Наружный отит

Что такое наружный отит

Наружный отит — это воспалительное заболевание наружного отдела уха (ушная раковина и наружный слуховой проход), которое сопровождается болью, зудом, выделениями из наружного слухового прохода и другими симптомами.

Заболевание также известно как

• Воспаление наружного уха;
• острый наружный отит;
• хронический наружный отит;
• ограниченный наружный отит;
• диффузный наружный отит.

На английском заболевание называется otitis externa.

Причины

Причиной развития наружного отита является инфекция, проникающая через поврежденные кожные покровы, что приводит к развитию местного воспаления и отека. В качестве инфекционных агентов выступает патогенная и условно-патогенная бактериальная микрофлора, реже возбудителем является грибковая инфекция. Среди бактериальной флоры наружный отит чаще всего вызывают синегнойная палочка, золотистый стафилококк, стрептококки, микоплазма и некоторые другие. Грибковый наружный отит вызывают грибы рода Candida, аспергиллы, чаще он выявляется у лиц с иммунодефицитными состояниями.

Повреждение кожи наступает в результате механического травмирования, чаще всего в результате чистки ушей ватными палочками, спичками и другими приспособлениями, а также в результате расчесывания, например, при аллергических заболеваниях.

Внешние условия среды (высокая температура окружающей среды, повышенная влажность, длительное нахождение в воде) создают благоприятную среду для размножения патогенной флоры и также могут приводить к возникновению наружного отита.

Наружный отит может развиваться на фоне заболеваний, влияющих на состояние кожи (дерматиты, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция и другие).

Кто в группе риска

• Дети в возрасте 6-12 лет;
• пользователи слуховых аппаратов, наушников;
• живущие в жарком климате;
• люди с анатомическими особенностями строения наружного отдела уха (узкий слуховой проход, костные экзостозы);
• не соблюдающие правильную гигиену наружного слухового прохода;
• пловцы и дайверы;
• пациенты с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, сахарный диабет);
• пациенты с дерматологическими заболеваниями (дерматиты, экзематозные состояния);
• люди с нарушением выработки ушной серы (дефицит или избыток ушной серы);
• длительное время принимающие препараты, влияющие на иммунный статус (антибиотики, системные глюкокортикоиды).

Как часто встречается

Наружный отит чаще встречается в странах с жарким климатом и повышенной влажностью, пик заболеваемости приходится на весенний и летний период. Чаще болеют дети и подростки, после чего возрастная частота снижается, вновь увеличиваясь после 65 лет. Среди всех ЛОР-заболеваний наружный отит диагностируется в 15-20% случаев, из них на хроническую форму приходится 3-5% случаев.

Симптомы

• Боль в ухе — по характеру боль острая, интенсивная, усиливается при открывании рта, жевании, может распространяться в нижнюю и верхнюю челюсть, висок, область глаза. Боль также усиливается при попытке дотронуться до пораженного участка, а также при надавливании на мочку.
• Оторея — выделения из уха — носят слизистый и гнойный характер, смешиваются с отторгнутым эпителием, образуя вязкое кашицеобразное отделяемое. Если воспаление возникает в результате грибковой инфекции, выделения приобретают бело-желтый оттенок с неприятным запахом и жидкой или творожистой консистенцией.
• Зуд — как правило, сильный, мучительный. Пациенты нередко расчесывают кожу, приводя к дополнительному повреждению кожного покрова и распространению инфекции на ушную раковину, мочку уха и близлежащие ткани.
• Снижение слуха возникает на фоне распространенного отита, когда гнойные выделения и отслоившийся эпидермис закрывают наружный слуховой проход, нарушая звукопроведение.
• Лимфоаденопатия — острая воспалительная реакция приводит к увеличению регионарных лимфатических узлов (околоушные, подчелюстные, шейные).
• Симптомы интоксикации — воспаление тканей наружного уха может приводить к общим реакциям интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, ломота в теле).

При длительности течения менее 6 недель говорят об острой форме наружного отита, более 6 недель — хронической форме.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

В первую очередь врач выясняет наличие сопутствующих заболеваний, которые могут приводить к развитию наружного отита:

• иммунные дефициты;
• болезни обмена веществ;
• дерматологические заболевания.

Также врач узнает, каким образом и как часто проводится гигиена наружного уха, принимает ли пациент лекарственные препараты, пользуется ли слуховым аппаратом.

При осмотре выявляются местные изменения кожи наружного слухового прохода, реже ушной раковины, мочки уха, поверхностного слоя барабанной перепонки. Кожа при наружном отите красная, отечная, резко болезненная при прикосновениях. Ограниченно определяется блестящая, мокнущая поверхность кожи, образованная при отслоении верхних ее слоев. При локализованной форме наружного отита определяются ограниченные участки воспаления, инфильтраты и абсцессы.

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови — при наружном отите выявляются изменения, характерные для общей воспалительной реакции (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ).

• С-реактивный белок (СРБ) — белок острой фазы воспаления, выявляется при многих воспалительных заболеваниях. СРБ повышается при диффузном наружном отите. При ограниченных формах, как правильно, остается неизменным.

• Бактериологическое исследование — исследование мазка отделяемого наружного слухового прохода для определения возбудителя и правильного подбора антибактериальной терапии.

• Микологическое исследование проводится при выделениях, характерных для грибковых возбудителей, а также у лиц с сопутствующими иммунодефицитными патологиями.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Отоскопия — осмотр отделов наружного уха с помощью специального прибора отоскопа. Позволяет оценить состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

• Отомикроскопия — визуальный осмотр наружного уха с помощью ушного микроскопа. С помощью отомикроскопии можно детально рассмотреть наружное ухо, выявить изменения и нарушение целостности кожного покрова.

