Подозреваете, что у вас новообразование гортани?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Новообразование гортани

Что такое новообразование гортани

Новообразование гортани — это патологическое объемное образование гортани, отличающееся автономным ростом, разнообразием форм и атипией (отклонениями от нормы) клеток. К новообразованиям гортани относятся:

  • доброкачественные опухоли гортани (эпителиальные, соединительнотканные, неврогенные, миогенные — в зависимости от типа ткани, которая вовлечена в процесс);
  • опухолеподобные заболевания гортани (голосовые узелки и полипы, отек Рейнке, амилоидоз гортани, кисты и гранулемы);
  • злокачественные опухоли гортани.

Причины

  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушения в иммунной системе.
  • Вирусные заболевания.
  • Длительные воспалительные заболевания дыхательных путей.
  • Воздействие пыли и табачного дыма.

Кто в группе риска

  • Активные и пассивные курильщики.
  • Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания.
  • Страдающие алкоголизмом.
  • Страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (при ней происходит заброс жидкости из желудка в пищевод и гортань).
  • Люди с тяжелыми голосовыми нагрузками.
  • Работающие в условиях запыленности, особенно если пыль содержит радиоактивные или вредные химические вещества, металлическую пыль, и высокой температуры.
  • Страдающие другими онкологическими заболеваниями.
  • Носители вирусных инфекций (вирус паппиломы человека, вирус Эпштейна — Барр, аденовирус, герпес, грипп, корь).
  • Перенесшие лучевую терапию.
  • Те, у кого есть родственники с онкологическими заболеваниями.

Как часто встречается

Доброкачественные новообразования гортани встречаются в 55-70 % случаев среди всех опухолевых процессов верхних дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения в 3-8 % случаев могут превращаться в злокачественные. Число заболевших раком гортани резко возрастает с 50 лет, достигая пика в возрасте 55-75 лет. Только 5 % больных выявляется при профилактических осмотрах.

Симптомы

  • Изменение голоса (охриплость, сиплость, полное отсутствие голоса).
  • Чувство сдавливания в области шеи.
  • Затруднение дыхания.
  • Боль в горле, не проходящая при антибактериальном, противовоспалительном лечении.
  • Увеличение шейных лимфатических узлов.
  • Слабость.
  • Потеря массы тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач подробно опрашивает пациента о начале болезни, длительности и выраженности голосового расстройства, всех возможных факторах рисках, включая хронические заболевания органов дыхания, вирусные инфекции и наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям. При осмотре врач осматривает гортань, оценивает функции дыхания, а также качество голоса, артикуляции и индивидуальные особенности речи.

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови — при злокачественных образованиях гортани будут снижены показатели гемоглобина, эритроцитов и лимфоцитов, увеличено количество нейтрофилов и эозинофилов, повышена СОЭ.
  • Биохимический анализ крови при болезни выявит низкий уровень альбумина, высокую активность альдолазы и лактатдегидрогеназы, повышенный уровень гамма- и альфа-2-глобулинов, кальция и кортизола.
  • Исследование свертывающей системы крови понадобится из-за повышенного риска венозных тромбозов.
  • Определение титра антител и количества вируса папилломы человека (HPV 16-го и 18-го подтипов).
  • Исследование опухолевых маркеров (раково-эмбрионального антигена (РЭА), цитокератинового фрагмента (CYFRA 21-1), маркера плоскоклеточного рака (SCC) может помочь в диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных опухолей гортани.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Фибро- и/или микроларингоскопия — с их помощью можно не только визуально исследовать гортань, увидеть локализацию и границы опухоли, но и произвести биопсию для последующего гистологического исследования.
  • Рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют четко определить размеры опухоли, костную деструкцию и прорастание новообразования в другие ткани.
  • Фиброскопическое эндоскопическое исследование верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков-отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений и уплотнений.
  • Электронная стробоскопия (исследование колебательных движений голосовых складок с применением прерывистого света) используется для изучения нарушений голоса, различения доброкачественных и злокачественных новообразований голосовых связок и оценки результатов лечения.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических узлов проводится для уточнения поражения других органов и наличия метастазов.
  • Электрокардиография, суточное мониторирование сердечной деятельности и эхокардиографию назначают при нарушениях ритма и структурных изменениях сердца.
  • Спирометрия выполняется для исследования дыхания и ранней диагностики нарушений обструкции (проходимости воздуха) в легких.
  • Остеосцинтиграфия проводится при подозрении на метастатическое поражение костей.

