Средний отит

Что такое средний отит

Средний отит — это воспаление отделов среднего уха (барабанная полость, слуховая труба, сосцевидный отросток), сопровождающееся болью, нарушением слуха, повышением температуры и другими проявлениями. Средний отит разделяют на острый и хронический.

Заболевание также известно как

Острое воспаление полости среднего уха;
острый средний отит;
хронический средний отит;
рецидивирующий средний отит;
затянувшийся средний отит;
перфоративный средний отит;
неперфоративный средний отит.

Причины

Острые респираторные заболевания являются главной причиной развития среднего отита. Как правило, заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной или бактериальной инфекции, когда происходит распространение инфекционного агента из верхних дыхательных путей (при ринитах, фарингитах). Средний отит может развиваться и при других инфекциях, когда распространение возбудителя происходит гематогенным путем (через кровь).

Анатомические особенности строения могут препятствовать нормальной эвакуаторной функции и быть причинами частых и затяжных отитов, в этом случае воспаление вызывается условно-патогенной микрофлорой.

Реже средний отит может возникать при травматической перфорации барабанной перепонки (например, при чистке ушей ватными палочками, резком погружении на глубину, некоторых травмах головы) и присоединении вторичной инфекции.

Кто в группе риска

Дети в возрасте до 3 лет.
Дети с увеличенной носоглоточной миндалиной (аденоиды).
Люди с острыми инфекциями верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит).
Дети, болеющие детскими инфекциями (корь, скарлатина и др.).
Пациенты с искривленной носовой перегородкой.
Люди с анатомическими особенностями слуховой трубы, нарушающими ее проходимость.
Пациенты иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, гематологические заболевания, онкологические заболевания).
Люди с очагами хронической инфекции.
Пациенты с травмой барабанной перепонки.
Пациенты с полипами в носовой полости.

Как часто встречается

Острый средний отит — одна из самых частых патологий ЛОР-органов, диагностируется в 30% случаев всех обращений к оториноларингологу, хроническая форма среднего отита — в 5-10% случаев. В России около трети всех острых бактериальных инфекций верхних дыхательных путей осложняется развитием острого среднего отита. Более половины случаев заболевания приходится на детский возраст до 5 лет. К трем годам средним отитом переболевает 70% детей, из них 35% болеют 2 раза и более.

Симптомы

Боль в ухе — болевой синдром возникает на фоне воспалительного процесса и сдавливания болевых рецепторов тройничного и языкоглоточного нерва серозным или гнойным отделяемым. Боль носит острый характер, может быть пульсирующей, колющей, стреляющей, в отдельных случаях усиливается при физической нагрузке или наклонах головы.
Нарушение слуха — воспалительный экссудат в полости среднего уха приводит к нарушению звукопроведения и расстройству слуха: пациенты жалуются на снижение слуха, заложенность, шум и звон в ушах.
Интоксикационный синдром — развитие воспалительного процесса сопровождается общими интоксикационными симптомами: повышение температуры тела, общая слабость, недомогание, головная боль и т.д.
Оторея — выделение жидкости, которые могут иметь серозный или гнойный характер. Серозные выделения встречаются при негнойном среднем отите. Выделения скудные, прозрачного цвета, не имеют запаха. Гнойные выделения из уха свидетельствуют о развитии гнойной формы среднего отита и перфорации барабанной перепонки. В этом случае они могут сопровождаться неприятным запахом, иметь желто-зеленый или белый цвет.
Аутофония — усиленное восприятие собственного голоса. Возникает вследствие нарушения звукопроведения.
Катаральные симптомы — насморк, кашель и т.д.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач определяет причины, которые могут привести к развитию среднего отита: недавно перенесенные или текущие ОРВИ, хронические инфекции верхних дыхательных путей, анатомические особенности слухового аппарата, травмы барабанной перепонки и т.д.

Проводят отоскопию — осмотр наружного уха и барабанной перепонки с помощью специального прибора отоскопа. Выявляется утолщенная и гиперемированная барабанная перепонка, в случае скопление экссудата — ее выбухание. Устанавливается наличие или отсутствие перфорации и гнойного отделяемого.

