Синдром обструктивного ночного апноэ

Что такое синдром обструктивного ночного апноэ

Синдром обструктивного ночного апноэ — это заболевание, при котором происходит периодическая временная остановка дыхания во время сна, эпизоды которой длятся более 10 секунд.

Заболевание также известно как

Заболевание также называется:

синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

На английском заболевание называется:

obstructive sleep apnea.

Причины

В основе синдрома обструктивного ночного апноэ лежит много факторов:

наследственная предрасположенность;
анатомические особенности строения глотки;
дисфункция мышц глотки;
наличие сопутствующих заболеваний (эндокринологические болезни, неврологические нарушения);
избыточная масса тела;
прием некоторых лекарственных средств;
алкоголь;
возраст.

У каждого пациента может быть сочетание разных факторов.

Механизм возникновения

У пациента первоначально имеется сужение верхних дыхательных путей. Причиной могут быть болезни ЛОР-органов, например искривление носовой перегородки или увеличение миндалин или нарушение функции мышц глотки вследствие эндокринных заболеваний, приема алкоголя, возрастные изменения.

Во время сна мышцы глотки расслабляются и стенки глотки становятся подвижнее. В момент очередного вдоха нарушается проходимость верхних дыхательных путей, что приводит к остановке вентиляции в легких. При этом дыхательные мышцы начинают работать активнее. Одновременно развивается недостаток кислорода и повышается уровень углекислого газа в крови. Это стимулирует дыхательный цент в головном мозге, сон становится более поверхностным. После восстановления дыхания человек снова погружается в глубокий сон и весь цикл повторяется.

Кто в группе риска

Мужчины 35 лет и старше;
женщины старше 50 лет;
пациенты с ожирением;
беременные;
люди, близкие родственники которых страдали от синдрома ночного апноэ;
курильщики;
злоупотребляющие алкоголем;
пациенты с сахарным диабетом I и II типа;
пациенты с гипофункцией щитовидной железы;
пациенты с бронхиальной астмой;
пациенты с неврологическими заболеваниями (инсульты, боковой амиотрофический склероз, полинейропатия);
принимающие некоторые антидепрессанты, снотворные, миорелаксанты;
пациенты с вазомоторным ринитом.

Как часто встречается

В среднем распространенность данного синдрома составляет 3–25 % среди мужчин и 2–9 % у женщин. Около 65 % всех случаев обструктивного ночного апноэ вызвано ожирением.

Симптомы

Чрезмерная дневная сонливость;
громкий или прерывистый храп;
эпизоды остановки дыхания во время сна;
резкие пробуждения от удушья;
пробуждение с сухостью во рту;
утренняя головная боль;
сложность концентрации в течение дня;
перепады настроения, такие как депрессия или раздражительность;
высокое артериальное давление;
ночная потливость;
снижение либидо;
учащенное ночное мочеиспускание;
постепенное нарастание веса.

Различают три степени тяжести:

легкая степень характеризуется сонливостью, при тех видах деятельности, которые не требуют высокой концентрации внимания (просмотр телевизионных программ, чтение); эта степень выраженности симптомов не приводит к значительному ухудшению качества жизни, эпизоды ночного апноэ составляют 5-9 за час;
при средней степени чрезмерная сонливость возникает при активности, для которой необходима более сильная концентрация внимания, например посещение концертов, театра; количество ночных апноэ 10-19 в час;
при тяжелой степени пациент страдает от непреодолимой сонливости, которая возникает во время повседневных занятий, таких как прием пищи, разговоры, количество ночных апноэ превышает 20 в час.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выяснят длительность нарушений сна (для постановки диагноза длительность должна быть не менее 6 месяцев), наличие храпа, степень выраженности сонливости, имеются ли перепады настроения, снижение полового влечения. Пациент заполняет специальные анкеты для точной диагностики заболевания и оценки степени тяжести.

Во время осмотра врач оценивает тип телосложения, имеется ли избыточный вес, измеряет окружность шеи, артериальное давление. Осмотр ЛОР-органов проводится для оценки возможного искривления носовой перегородки, увеличения миндалин, носовых раковин, аномалии строения челюсти — недоразвитая нижняя челюсть или смещение верхней или нижней челюсти назад могут приводить к синдрому обструктивного ночного апноэ.

Лабораторное обследование

Оценка гормонального профиля включает в себя анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. При гипофункции будет увеличение ТТГ и снижение Т3 и Т4.
Анализ крови на свободный тестостерон у мужчин. При синдроме обструктивного ночного апноэ может быть значительное снижение мужских половых гормонов.
Уровень глюкозы в биохимическом анализе крови при подозрении на сахарный диабет. Также при сахарном диабете в анализе мочи может выявляться глюкоза, кетоновые тела.
Оценка липидного профиля у пациентов с ожирением.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Полисомнографическое исследование — метод исследования различных функций тела во время сна. Включает в себя электроэнцефалографию, электроокулографию электромиографию. Все три показателя позволяют оценить структуру и качество сна. Во время исследования дополнительно может мониторироваться артериальное давление, содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе, пульсоксиметрия — измерение насыщаемости крови кислородом с помощью датчика на пальце руки или ноги.
Эндоскопическая назофарингоскопия. Гибкий тонкий эндоскоп вводится в полость носа. Данный метод помогает оценить степень сужения верхних дыхательных путей до и после лечения.
Эхокардиография. Кислородное голодание в результате апноэ будет приводить к компенсаторному увеличению камер сердца, что в дальнейшем может привести к сердечной недостаточности.
Компьютерная томография головы и шеи — для оценки анатомических аномалий, разрастания мягкий тканей, которые могут приводить к сужению дыхательных путей.