• Аудиометрия — метод оценки остроты слуха и определения порога слуховой чувствительности. Может быть речевая (с помощью речи), тональная (с помощью специальных приборов — камертонов или аудиометра) и компьютерная (без активного участия пациента, параметры слуха фиксируются компьютером после звуковой стимуляции).

• Компьютерная томография височных костей применяется при подозрении на развитие осложнений: распространение воспалительного процесса на средние и внутренние отделы уха, формирование секвестров, абсцесса или злокачественное течение наружного отита.

Лечение

Цели лечения

• Элиминация возбудителя;
• подавление воспалительного процесса;
• восстановление нарушенных функций слуха;
• предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При наружном отите рекомендуется отказаться от посещения бассейнов и саун. Во время посещения душа необходимо пользоваться берушами для предотвращения попадания воды в наружный слуховой проход. На период лечения нежелательно пользоваться наушниками и слуховым аппаратом.

Крайне важно соблюдать гигиену наружного отдела уха, вовремя удалять избытки ушной серы ватной палочкой, смоченной теплой водой.

Лекарства

В терапии наружных отитов применяются местная и системная терапия.

Местная терапия:

• Антибактериальные препараты используются для местного воздействия на возбудителя инфекции. Применяются в качестве монотерапии в виде ушных капель либо в комбинации с гормональными или анальгетическими препаратами.
• Глюкокортикостероидные препараты (ГКС) — препараты с ярко выраженным противовоспалительным, противоотечным и противозудным эффектом. Улучшают местную всасываемость других препаратов.
• Местные анестезирующие средства обладают местным обезболивающим эффектом. Как и глюкокортикостероидные препараты, выпускаются в форме ушных капель часто в комбинации с антибактериальным препаратом.
• Противогрибковые препараты — препараты с антимикотической активностью, эффективны при наружных отитах, вызванных грибковым возбудителем.

Системная терапия:

• Антибактериальные препараты применяются при недостаточной эффективности местной терапии, а также при наличии осложнений и распространении инфекционного процесса за пределы наружного уха.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используются для уменьшения болевого синдрома, снижения активности воспалительного процесса.

Процедуры

Физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез лекарственных препаратов;
• магнитотерапия;
• УФО-излучение;
• лазерное излучение;
• озонотерапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применятся при развитии осложнений.

• Вскрытие и дренирование абсцессов — оперативная манипуляция, направленная на вскрытие оболочки абсцесса и удаление гнойных масс. Как правило, после санации абсцесса проводят местное антибактериальное и противовоспалительное лечение.
• Резекция холестеатомы — удаление опухолевидного образования, состоящего из омертвевшего эпителия.

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитация после наружного отита направлена на восстановление функций наружных отделов уха. При неосложненном наружном отите реабилитационные мероприятия не требуются, слух восстанавливается в полном объеме после проведенного лечения.

Осложненный наружный отит с распространением инфекции на среднее или внутреннее ухо вызывает более стойкие нарушения слуха и требует проведения восстановительных процедур. В период реабилитации используют специальную ушную гимнастику (пневмомассаж барабанной перепонки, растирание ушной раковины и др.), физиотерапевтические процедуры. При стойком нарушении слуха и отсутствии эффекта от консервативной терапии показаны корректирующие хирургические вмешательства.

Возможные осложнения

• Перфорация барабанной перепонки — воспалительный процесс может распространяться на барабанную перепонку с развитием местного воспаления поверхностного слоя и гнойного расплавления барабанной перепонки.
• Абсцессы — воспаление и отек кожного покрова приводит к местной инфильтрации тканей и формированию ограниченного скопления гноя.
• Холестеатома — скопление омертвевших эпителиальных клеток эпидермиса, окруженных соединительнотканной оболочкой. Иногда может возникать при распространении инфекции на отделы среднего уха.
• Региональная диссеминация инфекции — распространение инфекции за пределы наружных отделов уха. Чаще всего инфекция распространяется на околоушную железу (паротит) и хрящ ушной раковины (перихондрит). Встречается при злокачественном течении наружного отита.
• Злокачественное течение наружного отита — форма наружного отита, плохо поддающаяся терапии. Характеризуется обширным распространением инфекции (средние и внутренние отделы уха, кости черепа, мягкие ткани головы и шеи). Сопровождается выраженными симптомами интоксикации. Встречается в основном у лиц с тяжелыми соматическими патологиями (декомпенсированный сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания).

Профилактика

• Соблюдать гигиену наружного уха;
• для чистки ушей использовать ушные палочки с ограничителями;
• не пытаться самостоятельно удалять инородные предметы из слухового прохода;
• при длительном пребывании в водоемах промывать уши пресной водой или изотоническим раствором;
• контролировать течение сопутствующих заболеваний и вовремя обращаться к врачам-специалистам;
• принимать лекарственные препараты только по назначению лечащего доктора (в особенности антибиотики, глюкокортикостероиды).

Прогноз

При неосложненном наружном отите прогноз благоприятный. В 10% случаев острый наружный отит переходит в хроническую форму. Такие осложнения, как формирование абсцессов, перфорация барабанной перепонки, хорошо поддаются лечению и заканчиваются полным выздоровлением.

При злокачественном течении наружного отита и тяжелой сопутствующей патологии прогноз сомнительный.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Какие причины приводят к развитию наружного отита?
• Как можно заподозрить наружный отит?
• Какие существуют меры профилактики наружного отита?
• Какие существуют способы лечения наружного отита?
• Какие осложнения наружного отита могут возникнуть?

Список использованной литературы

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология : национальное руководство // М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
2. Оковитый С.В., Ивкин Д.Ю. Медикаментозная терапия наружного и среднего отита // Вестник оториноларингологии. 2012. №1
3. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации. Наружные отиты, 2017.