Полипозный риносинусит

Что такое полипозный риносинусит

Полипозный риносинусит — это хроническое, длительно протекающее воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся рецидивирующим разрастанием слизистой оболочки околоносовых пазух с последующим формированием мягкотканных образований — полипов.

Заболевание также известно как

Хронический полипозный синусит.

На английском заболевание называется Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps.

Причины

На сегодняшний день существует несколько версий возникновения полипозного риносинусита:

эозинофильное (аллергическое) воспаление;
грибковое поражение — элементы мицелия грибков, попадая в дыхательные пути, вызывают миграцию эозинофилов, которые уничтожают грибковые элементы путем выделения токсических белков, в результате чего развивается хроническое воспаление слизистой оболочки носа;
воздействие энтеротоксина золотистого стафилококка может играть роль суперантигена, который вызывает активный рост полипов;
нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, которая превращается в лейкотриены, являющиеся мощным провоспалительным медиатором, что, в свою очередь, стимулирует миграцию эозинофилов и вызывает хроническое воспаление;
нарушение аэродинамики полости носа (особенности анатомического строения полости носа, травмы, осложнения хронического синусита);
генетическая предрасположенность.

Кто в группе риска

Лица с искривлениями носовой перегородки и носовых проходов.
Лица с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания (синуситы).
Лица с аллергическими ринитами, бронхиальной астмой и непереносимостью нестероидных препаратов.
Лица с муковисцидозом.
Лица с эозинофильным гранулематозом с полиангиитом (болезнь Чарга — Стросс).
Лица с грибковым поражением полости носа.
Лица с синдромом Картагенера, наследственным заболеванием, при котором реснитчатый эпителий слизистой носа ограничен в движении и не способен выполнять функцию очистки слизистой оболочки околоносовых пазух и носа.
Курящие лица.
Имеющие кариозные зубы верхней челюсти.
Лица, длительно находящиеся на энтеральном питании с использованием назогастрального зонда.
Лица с сахарным диабетом.

Как часто встречается

Распространенность полипозного риносинусита среди различных групп населения составляет от 1 до 5 %. В России этим заболеванием страдает до 1,5 млн человек. Полипозный риносинусит чаще встречается у мужчин (2,2:1), пожилых людей (5 % в возрасте 60 лет и старше) и больных бронхиальной астмой. В детском и юношеском возрасте заболевание встречается редко. В возрасте от 20 до 35 лет полипозный риносинусит характеризуется тяжелым течением и высокой частотой обострений.

Симптомы

Стойкая заложенность носа.
Затруднение носового дыхания.
Снижение или полное отсутствие обоняния.
Выделения из носа (скудные, густые, слизистые или слизисто-гнойные).
Гнусавый голос.
Головная боль.
Нарушения зрения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов заболевания, наличии системных и хронических заболеваний, аллергии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, а также виде и эффективности проводившегося лечения (антибиотики, гормоны). При наличии сведений о перенесенных операциях в полости носа уточняется объем и вид хирургических вмешательств. При обследовании пациента врач проводит визуальный осмотр носа на наличие деформаций и расширения ноздрей, слизистой оболочки полости носа, оценивает степень нарушения носового дыхания, а также проводит осмотр полости рта на наличие кариозных зубов, аускультацию (выслушивание) легких и прощупывание лимфатических узлов.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови проводится для оценки воспалительного ответа крови и развития осложнений у пациентов с назальными полипами, при этом может отмечаться увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ.
Цитоморфологическое исследование назального секрета или мазков-отпечатков со слизистой оболочки проводится при сочетании полипов носа и/или носовых пазух с аллергическим ринитом.
Гистологическое исследование полипов и слизистой оболочки носа проводится для дифференциальной диагностики с опухолевым процессом или системными заболеваниями.
Бактериологическое исследование выделяемого слизистой оболочки полости имеет значение для идентификации патогенных и условно-патогенных бактерий, а также определения чувствительности к антибактериальным препаратам.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Риноскопия позволяет оценить степень нарушения проходимости носовых ходов полипозной тканью, наличие отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки, установить наличие полипов в задних отделах полости носа и их распространенность в носоглотку, а также деформацию перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.
Компьютерная, мультиспиральная и магнитно-резонансная томография околоносовых пазух выполняется для уточнения распространенности полипозного процесса, наличия дефектов или аномалий внутриносовых структур, выявления изменений мягких тканей.
Риноманометрия позволяет дать косвенное представление о состоянии полости носа и качестве носового дыхания.
Исследование цилиарной активности проводится при подозрении на синдромы неподвижных ресничек слизистой оболочки полости носа.
Спирометрия проводится пациентам с полипами носа для исследования функции внешнего дыхания и ранней диагностики нарушений проходимости воздуха по дыхательным путям.

