Новообразование гортани

Что такое новообразование гортани

Новообразование гортани — это патологическое объемное образование гортани, отличающееся автономным ростом, разнообразием форм и атипией (отклонениями от нормы) клеток. К новообразованиям гортани относятся:

доброкачественные опухоли гортани (эпителиальные, соединительнотканные, неврогенные, миогенные — в зависимости от типа ткани, которая вовлечена в процесс);
опухолеподобные заболевания гортани (голосовые узелки и полипы, отек Рейнке, амилоидоз гортани, кисты и гранулемы);
злокачественные опухоли гортани.

Причины

Генетическая предрасположенность.
Нарушения в иммунной системе.
Вирусные заболевания.
Длительные воспалительные заболевания дыхательных путей.
Воздействие пыли и табачного дыма.

Кто в группе риска

Активные и пассивные курильщики.
Пациенты с хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания.
Страдающие алкоголизмом.
Страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (при ней происходит заброс жидкости из желудка в пищевод и гортань).
Люди с тяжелыми голосовыми нагрузками.
Работающие в условиях запыленности, особенно если пыль содержит радиоактивные или вредные химические вещества, металлическую пыль, и высокой температуры.
Страдающие другими онкологическими заболеваниями.
Носители вирусных инфекций (вирус паппиломы человека, вирус Эпштейна — Барр, аденовирус, герпес, грипп, корь).
Перенесшие лучевую терапию.
Те, у кого есть родственники с онкологическими заболеваниями.

Как часто встречается

Доброкачественные новообразования гортани встречаются в 55-70 % случаев среди всех опухолевых процессов верхних дыхательных путей. При отсутствии своевременного лечения в 3-8 % случаев могут превращаться в злокачественные. Число заболевших раком гортани резко возрастает с 50 лет, достигая пика в возрасте 55-75 лет. Только 5 % больных выявляется при профилактических осмотрах.

Симптомы

Изменение голоса (охриплость, сиплость, полное отсутствие голоса).
Чувство сдавливания в области шеи.
Затруднение дыхания.
Боль в горле, не проходящая при антибактериальном, противовоспалительном лечении.
Увеличение шейных лимфатических узлов.
Слабость.
Потеря массы тела.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач подробно опрашивает пациента о начале болезни, длительности и выраженности голосового расстройства, всех возможных факторах рисках, включая хронические заболевания органов дыхания, вирусные инфекции и наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям. При осмотре врач осматривает гортань, оценивает функции дыхания, а также качество голоса, артикуляции и индивидуальные особенности речи.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови — при злокачественных образованиях гортани будут снижены показатели гемоглобина, эритроцитов и лимфоцитов, увеличено количество нейтрофилов и эозинофилов, повышена СОЭ.
Биохимический анализ крови при болезни выявит низкий уровень альбумина, высокую активность альдолазы и лактатдегидрогеназы, повышенный уровень гамма- и альфа-2-глобулинов, кальция и кортизола.
Исследование свертывающей системы крови понадобится из-за повышенного риска венозных тромбозов.
Определение титра антител и количества вируса папилломы человека (HPV 16-го и 18-го подтипов).
Исследование опухолевых маркеров (раково-эмбрионального антигена (РЭА), цитокератинового фрагмента (CYFRA 21-1), маркера плоскоклеточного рака (SCC) может помочь в диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных опухолей гортани.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Фибро- и/или микроларингоскопия — с их помощью можно не только визуально исследовать гортань, увидеть локализацию и границы опухоли, но и произвести биопсию для последующего гистологического исследования.
Рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют четко определить размеры опухоли, костную деструкцию и прорастание новообразования в другие ткани.
Фиброскопическое эндоскопическое исследование верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков-отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений и уплотнений.
Электронная стробоскопия (исследование колебательных движений голосовых складок с применением прерывистого света) используется для изучения нарушений голоса, различения доброкачественных и злокачественных новообразований голосовых связок и оценки результатов лечения.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических узлов проводится для уточнения поражения других органов и наличия метастазов.
Электрокардиография, суточное мониторирование сердечной деятельности и эхокардиографию назначают при нарушениях ритма и структурных изменениях сердца.
Спирометрия выполняется для исследования дыхания и ранней диагностики нарушений обструкции (проходимости воздуха) в легких.
Остеосцинтиграфия проводится при подозрении на метастатическое поражение костей.

