Евстахиит

Что такое евстахиит

Евстахиит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки слуховой (евстахиевой) трубы, которое проявляется определенной клинической симптоматикой и требует своевременной диагностики и лечения. Евстахиит редко протекает изолированно, чаще всего является следствием заболеваний верхних дыхательных путей и, в свою очередь, ведет к распространению процесса на другие структуры среднего уха.

Евстахиева, или слуховая, труба представляет собой канал длиной до 3-4 см и шириной 2-3 мм, который соединяет среднее ухо с носоглоткой. Слуховая труба необходима для выравнивания давления внутреннего уха по отношению к внешнему давлению атмосферы, а также для выведения лишней жидкости из полости среднего уха, что необходимо для функционирования всех структур уха и нормального проведения и восприятия звуков.

Заболевание также известно как

Тубоотит.
Туботимпанит.
Сальпингоотит.

На английском заболевание называется:

eustachian tube salpingitis;
eustachitis;
tubootitis.

Причины

Евстахиит является заболеванием, как правило, инфекционной природы, причина которого заключается в проникновении патогенных микроорганизмов в полость слуховой трубы, имеющей очень узкий просвет (2-3 мм), вследствие чего даже незначительный воспалительный процесс способствует нарушению ее функции. Чаще всего инфекция попадает из верхних дыхательных путей при острых респираторных вирусных инфекциях, рините, фарингите, синусите, тонзиллите и др. Таким образом, основными возбудителями евстахиита могут быть вирусы (респираторные), бактерии (стрептококки, стафилокки), а также бактерии и редко специфические возбудители (туберкулез). Также евстахиит может проявляться в виде осложнения при патологии носовой полости: анатомических изменениях (искривление носовой перегородки, изменения носовых раковин), полипах, новообразованиях и т.д. Кроме того, евстахиит может возникать как ответ на реакции аллергической природы вследствие перехода процесса с носовой полости на слуховую трубу. Следует отметить и такую причину возникновения евстахиита, как резкие перепады давления атмосферного воздуха, например при подъеме на высоту или спуске под воду, а также баротравмы.

Кто в группе риска

Лица, часто переносящие заболевания верхних дыхательных путей и/или не получающие при этом своевременного и адекватного лечения.
Страдающие аллергическими заболеваниями.
Имеющие сопутствующие заболевания или анатомические особенности лор-органов.
Курящие.
Дети — из-за особенностей анатомического строения лор-органов в целом и слуховой трубы в частности.
Лица, чья профессиональная деятельность связана с перепадами давления (альпинизм, подводное плавание), а также с повышенным риском получения баротравмы.

Как часто встречается

Считается, что евстахиит наиболее часто встречается у детей, особенно до 2 лет, что связано с особенностями анатомического строения слуховой трубы и структурами носовой полости, а также с часто возникающими у них заболеваниями верхних дыхательных путей. По мере взросления процент распространенности евстахиита снижается. Однако существует мало достоверных статистических данных о частоте возникновения заболевания из-за того, что оно редко протекает изолированно и, как правило, сочетается с инфекциями верхних дыхательных путей и предрасполагает к распространению процесса на среднее ухо.

Симптомы

Наиболее частые симптомы:

заложенность в ухе;
снижение остроты слуха;
шум в ушах;
ощущение резонанса собственного голоса в ухо (аутофония);
ощущение переливания жидкости в ухе;
тяжесть в голове, особенно на стороне поражения, головокружение.

Нередко происходит изменение субъективного восприятия симптомов после зевания, жевания, проглатывания слюны, чихания, глубокого носового дыхания.

Степень выраженности симптомов зависит от формы евстахиита — острой или хронической. При остром процессе клиническая картина более яркая, может сопровождаться болью в ухе, давлением, распиранием в нем, а также общими симптомами: лихорадкой, слабостью, недомоганием. При хроническом вялотекущем течении клинические проявления менее выражены, периоды обострения и затихания процесса могут сменяться.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач подробно собирает информацию о жалобах, времени их появления, предшествовали ли им какие-либо заболевания верхних дыхательных путей, имеется ли патология лор-органов или их особенности строения, связана ли профессиональная деятельность с перепадами давления.