Для исследования функции слуховой трубы могут выполняться следующие пробы:

Проба с пустым глотком — врач просит пациента сглотнуть. При хорошей проходимости слуховых труб у пациента возникает характерный треск в ушах.
Пробам Вальсальвы — пациент пытается выдохнуть при зажатых ноздрях плотно закрытом ртом. При нормальной проходимости он слышит треск, при воспалительных изменениях в среднем ухе — звон, бульканье и другие слуховые феномены.

Лабораторное обследование

Общий анализ крови — при среднем отите отмечается повышение числа лейкоцитов, в первую очередь за счет увеличения нейтрофилов, а также повышение СОЭ.
С-реактивный белок — маркер острой фазы воспаления. Повышается при большом количестве воспалительных заболеваний, в том числе и при среднем отите.
Прокальцитонин — предшественник гормона кальцитонина, который участвует в обмене кальция. Значительное повышение прокальцитонина наблюдается при бактериальной форме среднего отита.
Микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха для установления возбудителя отита и подбора таргетной (целенаправленной) терапии. Применяется при тяжелом или рецидивирующем течении среднего отита.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Тональная пороговая аудиометрия — метод аудиологического исследования слуховой функции, выполняется с помощью аудиометра. С помощью прибора врач подает звуки разной частоты и тональности, а пациент должен нажимать на специальную кнопку в тот момент, когда слышит звук. В дальнейшем строится аудиограмма, которая позволяет оценить пороги слуха и нарушения звукопроведения.
Тимпанометрия — оценивают степень подвижности барабанной перепонки, измеряется давление в среднем отделе слуховой системы, выявляются нарушения проводимости звуковых колебаний.
Вестибулометрия — оценка состояния вестибулярного аппарата с помощью различных функциональных проб. Метод применяется при жалобах на головокружение и подозрениях на поражение внутреннего уха.
Рентгенография височной кости — методы рентгеновского исследования, выполняемых в трех проекциях: в поперечной проекции (рентгенограмма по Стенверсу), в косой проекции (рентгенограмма по Шюллеру) и осевой проекции (рентгенограмма по Майеру).
КТ височных костей — компьютерная томография позволяет выявить анатомические особенности слуховой трубы, выраженность воспалительного процесса в слизистой оболочке, наличие или отсутствие гнойного экссудата и возможных осложнений (мастоидит, лабиринтит и т.д.).
МРТ головного мозга используется при подозрениях на имеющуюся холеостому (осложнение хронического среднего отита) и ее дифференцировке от процессов рубцевания и грануляции.

Лечение

Цели лечения

Устранение воспалительного процесса;
восстановление нормальной функции слуховой трубы;
предотвращение развития отогенных осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При среднем отите рекомендуется избегать возможных переохлаждений, в холод носить теплые головные уборы. При приеме душа следует использовать ватные тампоны для предотвращения попадания воды в слуховой проход. Маленьким детям необходимо использовать аспираторы для удаления выделений из полости носа.

Лекарства

Лечение острого отита должно быть комплексным и воздействовать на все отделы верхних дыхательных путей.

Антибиотикотерапия — системная антибиотикотерапия должна применяться при подозрении на развитие гнойного процесса, а также при перфорации барабанной перепонки и видимой гнойной оторее. Применяются антибиотики широкого спектра действия.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают общим противовоспалительным и анальгетическим эффектом. Используются короткими курсами в острой фазе воспаления.

Интраназально:

Сосудосуживающие препараты (декогенстанты) снимают отек слизистой оболочки носа, оказывают противовоспалительное действие.
Солевые растворы используются для промывания полости носа. Обладают противоотечным действием, удаляют патогенную флору с поверхности слизистой оболочки, разжижают слизистые выделения.

Местная терапия уха:

Обезболивающие капли — в клинической практики используются капли, содержащие неопиоидные анальгетики, для достижения быстрого обезболивающего эффекта.
Антимикробные капли оказывают местное антибактериальное действие, а также снижают болевой синдром за счет уменьшения воспалительного экссудата.
Муколитики и секретолитики уменьшают вязкость экссудата и способствуют эвакуации секрета из полости среднего уха, что приводит к улучшению дренажной и воздухопроводящей функции слуховой трубы.

