Острый вирусный синусит

Что такое острый вирусный синусит

Острый вирусный синусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух и полости носа, обусловленное вирусной инфекцией, длительностью менее 12 недель.

Заболевание также известно как

Острый вирусный риносинусит.

На английском заболевание называется Acute Viral Rhinosinusitis.

Причины

В подавляющем большинстве случаев острый вирусный синусит обусловлен вирусными инфекциями верхних дыхательных путей: риновирусом, вирусом гриппа, парагриппа и Эпштейна — Барр. Вызванное вирусом воспаление вызывает отек слизистой оболочки, транссудацию плазмы и гиперсекрецию желез. Острый синусит практически всегда обусловлен застоем секрета и нарушением воздухообмена в оболочках околоносовых пазух, когда страдает механизм мукоцилиарного клиренса и продляется время контакта вирусов с клетками слизистой оболочки. Кроме того, очищение полости носа посредством высмаркивания создает давление порядка 60-80 мм рт. ст., которого достаточно для проталкивания инфицированного секрета из среднего или верхнего носового хода в полость пазухи. В условиях выраженного отека, блокады естественного соустья, застоя секрета и снижения парциального давления кислорода в пазухах создаются оптимальные условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции. По месту локализации вирусного синусита выделяют гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи, этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта и сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

Кто в группе риска

Лица с искривлениями носовой перегородки и носовых проходов.
Лица с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания (риниты, аденоидиты, бронхиальная астма).
Лица с болезнью Чарга — Стросс.
Лица с первичной цилиарной дискинезией (синдром Картагенера).
Лица с синдромом Янга.
Лица с муковисцидозом.
Лица с гиперплазией глоточных миндалин.
Курящие.
Лица с сахарным диабетом.
Лица с ВИЧ-инфекцией.

Как часто встречается

До 15 % взрослого населения в мире страдает различными формами острого синусита, у детей он встречается еще чаще. В России данное заболевание ежегодно переносит около 10 млн человек. В структуре заболеваний ЛОР-стационаров острый синусит составляет от 15 до 36 %. Острые синуситы в 90-98 % случаев имеют вирусное происхождение. После перенесенной вирусной инфекции верхних дыхательных путей у 0,5-2 % взрослых и 5 % детей развивается вторичная бактериальная инфекция околоносовых пазух.

Симптомы

Основные симптомы острого вирусного синусита проходят в течение 7-10 дней. В большинстве случаев пик тяжести заболевания приходится на 3-6-й день заболевания, после чего самочувствие улучшается. Лихорадка может присутствовать на ранних стадиях заболевания и исчезает в течение первых 24-48 часов, причем симптомы со стороны дыхательной системы после этого становятся более выраженными.

Основные клинические проявления острого вирусного синусита:

выделения из носа (густые, слизистые);
стойкая заложенность носа;
затруднение носового дыхания;
снижение или полное отсутствие обоняния;
заложенность ушей;
повышение температуры тела;
головная боль;
кашель (особенно у детей);
недомогание;
увеличение шейных лимфоузлов;
покраснение слизистой глаз.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов заболевания, наличии системных и хронических заболеваний органов дыхания, искривлений носовой перегородки, аллергии, а также виде и эффективности проводившегося лечения. При наличии сведений о перенесенных операциях в полости носа уточняется объем и вид хирургических вмешательств. При обследовании пациента врач проводит визуальный осмотр носа на наличие деформаций и расширения ноздрей, слизистой оболочки полости носа, оценивает степень нарушения носового дыхания и характер выделений из носа, а также проводит осмотр полости рта на наличие кариозных зубов, аускультацию (выслушивание) легких и прощупывание лимфатических узлов.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови проводится для оценки воспалительного ответа крови и развития осложнений у пациентов с острым вирусным синуситом, при этом отмечается увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов, уменьшение количества лимфоцитов и повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови с определением уровней мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, билирубина, глюкозы и электролитов проводится всем пациентам с острым вирусным синуситом для оценки тяжести течения и наличия осложнений заболевания.
Бактериологическое исследование выделяемого слизистой оболочки полости рта имеет значение для идентификации патогенных и условно-патогенных бактерий, а также определения чувствительности к антибактериальным препаратам.
Серологические тесты (обнаружение антител) и молекулярно-генетическое обследование (ПЦР) на вирус Эпштейна — Барр проводится для диагностики возбудителя инфекционного мононуклеоза при остром вирусном синусите.
Общий анализ мочи проводится при выраженном интоксикационном синдроме и лихорадке, при этом может отмечаться увеличение плотности мочи, содержания лейкоцитов, белка, появление цилиндров и эритроцитов.
Серологическая диагностика (определение содержания антител) к возбудителям инфекций ВИЧ, сифилиса, гепатитов В и С.
Коагулограмма назначается пациентам с острым вирусным синуситом для оценки свертывающей системы крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Риноскопия для оценки степени нарушения проходимости носовых ходов, наличия патологического отделяемого в области соустий пораженных околоносовых пазух, выраженность отека слизистой оболочки, а также деформации перегородки носа и размеры нижних носовых раковин.
Эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух включает в себя последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Необходимо для более детального осмотра полости носа, соустий околоносовых пазух и носоглотки. В особенности эндоскопия полости носа и носоглотки незаменима в детском возрасте, так как позволяет безболезненно и атравматично провести обследование.
Диафаноскопия (просвечивание придаточных пазух носа) позволяет выявить снижение заполнения воздухом верхнечелюстной и лобной пазух.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) околоносовых пазух может использоваться для диагностики воспалительных заболеваний и кист верхнечелюстной и лобной пазух.
Компьютерная, мультиспиральная и магнитно-резонансная томография околоносовых пазух выполняются для уточнения характера и распространенности патологических изменений в околоносовых пазухах, установления причин и индивидуальных особенностей анатомического строения полости носа и пазух, предрасполагающих и осложняющих развитие острого вирусного синусита.