Проводится отоскопия — осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью специального прибора. При евстахиите можно обнаружить втянутость барабанной перепонки и изменение ее цвета с серого на оттенок розового. При распространении процесса на полость среднего уха выявляются признаки воспаления: гиперемия и отечность барабанной перепонки, инъецирование сосудов (т.е. они становятся видимыми). Также проводится риноскопия — осмотр носовой полости и носоглотки, при котором могут быть выявлены изменения слизистой (гиперемия, отечность), сдавливание и прикрытие глоточного отверстия слуховой трубы прилежащими отечными тканями слизистой оболочки.

Лабораторное обследование

Для выявления признаков воспалительного процесса назначается:

клинический анализ крови, в котором выявляется лейкоцитоз, повышение СОЭ; при аллергической этиологии заболевания в анализе может быть выявлено повышенное количество эозинофилов;
также при аллергической этиологии заболевания будет получены положительные результаты кожных аллергологических проб;
микроскопическое и бактериологическое исследование мазка отделяемого из носоглотки и зева позволяет подтвердить наличие воспалительной реакции, а также определить ее возбудителя, т.к. при исследовании можно обнаружить те или иные микроорганизмы — бактерии, грибы, — а с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) — вирусы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Для проверки проходимости слуховой трубы проводятся следующие функциональные пробы:

проба с глотком — пациента просят сделать глотательные движения;
прием Вальсальвы — пациента просят сделать глубокий вдох, закрыть рот и ноздри, а затем усиленно выдохнуть;
прием Тойнби — пациента просят сделать глотательное движение, закрыв при этом ноздри.

Результатом этих проб при проходимости слуховой трубы и в норме является ощущение толчка в ухе. При частично проходимой трубе должно ощущаться "бульканье". Полное отсутствие звуков говорит о непроходимости слуховой трубы.

Для оценки остроты слуха применятся аудиометрия, обычно тональная, со специальным прибором и наушниками.

Эндоскопическое исследование носоглотки при евстахиите позволяет провести более подробный осмотр глоточного отверстия слуховой трубы, выявить патологический заброс в нее отделяемого носовой полости, а также выполнить зондирование слуховой трубы и осмотреть ее слизистую.

Лучевые методы исследования — рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография — помогают оценить анатомическое строение носовой полости, пазух носа, слуховой трубы, структур среднего и внутреннего уха, признаки воспалительного процесса и скопления жидкости в полостях.

Лечение

Цели лечения

Купирование симптомов евстахиита.
Устранение воспалительных изменений слизистой слуховой трубы и восстановление ее нормального функционирования.
Лечение сопутствующей патологии верхних дыхательных путей и структур уха.
Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При евстахиите рекомендуется избегать переохлаждений, перепадов атмосферного давления, попадания в слуховой проход воды.

Лекарства

Комплекс назначаемых медикаментозных препаратов зависит от степени тяжести заболевания, распространения процесса со слуховой трубы на другие отделы среднего уха и определяется врачом после оценки патологических изменений и постановки точного диагноза. В первую очередь терапия направлена на восстановление проходимости слуховой трубы, для чего используются следующие группы препаратов:

растворы для промывания носовой полости — физиологические, солевые — для снятия отечности путем усиления оттока жидкости из тканей;
сосудосуживающие препараты также уменьшают отечность слизистой оболочки;
антисептические растворы для предотвращения дальнейшего распространения патогенных микроорганизмов;
антигистаминные препараты дают противоаллергический эффект, уменьшают отечность слизистой;
кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое действие;
муколитические препараты для разжижения вязкого секрета и облегчения его выведения из полости слуховой трубы.

При болевом синдроме, а также лихорадке могут применяться нестероидные противовоспалительные средства. При бактериальной инфекции необходимо назначение антибактериальной терапии с учетом результатов бактериологического исследования отделяемого из носоглотки и зева. При выявлении каких-либо других возбудителей инфекции также применятся соответствующая этиотропная терапия (противовирусная, противогрибковая).