Лечение

Цели лечения

  • Ликвидация опухолевого процесса.
  • Достижение стабилизации или регрессии опухолевого процесса.
  • Продление жизни пациента.

Образ жизни и вспомогательные средства

Нужно полноценно питаться, отказаться от курения и алкоголя. При небольшом поражении опухолевым процессом можно продолжать вести активный образ жизни.

Лекарства

Химиотерапия проводится пациентам со злокачественными новообразованиями гортани для уменьшения опухоли, лечения и/или предотвращения метастазов в других органах и снижения риска рецидивов заболевания.

Процедуры

Лучевая терапия — направленное использование радиации для лечения новообразований гортани. При облучении происходит гибель опухолевых клеток, что останавливает развитие болезни. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что дает побочные эффекты. Однако их вред намного меньше, чем последствия злокачественного заболевания.

Хирургические операции

Хирургические операции — один из основных методов лечения доброкачественных и злокачественных опухолей гортани. Объем и метод операции определяется особенностями опухоли. При небольших опухолях возможно эндоскопическое удаление или лазерная коагуляция части опухоли без нарушения структуры пораженного органа.

Восстановление и улучшение качества жизни

  • Ограничение голосовой нагрузки, причем речь шепотом тоже запрещена. Голосовая реабилитация возможна путем голосового протезирования, использования электрогортани, формирования пищеводной речи.
  • Применение лекарственных препаратов, позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы).
  • Полноценный режим питания.
  • Отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний.
  • Регулярные профилактические осмотры и диагностические процедуры.

Возможные осложнения

  • Осложнения, обусловленные распространением опухоли на соседние анатомические структуры, распадом опухоли (бронхиальная обструкция, кровотечения, пневмонии), метастазированием (в легкие, печень, головной мозг) и тяжелым истощением организма.
  • Осложнения, связанные с проведением лучевой терапии, обусловлены высокой лучевой нагрузкой на нормальные ткани, включая ткани легких, сердца, позвоночника и пищевода, что может приводить к кровотечениям, образованиям свищей в средостении (анатомическая область в грудной клетке), аритмиям, снижению артериального давления, бронхоспазму, стенозу (сужению просвета) или разрушению бронхов.
  • Послеоперационные осложнения гортани (стеноз гортани, кровотечения, хондрит и хондроперихондрит (воспаления хрящей), медиастенит (воспаление средостения), послеоперационные пневмонии, фарингеальные свищи (дефект глотки).

Профилактика

  • Отказ от курения.
  • Снижение контакта с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами.
  • Здоровый образ жизни: питание, богатое витаминами, исключающее жареное, острое, соленое, пряное, газированные напитки, ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
  • Своевременное лечение заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Прогноз определяется типом, локализацией и стадией опухоли. На начальных стадиях эффективнее всего удаление опухоли. При распространенных опухолях прогноз тяжелый, так как эффективность комплексного лечения может быть заметно ниже. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза "рак гортани" в России в 2017 году составила 23 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Насколько велик риск того, что опухоль окажется злокачественной?
  • Потребуется ли хирургическое лечение опухоли гортани и насколько оно эффективно в моем случае?
  • Какие меры психологической поддержки больных есть в моем городе?
  • Что делать, чтобы избежать рецидива заболевания?

Список использованной литературы

  1. NCCN Practice Guidelines in Oncology — v.2.2013 — Head and Neck Cancers. National Comprehensive Cancer Network.
  2. Krstic M, Pavlović JM, Stanković P, Milenković MT. Etiopathogenesis of recurrent laryngeal papillomatosis and contemporary treatment strategies. Acta Med Medianae 2014; 53:64–74.
  3. Megwalu UC, Sikora AG. Survival outcomes in advanced laryngeal cancer. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014;140(9):855–60.
  4. Wellenstein DJ, Honings J, Schimberg AS et al. Office-based CO2 laser surgery for benign and premalignant laryngeal lesions. 2019 Sep 9. doi: 10.1002/lary.28278.
  5. Sapkota A, Gajalakshmi V, Jetly DH, Roychowdhury S, Dikshit RP, Brennan P, Smokeless tobacco and increased risk of hypopharyngeal and laryngeal cancers: A multicentric case-control study from India. Int J Cancer 2007;121:1793-8.