Подозреваете, что у вас абсцесс глотки?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Абсцесс глотки

Что такое абсцесс глотки

Абсцесс глотки — это острое гнойное воспаление клетчаточных пространств глотки, включая околоминдаликовую клетчатку (паратонзиллярный абсцесс), клетчатку заглоточного (заглоточный абсцесс) или окологлоточного пространства (парафарингеальный абсцесс) глотки.

Заболевание также известно как

  • Паратонзиллярный абсцесс.
  • Паратонзиллит.
  • Флегмонозная ангина.
  • Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс.
  • Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс.

Причины

Главная причина — инфекция. При паратонзиллярном абсцессе она проникает из складок миндалины в окружающие околоминдаликовые ткани или проходит через пораженные зубы и кровь при острых инфекциях и травмах. При окологлоточном абсцессе инфекция может проникнуть из небной миндалины в результате поражения 7-го или 8-го зубов, остеомиелита нижней челюсти, заболеваниях среднего уха и околоушной железы, а также и при распространении инфекции через кровь и лимфу. При заглоточном абсцессе инфекция распространяется по лимфатическим путям при заболеваниях носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха, детских инфекциях, гриппе, кариесе зубов, травме глотки, туберкулезном или сифилитическом воспалении шейных позвонков. Чаще всего абсцессы глотки вызывают различные виды бактерий (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophylus influenzae, Neisseria spp., Fusobacterium nuclatum, Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp.).

Кто в группе риска

  • Страдающие острым или хроническим тонзиллитом.
  • Люди с кариесом.
  • Страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (риносинуситы, отиты, тонзиллиты, мастоидиты).
  • Больные острыми респираторными вирусными заболеваниями.
  • Дети в возрасте до 3 лет с ослабленным иммунитетом, рахитом и расстройствами питания.
  • Люди с травмами глотки.
  • Страдающие сахарным диабетом.
  • Люди со сниженным иммунитетом (в том числе при ВИЧ, после гормональной, иммуносупрессивной терапии и различных новообразованиях).

Как часто встречается

Паратонзиллярный абсцесс глотки — распространенная ЛОР-патология с ежегодной заболеваемостью до 30 случаев на 100 000 человек. Парафарингеальный абсцесс — сравнительно редкое заболевание. Заглоточный абсцесс встречается только у детей до 3 лет (редко до 6 лет) с иммунодефицитом. Паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы глотки чаще всего возникают в группе молодых пациентов в возрасте 15-40 лет, в детском и пожилом возрасте реже.

Симптомы

  • Сильная боль в горле, чаще с одной стороны, отдающая в ухо.
  • Повышение температуры тела до 38-40 °C.
  • Головная боль, общая слабость, недомогание.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов.
  • Обильное слюнотечение.
  • Ограничение в движении нижней челюсти из-за спазма жевательной мускулатуры.
  • Гнусавость голоса.
  • Нарушение дыхания из-за возможного отека гортани.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач узнает о начале болезни, симптомах, о недавно перенесенных или хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, включая ангину, хронический тонзиллит, риносинусит, отит. Осмотр включает в себя, помимо прочего, прощупывание лимфоузлов, выслушивание легких и оценку функциональных нарушений челюстной системы (открывание рта, разговор).

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови покажет увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов и повышение уровня СОЭ, что подтвердит воспаление, вызванное бактериями.
  • Общий анализ мочи позволяет выявить изменения, связанные с почечными осложнениями абсцесса глотки, при этом будут слегка повышены уровни белка и эритроцитов.
  • Бактериологическое исследование (мазок) материала с небных миндалин и задней стенки глотки необходимо для определения патогенных (включая мазок на дифтерию) и условно-патогенных бактерий и их чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Исследование свертывающей системы крови выполняют для оценки риска тромбозов и кровотечений перед проведением хирургического лечения.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Фарингоскопия — осмотр глотки и зева с помощью специального зеркала.
  • Рентгенография шейного отдела позвоночника при подозрении на распространение абсцесса на мягкие ткани шеи.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи позволяют уточнить локализацию, объем абсцесса и его контуры. Возможна пункция глубоких абсцессов под контролем УЗИ.
  • Рентгенография органов грудной клетки проводится при подозрении на изменения в легочной ткани и средостении.
  • Электрокардиография и эхокардиография проводят при нарушениях работы сердца.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение очага воспаления в клетчаточном пространстве глотки.
  • Профилактика осложнений абсцессов глотки.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим. Необходимо пить много жидкости, диета должна быть механически и химически щадящий (жидкая, полужидкая, желеобразная, протертая пища), в тяжелых случаях назначается парентеральное (внутривенное) питание.