Процедуры

Для восстановления проходимости слуховой трубы применяются:

продувание слуховой трубы с помощью специальной трубки и ушного баллона для открытия глоточного отверстия евстахиевой трубы;
катетеризация слуховой трубы с последующим продуванием проводится под местной анестезией с помощью носового катетера, который вводят в глоточное отверстие слуховой трубы;
пневмомассаж барабанной перепонки с помощью специальной аппаратуры, которая подает воздух в евстахиеву трубу с последующим его выведением, выполняется для тренировки мышечного аппарата слуховой трубы.

Также для снятия воспалительного процесса, отечности, восстановления проходимости слуховой трубы применяется ряд физиотерапевтических процедур:

УВЧ-терапия;
лазеротерапия;
электрофорез с применением лекарственных препаратов;
УФО.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство, как правило, проводится при хроническом евстахиите, когда консервативная терапия неэффективна и патологические изменения в слуховой трубе принимают стойкий характер.

Тимпанопункция (прокол барабанной перепонки) для введения через разрез в барабанной перепонке специальной трубки для создания эффекта дренажа и облегчения отхождения жидкости из полости среднего уха и слуховой трубы, а также введения лекарственных препаратов непосредственно на измененные участки слизистой оболочки. После стихания воспалительного процесса и восстановления функции слуховой трубы дренажную трубку удаляют, отверстие в барабанной перепонке ушивают.

Баллонная дилатация слуховой трубы — эндоскопическая методика, при которой через носоглотку в евстахиеву трубу заводится катетер с баллоном, который раздувается и тем самым расширяет просвет слуховой трубы.

Кроме того, при наличии анатомических изменений носовой полости (искривление носовой перегородки, патология носовых раковин), полипов носа, новообразований, которые являются существенным провоцирующим фактором в развитии евстахиита, проводится соответствующее хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих причин.

Возможные осложнения

Снижение остроты слуха и неприятные ощущения в ухе.
Переход острого процесса в хронический.
Так как при евстахиите часто процесс распространяется на полость среднего уха, возможно развитие среднего отита (катаральный, гнойный, адгезивный) с осложнениями в виде кровоизлияний в полость среднего уха, скопления гнойного содержимого, перфорации (разрыв) барабанной перепонки.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних дыхательных путей, устранение их анатомических особенностей, новообразований, аллергических реакций.

Также важно избегать резких перепадов атмосферного давления.

При возникновении острого евстахиита важно проводить полноценное лечение и не допускать перехода процесса на другие отделы среднего уха и его хронизации.

Прогноз

Прогноз зависит от причин возникновения евстахиита, формы заболевания (острая или хроническая), степени тяжести процесса. При своевременной диагностике и адекватно подобранной терапии выздоровление наступает в течение нескольких дней или недель, при отсутствии лечения и перехода процесса на среднее ухо возможно развитие серьезных воспалительных осложнений и стойкое нарушение слуха. Правильное лечение острого евстахиита у приводит к полному выздоровлению. Хронический евстахиит не проходит полностью, протекает периодами обострения и ремиссии, но если профессионально вылечить обострение, а затем соблюдать меры профилактики, можно сохранять ремиссию продолжительное время.

Какие вопросы нужно задать врачу

Задействованы ли в патологии носовая перегородка и нижние носовые раковины? Нужно ли сделать КТ пазух носа?
Какое состояние после лечения будет говорить о его успешности? Останутся ли некоторое нарушение слуха в моем случае?

Список использованной литературы

Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство // М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Begliarov ME. [A method of therapy in combination of tubo-otitis and acute rhinosinusitis]. Vestn Otorinolaringol. 2007;(2):47.
Schröder S, Ebmeyer J. [Diagnosis and treatment of Eustachian tube dysfunction. HNO. 2018 Feb;66(2):155-166.
Schilder AG, Bhutta MF, Butler CC, Holy C, Levine LH, Kvaerner KJ, Norman G, Pennings RJ, Poe D, Silvola JT, Sudhoff H, Lund VJ. Dysfunction: consensus statement on definition, types, clinical presentation and diagnosis. Clin Otolaryngol. 2015 Oct;40(5):407-11.
Swarts JD, Bluestone CD. Eustachian tube function in older children and adults with persistent otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2003 Aug;67(8):853-9.