Лечение

Цели лечения

Ликвидация опухолевого процесса.
Достижение стабилизации или регрессии опухолевого процесса.
Продление жизни пациента.

Образ жизни и вспомогательные средства

Нужно полноценно питаться, отказаться от курения и алкоголя. При небольшом поражении опухолевым процессом можно продолжать вести активный образ жизни.

Лекарства

Химиотерапия проводится пациентам со злокачественными новообразованиями гортани для уменьшения опухоли, лечения и/или предотвращения метастазов в других органах и снижения риска рецидивов заболевания.

Процедуры

Лучевая терапия — направленное использование радиации для лечения новообразований гортани. При облучении происходит гибель опухолевых клеток, что останавливает развитие болезни. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что дает побочные эффекты. Однако их вред намного меньше, чем последствия злокачественного заболевания.

Хирургические операции

Хирургические операции — один из основных методов лечения доброкачественных и злокачественных опухолей гортани. Объем и метод операции определяется особенностями опухоли. При небольших опухолях возможно эндоскопическое удаление или лазерная коагуляция части опухоли без нарушения структуры пораженного органа.

Восстановление и улучшение качества жизни

Ограничение голосовой нагрузки, причем речь шепотом тоже запрещена. Голосовая реабилитация возможна путем голосового протезирования, использования электрогортани, формирования пищеводной речи.
Применение лекарственных препаратов, позволяющих восстановить иммунную систему после противоопухолевого лечения (антиоксиданты, поливитаминные комплексы).
Полноценный режим питания.
Отказ от курения и употребления алкоголя.
Профилактика вирусных инфекций и сопутствующих заболеваний.
Регулярные профилактические осмотры и диагностические процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения, обусловленные распространением опухоли на соседние анатомические структуры, распадом опухоли (бронхиальная обструкция, кровотечения, пневмонии), метастазированием (в легкие, печень, головной мозг) и тяжелым истощением организма.
Осложнения, связанные с проведением лучевой терапии, обусловлены высокой лучевой нагрузкой на нормальные ткани, включая ткани легких, сердца, позвоночника и пищевода, что может приводить к кровотечениям, образованиям свищей в средостении (анатомическая область в грудной клетке), аритмиям, снижению артериального давления, бронхоспазму, стенозу (сужению просвета) или разрушению бронхов.
Послеоперационные осложнения гортани (стеноз гортани, кровотечения, хондрит и хондроперихондрит (воспаления хрящей), медиастенит (воспаление средостения), послеоперационные пневмонии, фарингеальные свищи (дефект глотки).

Профилактика

Отказ от курения.
Снижение контакта с вредными химическими веществами и тяжелыми металлами.
Здоровый образ жизни: питание, богатое витаминами, исключающее жареное, острое, соленое, пряное, газированные напитки, ежедневные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
Своевременное лечение заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

Прогноз

Прогноз определяется типом, локализацией и стадией опухоли. На начальных стадиях эффективнее всего удаление опухоли. При распространенных опухолях прогноз тяжелый, так как эффективность комплексного лечения может быть заметно ниже. Летальность больных в течение года с момента установления диагноза "рак гортани" в России в 2017 году составила 23 %.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько велик риск того, что опухоль окажется злокачественной?
Потребуется ли хирургическое лечение опухоли гортани и насколько оно эффективно в моем случае?
Какие меры психологической поддержки больных есть в моем городе?
Что делать, чтобы избежать рецидива заболевания?

Список использованной литературы

NCCN Practice Guidelines in Oncology — v.2.2013 — Head and Neck Cancers. National Comprehensive Cancer Network.
Krstic M, Pavlović JM, Stanković P, Milenković MT. Etiopathogenesis of recurrent laryngeal papillomatosis and contemporary treatment strategies. Acta Med Medianae 2014; 53:64–74.
Megwalu UC, Sikora AG. Survival outcomes in advanced laryngeal cancer. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014;140(9):855–60.
Wellenstein DJ, Honings J, Schimberg AS et al. Office-based CO2 laser surgery for benign and premalignant laryngeal lesions. 2019 Sep 9. doi: 10.1002/lary.28278.
Sapkota A, Gajalakshmi V, Jetly DH, Roychowdhury S, Dikshit RP, Brennan P, Smokeless tobacco and increased risk of hypopharyngeal and laryngeal cancers: A multicentric case-control study from India. Int J Cancer 2007;121:1793-8.