уменьшения возрастных патологических изменений, однако в клинической практике они пока не применяются.

Процедуры

Пациенты с выраженным снижением слуха могут пройти обучение чтению по губам у сурдопедагога.
Двусторонний слуховой аппарат. Типы конструкции слухового аппарата:
внутриушные, располагающиеся полностью в слуховом канале;
внутриушные внутрираковинные;
заушные с внутриушным передатчиком;
заушные.

Хирургические операции

Импланты среднего уха. Суть их работы в преобразовании звука в механические вибрации, которые затем воспринимаются слуховым нервом. Устанавливается под кожу заушной области.
Кохлеарные импланты. Переводят звуки в электрические импульсы и проводят к слуховому нерву. Внутренняя часть — имплант, который устанавливается подкожно в височной области, и электрод, который доходит до слухового нерва. Наружняя часть — микрофон с передатчиком.

Возможные осложнения

Глухота.
Депрессия и тревожность.
Переломы в результате падений. Доказано, что снижение остроты слуха у пожилых пациентов связано с увеличением частоты падений. Это связано как с сопутствующими вестибулярными нарушениями, так и с тем, что при снижении слуха от пожилого человека требуется больше мысленных усилий для осуществления движения и зачастую ему не хватает сил для поддержания баланса и равновесия.

Профилактика

Рекомендуется избегать громких шумов, особенно их воздействия в течение длительного времени. При выявлении пресбиакузиса показаны профилактические осмотры у отоларинголога и проведение аудиометрии 1 раз в год. Обязательно своевременное обращение за врачебной помощью при развитии воспалительных заболеваний внутреннего уха для предотвращения их перехода в хроническое течение.

Прогноз

Пресбиакузис — постепенно прогрессирующее заболевание. С помощью слуховых аппаратов или имплантов возможно улучшение качества жизни пациента, однако полноценное восстановление слуха невозможно.

Какие вопросы нужно задать врачу

Можно ли избежать возрастного снижения слуха?

Список использованной литературы

Presbycusis. (2019, November 9). Retrieved from
Presbycusis - NIDCD. (n.d.). Retrieved from
Löhler J, Cebulla M, Shehata-Dieler W, Volkenstein S, Völter C, Walther LE. Hearing Impairment in Old Age. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(17):301–310. doi:10.3238/arztebl.2019.0301.
Клинические рекомендации. Сенсоневральная тугоухость у взрослых. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов / 2016 г. С. 27.