Лечение

Цели лечения

Восстановление носового дыхания.
Восстановление обоняния.
Профилактика рецидивов заболевания.
Профилактика гнойных осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Исключение контакта с бытовыми, грибковыми и инфекционными агентами.
При необходимости исключение приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лекарства

Медикаментозное лечение полипозного риносинусита включает в себя применение топических глюкокорстикостероидов в виде назальных спреев, а также антибиотиков, противоаллергических, противогрибковых препаратов. В качестве дополнения к гормональной терапии полипозного риносинусита могут применяться антагонисты лейкотриеновых рецепторов при наличии сопутствующей бронхиальной астмы.

Процедуры

Не рекомендованы.

Хирургические операции

Хирургическое лечение позволяет удалить полипы, провести коррекцию анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), вскрыть и удалить клетки решетчатого лабиринта, пораженные полипозным процессом.

Восстановление и улучшение качества жизни

После хирургического лечения необходимо проводить туалет носа под эндоскопический контролем, а также орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами.

Возможные осложнения

Нарушение проходимости носовых путей.
Частые остановки дыхания во время сна, сопровождаемые громким храпом.
Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (синуситы).
Потеря обоняния.
Нарушение зрения ("двоение" в глазах).
Эпифора (обильное слезотечение) и дакриоцистит (воспаление слезного мешка).
Деформация и/или деструкция костных стенок носа с косметическим дефектом.
Внутричерепные гнойные осложнения (абсцессы, менингиты).
Сепсис.

Профилактика

Исключение различных раздражителей слизистой оболочки носа (дым, пыль, пары химических соединений).
Ежедневная гигиена полости носа.
Ранняя диагностика инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидация.
Увлажнение и очистка воздуха в месте проживания.
Своевременное выявление и адекватное лечение аллергических заболеваний.
Профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в год у оториноларинголога.

Прогноз

Удаление полипов хирургическим путем способствует быстрому устранению симптомов полипозного риносинусита. Однако примерно у 75 % пациентов в первые годы после операции полипы возникают повторно, поэтому рекомендуется длительное послеоперационное медикаментозное лечение.

Какие вопросы нужно задать врачу

В каких случаях проводится хирургическое лечение полипозного риносинусита и насколько оно эффективно?

Список использованной литературы

Fokkens W, Lund V, Mullol J. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007. Rhinol Suppl. 2007. (20):1-136.
Palmer JN, Messina JC, Biletch R, Grosel K, Mahmoud RA. A cross-sectional, population-based survey of U.S. adults with symptoms of chronic rhinosinusitis. Allergy Asthma Proc. 2019; 40 (1):48-56.
Rudmik L, Schlosser RJ, Smith TL, Soler ZM. Impact of topical nasal steroid therapy on symptoms of nasal polyposis: a meta-analysis. Laryngoscope. 2012; 122(7):1431-7.
Novelli F, Bacci E, Latorre M, et al. Comorbidities are associated with different features of severe asthma. Clin Mol Allergy. 2018. 16:25.
Kingdom TT, Orlandi RR. Image-guided surgery of the sinuses: current technology and applications. Otolaryngol Clin North Am. 2004. 37(2):381-400.
Shen J, Welch K, Kern R. Mometasone furoate sinus implant - a new targeted approach to treating recurrent nasal polyp disease. Expert Rev Clin Pharmacol. 2018 Dec. 11 (12):1163-70.