Лекарства

  • Антибиотики широкого спектра действия назначаются на всех стадиях абсцессов глотки.
  • Противогрибковые препараты для лечения и профилактики грибковых осложнений при антибиотикотерапии.
  • Десенсибилизирующая (антигистаминная) терапия для снятия воспаления и отека.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания.
  • Инфузионная и дезинтоксикационная терапия при выраженной интоксикации.

Процедуры

  • Полоскание растворами настоек трав и антисептиков.
  • При воспалении лимфоузлов рекомендуются согревающие компрессы на ночь и теплая повязка на шею днем.
  • Паровые ингаляции.
  • Физиотерапия.

Хирургические операции

Вскрытие абсцесса глотки для выведения гноя — это обязательная операция.

Восстановление и улучшение качества жизни

Диета, витамины, растительные препараты. После перенесенного паратонзиллярного абсцесса в плановом порядке через 1-1,5 месяца рекомендуется оперативное лечение хронического тонзиллита — двухсторонняя тонзиллэктомия (удаление небных миндалин).

Возможные осложнения

  • Медиастенит (воспаление средостения).
  • Сепсис.
  • Тромбозы яремной вены, кавернозного синуса.
  • Кровотечения из магистральных сосудов шеи.
  • Флегмона шеи (разлитое гнойное воспаление подкожной клетчатки или клетчаточных пространств).
  • Пневмония.
  • Удушение вследствие сдавливания или заброса гноя в дыхательные пути при спонтанном прорыве абсцесса.
  • Ангина Людвига (двустороннее гнойное воспаление мягких тканей дна полости рта).
  • Инфекционно-токсический шок.

Профилактика

  • Своевременное лечение хронических заболеваний верхних дыхательных путей и зубов.
  • Своевременная тонзиллэктомия.
  • Укрепление сопротивляемости организма (прогулки, спорт, закаливание).
  • Рациональный режим труда и отдыха.
  • Сбалансированное питание.

Прогноз

При своевременном лечении и хирургическом вскрытии абсцесса глотки прогноз благоприятный, полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При тяжелых осложнениях (сепсис, медиастенит, инфекционно-токсический шок) прогноз сомнительный.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Нужна ли мне операция?
  • Потребуется ли удаление миндалин после выздоровления?
  • Есть ли у опасность осложнений абсцесса глотки?
  • Какие побочные действия есть у лекарственных препаратов при лечении абсцесса глотки?

Список использованной литературы

  1. Herzon FS. Harris P. Mosher Award thesis. Peritonsillar abscess: incidence, current management practices, and a proposal for treatment guidelines. Laryngoscope. 1995; 105 (8 Pt 3 Suppl 74):1-17.
  2. Sowerby LJ, Hussain Z, Husein M. The Epidemiology, Antibiotic Resistance and Post-Discharge Course of Peritonsillar Abscess in London, Ontario. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;31:42.
  3. Shah, Udayan K. Peritonsillar and Retropharyngeal Abscess. Shah, Samir S. Pediatric Pracice: Infectious Diseases. China: McGraw-Hill; 2009. Chapter 25, pp. 216-22.
  4. Oh J, Kim Y, Kim C. Parapharygneal abscess: comprehensive management protocol. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2006;69(1):37‐42.
  5. Page N, Bauer E, Lieu J. Clinical features and treatment of retropharyngeal abscess in children. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;138(3):300‐306.