Атрофический ринит

Что такое атрофический ринит

Атрофический ринит — длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, иногда с вовлечением костных структур, сопровождающееся ее истончением (атрофией) и иссушением.

Заболевание также известно как

Хронический атрофический ринит.
Озена.

На английском заболевание называется Atrophic rhinitis.

Причины

Одна из ведущих причин развития атрофического ринита — длительное воздействие различных поражающих факторов внешней среды, что особенно актуально для жителей экологически неблагополучных территорий, а также для работников вредных производств. Основные клинические проявления заболевания возникают при длительном ингаляционном воздействии факторов производств, таких как древесная, угольная пыль, газообразные продукты, образующиеся в процессе варки металлов, переработки нефтепродуктов и др. Атрофический ринит может носить первичный и вторичный характер.

Причины первичного атрофического ринита:

наследственная предрасположенность;
гормональный дисбаланс;
вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания (в развитии заболевания также участвуют микроорганизмы, такие как Klebsiella ozaenae, дифтероиды, Proteus vulgaris, Escherichia coli);
дефицит витаминов А, D или железа.

Причины вторичного атрофического ринита:

специфические воспалительные заболевания (сифилис, системная красная волчанка, риносклерома), которые могут провоцировать разрушение анатомических структур полости носа, что приводит к развитию хронического ринита;
длительно существующий гнойный синусит или как осложнение после хирургических вмешательств на носовых раковинах.

Кто в группе риска

В группу риска развития атрофического ринита относятся лица с патологическими состояниями, описанными в разделе “Причины”.

Как часто встречается

Пожилые люди болеют существенно чаще молодых, при этом женщин среди заболевающих гораздо больше, чем мужчин. Преимущественно страдают представители европеоидной расы.

Симптомы

Кровотечение из носа.
Заложенность носа.
Неприятный запах из носа.
Сухость в носу.
Ухудшение обоняния.
Корки в носу.
Гнойные выделения из носа.
Деформация носа.
Головные боли.
Головокружение.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов заболевания, указывающих на хронический атрофический ринит. Уточняются сведения о наличии хронических заболеваний ЛОР-органов, эндокринологических нарушениях, онкологических и атоиммунных заболеваниях, сифилисе, а также хирургических вмешательствах на носовых раковинах. При обследовании пациента врач проводит визуальный осмотр носа на наличие деформаций и расширения ноздрей, слизистой оболочки полости носа, оценивает степень нарушения носового дыхания, запах и выделения из носа, а также проводит осмотр полости рта, аускультацию (выслушивание) легких и сердца, прощупывает лимфатические узлы.

Лабораторное обследование

Атрофический ринит диагностируется на основании симптомов, данных объективного ЛОР-осмотра с исключением других видов ринита, в том числе аллергического. В качестве дополнительных методов обследования для исключения аллергической и инфекционной причины ринита могут выполняться микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки носа (риноцитограмма), бактериологическое исследование отделяемого из носа и определение содержания общего IgE в сыворотке крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух включает в себя последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет осуществить более детальный осмотр слизистой оболочки полости носа, соустий околоносовых пазух и носоглотки.
Компьютерная, мультиспиральная и магнитно-резонансная томография околоносовых пазух выполняются для исключения патологических очагов в околоносовых пазухах и начальных проявлений некоторых аутоиммунных заболеваний.

Лечение

Цели лечения

Устранение сухости и смягчение слизистой оболочки полости носа.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам с атрофическим ринитом необходимо ежедневно проводить промывание полости носа нормотоническими растворами хлорида натрия и морской соли, которые кроме прямого механического очищения слизистой оболочки полости носа и элиминации патологических агентов увлажняют слизистую оболочку носа.

Лекарства

Медикаментозное лечение хронического атрофического ринита включает в себя использование таких веществ, как глицерол, бальзам винилин, аекол, аевит, декспантенол, которые при нанесении на слизистую оболочку полости носа обеспечивают создание защитной пленки и предотвращают высыхание слизистой. Положительный эффект при лечении атрофического ринита дает назальный спрей с эктоином, который, образуя защитную пленку, защищает слизистую оболочку полости носа от повреждающего воздействия окружающей среды (ультрафиолетовое излучение, сухость, тонкая пыль и другие ирританты). Для лечения хронического атрофического ринита можно использовать фитотерапию. Лекарственные растения применяются в виде мазей (мазь календулы, тысячелистника) и ингаляций (настои листьев подорожника большого, мать-и-мачехи, семени льна посевного и др.). Рекомендуются препараты из хвойных деревьев, водорослей (фитолон, пихтовое, кедровое масла). Полезны травяные чаи с гепатопротекторными свойствами. Для обработки носовой полости, покрытой гнойной слизью, используют перекись водорода, содовые растворы, калиевую соль марганцовой кислоты, а также прибегают к антибактериальной терапии.

Процедуры

Физиотерапия.

Хирургические операции

Хирургические методы у пациентов с атрофическим ринитом направлены на сужение полости носа и восстановление анатомических структур искусственным образом на срок до полугода.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление и улучшение качества жизни при атрофическом рините направлено на снятие сухости, смягчение слизистой оболочки полости носа.

Возможные осложнения

Гайморит.
Затруднение, остановка дыхания во время сна.
Рецидивирующие отиты.
Потеря слуха.
Потеря обоняния.
Воспаление трахеи, гортани, ушей, глазных яблок.
Ухудшение памяти и интеллекта.
Деформация носа.
Пневмония.
Менингит.
Дисфункция желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диспепсия, гастрит).
Депрессивные состояния, апатия, неврастения.

Профилактика

Здоровый образ жизни.
Укрепление иммунитета и правильное витаминизированное питание.
Исключение вредных привычек.
Регулярный уход за полостью носа растворами на основе морской соли.
Своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.
Использование средств защиты дыхательных путей на вредном производстве.
Регулярная уборка и поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении.

Прогноз

При своевременном и полноценном лечении атрофического ринита прогноз заболевания благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Стоит ли использовать капли и спреи для облегчения дыхания?

Список использованной литературы

Dutt SN, Kameswaran M. The aetiology and management of atrophic rhinitis. J Laryngol Otol 2005; 119:843.
Lee YJ, Moore LS, Almeyda J. A report on a rare case of Klebsiella ozaenae causing atrophic rhinitis in the UK. BMJ Case Rep 2011; 2011.
Moore EJ, Kern EB. Atrophic rhinitis: a review of 242 cases. Am J Rhinol 2001; 15:355.
Hildenbrand T, Weber RK, Brehmer D. Rhinitis sicca, dry nose and atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268:17.
Ly TH, deShazo RD, Olivier J, et al. Diagnostic criteria for atrophic rhinosinusitis. Am J Med 2009; 122:747.
deShazo RD, Stringer SP. Atrophic rhinosinusitis: progress toward explanation of an unsolved medical mystery. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011; 11:1.
Mishra A, Kawatra R, Gola M. Interventions for atrophic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD008280.