Процедуры

Пневмомассаж барабанной перепонки.
Магнитотерапия.
Лекарственный электрофорез.
УВЧ-терапия.

Хирургические операции

Парецентез барабанной перепонки — малое оперативное вмешательство, применяется при наличии гнойного среднего отита. Делается небольшой разрез барабанной перепонки, через который происходит эвакуация содержимого.
Тимпаностомия — установка дренажной трубки в полость среднего уха через разрез барабанной перепонки. Операция показана при затяжном среднем гнойном отите.
Мастоидэктомия — операция применяется при развитии мастоидита (воспаление клеток сосцевидного отростка) и направлена на эвакуацию гнойного содержимого.
Мирингопластика — оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности барабанной перепонки (после проведенного ранее оперативного вмешательства или перфорации барабанной перепонки).

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитация после перенесенного среднего отита заключается в проведении профилактических мероприятий для исключения повторных случаев заболевания.

Для восстановления слуховой функции возможно применение следующих методов:

Вакуумный массаж — пациент плотно зажимает уши ладонями, после чего резко отпускает. Такой пневмомассаж предотвращает образование спаек, а также повышает эластичность барабанной перепонки.
Растирание ушных раковин и зоны сосцевидного отростка улучшает кровоснабжение, что способствует более быстрому восстановлению нормальной работы слухового анализатора.

Возможные осложнения

Лабиринтит — воспаление отделов внутреннего уха с поражением вестибулярного аппарата и звукового анализатора. Возникает в результате распространения инфекционного процесса через мембраны окна преддверия. Из-за перенесенного лабиринтита может развиваться сенсоневральная тугоухость.
Мастоидит — воспаление клеток сосцевидного отростка. Инфекция может приводить к нарушению ячеистой структуры с формированием одной общей воздухоносной ячейки. Мастоидит без адекватного лечения может приводить к вторичным внутричерепным отогенным осложнениям (абсцессы, менингит и т.д.).
Холестаотома — полость из омертвевшей ткани, стенки которой образованы соединительной тканью. Возникает на фоне длительно текущего воспалительного процесса (при хроническом среднем отите).
Отогенный неврит лицевого нерва — переход инфекционного процесса в канал лицевого нерва с развитием воспаления. Воспаление вызывает отек и механическое сдавливание нерва, что приводит к развитию болевого синдрома.
Отогенные внутричерепные осложнения (внутричерепные абсцессы, отогенный менингит, сепсис) развиваются редко и связаны с переходом воспалительного процесса из среднего уха в полость черепа. Лечение внутричерепных осложнений всегда хирургическое.

Профилактика

Своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей (инфекционные заболевания, аденоиды, полипы в носу и др.).
Носить теплые головные уборы в зимнее время.
Проведение вакцинации (корь, краснуха, вирус гриппа, пневмококк, гемофильная палочка).
Укрепление иммунитета (регулярные физические упражнения, закаливание).
Хирургическое устранение искривления носовой перегородки.
Гигиенический уход за наружным слуховым проходом.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При адекватной и своевременной терапии осложнения встречаются не более чем в 5% случаев, а отогенные внутричерепные осложнения встречаются с частотой 0,05-0,1%. Острый средний отит переходит в хроническую форму и принимает длительное затяжное течение в 15-20%.

Какие вопросы нужно задать врачу

В чем причина развития среднего отита?
Какие факторы риска способствуют развитию среднего отита?
Что можно предпринять для профилактики заболевания?
Как проявляется средний отит?
Какие существуют методы лечения?
Какие осложнения могут возникнуть?

Список использованной литературы

Карнеева О.В., Поляков Д.П. Диагностическая и лечебная тактика при остром среднем отите в соответствии с современными рекомендательными документами. РМЖ. Оториноларингология. 2015. Т. 23, № 23.
Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи». Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при остром гнойном среднем отите. 2014.
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации «Хронический гнойный средний отит». 2014.
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Клинические рекомендации. «Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов». 2014.