Вазомоторный ринит

Что такое вазомоторный ринит

Вазомоторный ринит — это хроническое заболевание, при котором нарушается регуляция тонуса кровеносных сосудов носовой полости и наблюдается повышенная секреция отделяемого слизистой оболочки полости носа.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется:

• vasomotor rhinitis;
• nonallergic rhinitis.

Причины

В основе вазомоторного ринита лежит нарушение вегетативной регуляции, вследствие которой происходит расширение сосудов нижних носовых раковин. Расширение сосудов в носу вызывает отек и заложенность носа. На сегодняшний день неизвестно, что конкретно вызывает данное нарушение. Выделяют провоцирующие факторы:

• химические раздражители, такие как духи, смог или сигаретный дым;
• температура окружающего воздуха;
• респираторная вирусная инфекция;
• горячие или острые блюда или напитки;
• лекарственные препараты:
  • аспирин;
  • ибупрофен;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • некоторые седативные средства;
  • антидепрессанты;
  • оральные контрацептивы;
  • лекарства, используемые для лечения эректильной дисфункции;
• чрезмерное использование сосудосуживающих назальных средств;
• гормональные изменения, связанные с беременностью или менструацией;
• гипотиреоз;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• искривление носовой перегородки;
• стресс;
• прорезывание зубов у детей.

Кто в группе риска

• Женщины во время менопаузы;
• беременные;
• курящие;
• пациенты с гипофункцией щитовидной железы;
• злоупотребляющие сосудосуживающими каплями для носа;
• люди с искривлением носовой перегородки;
• люди, чьи близкие родственники страдают от вазомоторного ринита;
• пациенты с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Как часто встречается

В Европе насчитывается около 50 миллионов пациентов с вазомоторным ринитом. Наиболее распространена данная патология у пациентов в возрасте старше 50 лет, женщины страдают чаще мужчин.

Симптомы

У всех пациентов с вазомоторным ринитом наблюдается один из двух основных симптомов:

• заложенность носа;
• выделения из носа.

Другие симптомы:

• ухудшение обоняния;
• ощущение слизи в горле;
• утомляемость;
• головные боли.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе и клиническом осмотре могут быть выявлены признаки других нарушений вегетативной нервной системы: холодные, синеватого цвета пальцы на руках и ногах, красный демографизм — красный выпуклый след на коже при проведении по ней тупым предметом, повышенная потливость, снижение температуры тела, урежение ритма сердца, пониженное артериальное давление, повышенная сонливость, нервозность. При медикаментозном рините пациенты жалуются, что не могут обходиться без сосудосуживающих капель для носа.

При передней риноскопии нижние носовые раковины отечны, увеличены, слизистая оболочка красновата, может иметь синеватый оттенок, с точечными кровоизлияниями.

Лабораторное обследование

Для дифференциального диагноза необходимо исключить аллергическую природу ринита. Для этого назначают кожные пробы с основными ингаляционными аллергенами, анализ крови на наличие специфических антител класса IgE к тем же аллергенам.

Для исключения одной из разновидностей неаллергического ринита назначают общий анализ крови. При вазомоторном рините анализ будет без отклонений, повышенное число эозинофилов в сочетании с симптомами вазомоторного ринита свидетельствует в пользу неаллергического ринита с эозинофильным синдромом.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Эндоскопическая риноскопия. Позволяет оценить состояние слизистой нижних носовых раковин, исключить наличие анатомических аномалий.
• Компьютерная томография носовых пазух. Позволяет оценить состояние пазух, исключить наличие полипов, опухолевых образований.

Лечение

Цели лечения

• Нормализовать работу сосудов носовой полости;
• ликвидировать заложенность носа;
• уменьшить зависимость от назальных сосудосуживающих препаратов;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Следует исключить провоцирующие факторы. Бросить курить и избегать пассивного курения. Постараться уменьшить стресс, переутомление. Большое значение имеет регулировка влажности и температуры в жилых помещениях, особенно в зимнее время, когда воздух может пересушиваться от нагревательных приборов.

Физические упражнения полезны не только для общего состояния здоровья, но и дополняют лечение, поскольку приводят к снижению сопротивления дыхательных путей воздушному потоку и способствуют уменьшению заложенности носа.

Лекарства

• Интраназальные блокаторы H1-гистаминовых рецепторов;
• интраназальные глюкокортикостероиды (единственный класс препаратов, эффективность которых в лечении медикаментозного ринита доказана);
• интраназальные стабилизаторы мембран тучных клеток;
• местные M-холинолитики;
• блокаторы пептидергических нейронов (например, капсаицин — экстракт красного жгучего перца);
• ботулотоксин А.

Процедуры

Эффективность физиотерапевтических процедур в лечении вазомоторного ринита не доказана.

Хирургические операции

К хирургическому лечению прибегают только в случае неэффективности медикаментозной терапии.

• Латеропексия нижних носовых раковин — изменение их положения;
• подслизистая резекция, то есть удаление части кости носовой раковины;
• методы пластической хирургии, такие как турбинопластика, при которой уменьшают размер нижних носовых раковин;
• хирургические методы поверхностного воздействия (вазотомия, электрокоагуляция, ультразвуковая дезинтеграция, лазерная хирургия, криохирургия, радиочастотная редукция);
• септопластика — коррекция искривленной носовой перегородки;
• видианотомия — иссечение видиева нерва.

Возможные осложнения

• Носовые полипы. Это мягкие, доброкачественные новообразования, которые развиваются на слизистой оболочке носа или пазух из-за хронического воспаления. Маленькие полипы могут не вызывать проблем, но большие могут блокировать поток воздуха через нос, затрудняя дыхание.
• Синусит. Воспаление слизистой мембраны, которая выстилает пазухи.
• Инфекции среднего уха.
• Медикаментозный ринит. Пациенты с вазомоторным ринитом зачастую первым делом прибегают к использованию назальных сосудосуживающих препаратов, что лишь на время приносит улучшение, а в дальнейшем приводит к прогрессированию ринита и зависимости от назальных препаратов.

Профилактика

• Избегание провоцирующих факторов;
• ограничение применения сосудосуживающих назальных препаратов;
• своевременное обращение за врачебной помощью.

Прогноз

Вазомоторный ринит ухудшает качество жизни пациентов, но не приводит к инвалидизации. Понимание о провоцирующих факторах и своевременно проведенное лечение поможет избежать осложнений и минимизировать проявления болезни.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какая температура и влажность должны быть в квартире, чтобы облегчить симптомы ринита?
• Как беременность влияет на возникновение вазомоторного ринита?
• Передается ли вазомоторный ринит по наследству?
• Какие методы лечения существуют?
• Как избежать осложнений?

Список литературы

1. Pharmacotherapy for Nonallergic Rhinitis. (2019, November 9).
2. Greiwe, J. C. (2018). Nonallergic Vasomotor Rhinitis. Rhinitis and Related Upper Respiratory Conditions, 17–27. doi: 10.1007/978-3-319-75370-6_3.
3. Вазомоторный ринит: нерешенная проблема. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2019; 01: 29-32.
4. Вазомоторный ринит: патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. 2014. С.25.