Лечение

Цели лечения

Нормализация сна;
снижение избыточного веса;
исправление анатомических аномалий ЛОР-органов;
профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение синдрома обструктивного ночного апноэ должно начинаться со снижения веса, отказа от курения и приема алкоголя. Избыточный вес — основной фактор рецидива заболевания после лечения.

Необходимо прекратить прием снотворных препаратов. При невозможности отмены антидепрессантов следует обсудить с лечащим врачом возможность смены препарата.

Следует изменить позу для сна, сон на спине или животе не рекомендуется.

Существует специальная гимнастика для мышц языка, глотки и челюсти.

Лекарства

Сосудосуживающие капли или спреи для носа. Они снимают отек и улучшают проходимость верхних дыхательных путей. Однако их нельзя использовать дольше 5-7 дней. Они назначаются в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
Интраназальные глюкокортикостероиды. Это гормональные препараты, которые также снимают воспаление и отек. Применяют у пациентов с сопутствующими болезнями ЛОР-органов.

Процедуры

Внутриротовые приспособления:

устройства, способствующие выдвижению нижней челюсти, могут назначаться пациентам с легкой степенью синдрома обструктивного апноэ;
аппликаторы, предотвращающие западание языка, могут назначаться пациентам, у которых имеется недостаток зубов, патология височно-нижнечелюстного сустава, ограничение при открывании рта;
лечение постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP-терапия, от англ. Constant Positive Airway Pressure) заключается в создании положительного давления вдыхаемого воздуха при помощи устройства, которое подает воздух через гибкую трубку в назальную маску, таким образом предотвращается спадение верхних дыхательных путей, увеличивается дыхательный объем легких и улучшается их насыщение кислородом; СРАР-терапию применяют при среднетяжелых и тяжелых степенях синдрома, она эффективна, если используется не менее 5 ночей в неделю минимум по 3-4 часа.

Хирургические операции

Хирургическое вмешательство применяют при патологии ЛОР-органов. При челюстных нарушениях хирургическое лечение назначают при неэффективности внутриротовых устройств или CPAP-терапии.

Самые распространенные ЛОР-операции:

септопластика при искривлении носовой перегородки;
тонзиллоэктомия или аденоидэктомия — при увеличенных миндалинах;
увулопалатофарингопластика — удаление избыточных мягких тканей ротовой полости.

Возможные осложнения

Дневная сонливость. Риск ДТП у пациентов с нелеченым ночным апноэ выше в 6-7 раз, чем у здоровых людей.
Сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда).
Эректильная дисфункция.
Глазные заболевания. Согласно последним исследованиям, доказана связь синдрома ночного апноэ и развития глаукомы.
Депривация сна у партнера. Храп мешает спать партнеру, что может негативно сказываться на семейной жизни и даже приводить к депрессии.

Профилактика

Своевременная оценка носового дыхания у детей и удаление аденоидов по показаниям;
своевременное лечение нарушений прикуса у детей;
поддержание оптимального веса;
воздержание от курения и снижение потребления алкоголя;
лечение антидепрессантами только по назначению психиатра;
соблюдение "гигиены" сна, включая стабильный режим сна;
регулярные профилактические осмотры при наличии хронических заболеваний и факторов риска в любом возрасте, обязательная ежегодная диспансеризация с 40 лет;
раннее выявление нарушений дыхания во время сна и своевременное обращение за медицинской помощью.

Прогноз

При своевременном выявлении и правильном лечении возможно полное излечение, ликвидация храпа и дневной сонливости. При применении CPAP-терапии улучшение наблюдается через 4-8 недель. Нелеченое обструктивное ночное апноэ ведет к увеличению заболеваемости и смертности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний и несчастных случаев от усталости в 3-5 раз.

Какие вопросы нужно задать врачу

Любой ли храп является симптомом синдрома обструктивного ночного апноэ?
Как избыточная масса тела влияет на данное заболевание?
Как мои хронические заболевания влияют на синдром обструктивного апноэ?
Какие методы лечения существуют?
Как избежать осложнений?
Сколько времени занимает восстановление после хирургического вмешательства?

Список использованной литературы

Spicuzza L, Caruso D, Di Maria G. Obstructive sleep apnoea syndrome and its management. Ther Adv Chronic Dis. 2015.
Obstructive Sleep Apnea (OSA). (2019, November 11).
"Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ сна: критерии степени тяжести, патогенез, клинические проявления и методы диагностики" Алексеева О. В. c с соавт. // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2016. № 1.
М.В. Комаров, П.Д. Потапова Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна в оториноларингологии // РМЖ. Медицинское обозрение. 2019. №2(II). С. 59-62.