Атрофический ринит
Что такое атрофический ринит
Атрофический ринит — длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, иногда с вовлечением костных структур, сопровождающееся ее истончением (атрофией) и иссушением.
Заболевание также известно как
- Хронический атрофический ринит.
- Озена.
На английском заболевание называется Atrophic rhinitis.
Причины
Одна из ведущих причин развития атрофического ринита — длительное воздействие различных поражающих факторов внешней среды, что особенно актуально для жителей экологически неблагополучных территорий, а также для работников вредных производств. Основные клинические проявления заболевания возникают при длительном ингаляционном воздействии факторов производств, таких как древесная, угольная пыль, газообразные продукты, образующиеся в процессе варки металлов, переработки нефтепродуктов и др. Атрофический ринит может носить первичный и вторичный характер.
Причины первичного атрофического ринита:
- наследственная предрасположенность;
- гормональный дисбаланс;
- вирусные инфекции и аутоиммунные заболевания (в развитии заболевания также участвуют микроорганизмы, такие как Klebsiella ozaenae, дифтероиды, Proteus vulgaris, Escherichia coli);
- дефицит витаминов А, D или железа.
Причины вторичного атрофического ринита:
- специфические воспалительные заболевания (сифилис, системная красная волчанка, риносклерома), которые могут провоцировать разрушение анатомических структур полости носа, что приводит к развитию хронического ринита;
- длительно существующий гнойный синусит или как осложнение после хирургических вмешательств на носовых раковинах.
Кто в группе риска
В группу риска развития атрофического ринита относятся лица с патологическими состояниями, описанными в разделе "Причины".
Как часто встречается
Пожилые люди болеют существенно чаще молодых, при этом женщин среди заболевающих гораздо больше, чем мужчин. Преимущественно страдают представители европеоидной расы.
Симптомы
- Кровотечение из носа.
- Заложенность носа.
- Неприятный запах из носа.
- Сухость в носу.
- Ухудшение обоняния.
- Корки в носу.
- Гнойные выделения из носа.
- Деформация носа.
- Головные боли.
- Головокружение.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов заболевания, указывающих на хронический атрофический ринит. Уточняются сведения о наличии хронических заболеваний ЛОР-органов, эндокринологических нарушениях, онкологических и атоиммунных заболеваниях, сифилисе, а также хирургических вмешательствах на носовых раковинах. При обследовании пациента врач проводит визуальный осмотр носа на наличие деформаций и расширения ноздрей, слизистой оболочки полости носа, оценивает степень нарушения носового дыхания, запах и выделения из носа, а также проводит осмотр полости рта, аускультацию (выслушивание) легких и сердца, прощупывает лимфатические узлы.
Лабораторное обследование
Атрофический ринит диагностируется на основании симптомов, данных объективного ЛОР-осмотра с исключением других видов ринита, в том числе аллергического. В качестве дополнительных методов обследования для исключения аллергической и инфекционной причины ринита могут выполняться микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки носа (риноцитограмма), бактериологическое исследование отделяемого из носа и определение содержания общего IgE в сыворотке крови.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Эндоскопическое исследование полости носа и околоносовых пазух включает в себя последовательный осмотр нижнего, среднего и верхнего носового хода. Метод позволяет осуществить более детальный осмотр слизистой оболочки полости носа, соустий околоносовых пазух и носоглотки.
- Компьютерная, мультиспиральная и магнитно-резонансная томография околоносовых пазух выполняются для исключения патологических очагов в околоносовых пазухах и начальных проявлений некоторых аутоиммунных заболеваний.
Лечение
Цели лечения
- Устранение сухости и смягчение слизистой оболочки полости носа.
Образ жизни и вспомогательные средства
Пациентам с атрофическим ринитом необходимо ежедневно проводить промывание полости носа нормотоническими растворами хлорида натрия и морской соли, которые кроме прямого механического очищения слизистой оболочки полости носа и элиминации патологических агентов увлажняют слизистую оболочку носа.
Лекарства
Медикаментозное лечение хронического атрофического ринита включает в себя использование таких веществ, как глицерол, бальзам винилин, аекол, аевит, декспантенол, которые при нанесении на слизистую оболочку полости носа обеспечивают создание защитной пленки и предотвращают высыхание слизистой. Положительный эффект при лечении атрофического ринита дает назальный спрей с эктоином, который, образуя защитную пленку, защищает слизистую оболочку полости носа от повреждающего воздействия окружающей среды (ультрафиолетовое излучение, сухость, тонкая пыль и другие ирританты). Для лечения хронического атрофического ринита можно использовать фитотерапию. Лекарственные растения применяются в виде мазей (мазь календулы, тысячелистника) и ингаляций (настои листьев подорожника большого, мать-и-мачехи, семени льна посевного и др.). Рекомендуются препараты из хвойных деревьев, водорослей (фитолон, пихтовое, кедровое масла). Полезны травяные чаи с гепатопротекторными свойствами. Для обработки носовой полости, покрытой гнойной слизью, используют перекись водорода, содовые растворы, калиевую соль марганцовой кислоты, а также прибегают к антибактериальной терапии.
Процедуры
- Физиотерапия.
Хирургические операции
Хирургические методы у пациентов с атрофическим ринитом направлены на сужение полости носа и восстановление анатомических структур искусственным образом на срок до полугода.
Восстановление и улучшение качества жизни
Восстановление и улучшение качества жизни при атрофическом рините направлено на снятие сухости, смягчение слизистой оболочки полости носа.
Возможные осложнения
- Гайморит.
- Затруднение, остановка дыхания во время сна.
- Рецидивирующие отиты.
- Потеря слуха.
- Потеря обоняния.
- Воспаление трахеи, гортани, ушей, глазных яблок.
- Ухудшение памяти и интеллекта.
- Деформация носа.
- Пневмония.
- Менингит.
- Дисфункция желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диспепсия, гастрит).
- Депрессивные состояния, апатия, неврастения.
Профилактика
- Здоровый образ жизни.
- Укрепление иммунитета и правильное витаминизированное питание.
- Исключение вредных привычек.
- Регулярный уход за полостью носа растворами на основе морской соли.
- Своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций.
- Использование средств защиты дыхательных путей на вредном производстве.
- Регулярная уборка и поддержание оптимальной температуры и влажности в помещении.
Прогноз
При своевременном и полноценном лечении атрофического ринита прогноз заболевания благоприятный.
Какие вопросы нужно задать врачу
- Стоит ли использовать капли и спреи для облегчения дыхания?
Список использованной литературы
- Dutt SN, Kameswaran M. The aetiology and management of atrophic rhinitis. J Laryngol Otol 2005; 119:843.
- Lee YJ, Moore LS, Almeyda J. A report on a rare case of Klebsiella ozaenae causing atrophic rhinitis in the UK. BMJ Case Rep 2011; 2011.
- Moore EJ, Kern EB. Atrophic rhinitis: a review of 242 cases. Am J Rhinol 2001; 15:355.
- Hildenbrand T, Weber RK, Brehmer D. Rhinitis sicca, dry nose and atrophic rhinitis: a review of the literature. Eur Arch Otorhinolaryngol 2011; 268:17.
- Ly TH, deShazo RD, Olivier J, et al. Diagnostic criteria for atrophic rhinosinusitis. Am J Med 2009; 122:747.
- deShazo RD, Stringer SP. Atrophic rhinosinusitis: progress toward explanation of an unsolved medical mystery. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011; 11:1.
- Mishra A, Kawatra R, Gola M. Interventions for atrophic rhinitis. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD008280.