Лечение

Цели лечения

Устранение возбудителя вирусного синусита.
Устранение патологического содержимого и восстановление дренажной функции носа и околоносовых пазух.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациенту с острым вирусным синуситом показан общий режим, при выраженной интоксикации — постельный. Рекомендуется избегать потребления острых и горячих блюд, а также сладостей, показано потребление большого количества жидкости в виде воды, чая, соков; необходимо отказаться от курения и избегать переохлаждения.

Лекарства

Медикаментозное лечение острого вирусного синусита включает в себя назначение назальных сосудосуживающих средств, десенсибилизирующих (антигистаминных) препаратов, препаратов природного происхождения (гомеопатических) с противовирусной активностью, а также антисептических и муколитических препаратов местного действия (ацетилцистеин). По показаниям могут быть назначены топические кортикостероиды. Рекомендуется применение витамина С (аскорбиновая кислота). Для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. При присоединении вторичной бактериальной инфекции при остром вирусном синусите показано назначение антибактериальных препаратов.

Процедуры

Ирригационная терапия (носовой душ с изотоническим солевым раствором).
Физиолечение.

Хирургические операции

Пункционное лечение и дренирование околоносовых пазух, которые позволяют промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
Вскрытие околоносовых пазух, которое проводится при наличии орбитальных или внутричерепных осложнений.

Восстановление и улучшение качества жизни

После купирования острого воспаления слизистой оболочки околоносовых пазух необходимо соблюдать ежедневную гигиену полости носа, орошать слизистую носу сосудосуживающими и антисептическими препаратами, а также пройти курс физиотерапевтического лечения.

Возможные осложнения

Нарушение проходимости носовых путей.
Частые остановки дыхания во время сна, сопровождаемые громких храпом.
Хронические синуситы.
Потеря обоняния.
Нарушение зрения ("двоение" в глазах).
Эпифора (обильное слезотечение) и дакриоцистит (воспаление слезного мешка).
Деформация и/или деструкция костных стенок носа с косметическим дефектом.
Внутричерепные гнойные осложнения (абсцессы, менингиты).
Сепсис.

Профилактика

Исключение различных раздражителей слизистой оболочки носа (сигаретный дым, пыль, пары химических соединений).
Ежедневная гигиена полости носа.
Ранняя диагностика инфекционно-воспалительных процессов в носоглотке и их ликвидация.
Увлажнение и очистка воздуха в месте проживания.
Своевременное выявление и адекватное лечение аллергических заболеваний.
Устранение искривления носовой перегородки, атрезий и синехий в полости носа.
Профилактические медицинские осмотры не реже 1 раза в год у оториноларинголога.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении острого вирусного синусита прогноз, как правило, благоприятный. При отсутствии адекватного лечения отмечается высокий риск присоединения вторичной бактериальной инфекции и перехода патологического процесса в хроническую форму.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нормальны ли рецидивы заболевания и сколько раз в год?
Какую роль могут играть противоотечные и антигистаминные препараты в лечении, есть ли в них смысл?
Могут ли помочь фитопрепараты?

Список использованной литературы

National Guidelines Clearinghouse. Clinical practice guideline: adult sinusitis. National Guidelines Clearinghouse.
National Center for Infectious Diseases. Respiratory and Enteric Viruses Branch. Human parainfluenza viruses (HPIVs). Centers for Disease Control and Prevention.
Centers for Disease Control and Prevention. Accessed April 30, 2009. Nonspecific upper respiratory tract infection.
CDC Centers for Disease Control and Prevention. Seasonal Influenza (Flu). Centers for Disease Control and Prevention.
American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: management of sinusitis. Pediatrics. 2001 Sep. 108(3):798-808.
Zalmanovici A, Yaphe J. Steroids for acute sinusitis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18. CD005149.