Мастоидит

Что такое мастоидит

Мастоидит — это воспалительное заболевание ячеистой части височной кости (сосцевидного отростка), часто протекающее с частичным разрушением его структуры.

Заболевание также известно как

Отоантрит.

На английском заболевание называется Mastoiditis.

Причины

Самая частая причина — переход патологического процесса на сосцевидный отросток из среднего уха при неправильно леченном гнойном среднем отите. Инфекция из среднего уха распространяется на структуры височной кости и поражает сосцевидный отросток, формируя при неправильном или несвоевременном лечении его абсцесс.

Частые бактерии-возбудители мастоидита: пневмококк, бета-гемолитические стрептококки группы, золотистый стафилококк, моракселлы, гемофильная и синегнойная палочки.

Кто в группе риска

Наиболее часто мастоидит развивается у детей в возрасте до 7 лет на фоне отита. В группе риска по заболеванию:

• дети младшего возраста с отитом;
• пациенты со средним отитом;
• пациенты с черепно-мозговой травмой.

Как часто встречается

Частота варьируется в зависимости от возрастных групп и регионов. В РФ частота отоантрита у детей младшего возраста колеблется от 14 до 40 %, повышается при наличии сопутствующей патологии. В Европе частота развития мастоидита — 4 случая на 100 000 детей.

Симптомы

Симптоматика может проявляться внезапно (параллельно с основным инфекционным процессом или посттравматическим) либо отсроченно, спустя несколько дней-недель.

Для мастоидита характерны следующие симптомы:

• припухлость, покраснение в заушной области, оттопыренность ушной раковины;
• боль в ушах и заушной области, иррадиирущая в затылок, челюсть (в т.ч. зубы), висок, глазницы;
• снижение слуха, вплоть до полной глухоты на стороне поражения
• слабость, общее недомогание;
• лихорадка, головная боль.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач собирает информацию о наличии воспалительных заболеваний уха, определяет характерные жалобы на боли в области уха, изменение положения ушной раковины (ее смещение несколько вперед).

При осмотре оториноларинголог определяет наличие гноя и отёчность стенок наружного слухового прохода, покраснение кожных покровов в заушной области, болезненность при попытке изменить положение ушной раковины и постукивании по сосцевидному отростку. При осложненном течении может определяться изменение формы сосцевидного отростка. Также врач проводит камертональные пробы, аудиометрию — для диагностики нарушения слуха и определения его типа.

При оценке состояния вестибулярного аппарата могут быть выявлены нистагм (неконтролируемые быстрые движения глазных яблок), шаткость походки, отклонение положения тела в сторону. Перечисленные симптомы свидетельствуют об осложненном течении с развитием лабиринтита — воспаления внутреннего уха.

Лабораторное обследование

• Клинический анализ крови часто определяет лейкоцитоз, изменения в лейкоцитарной формуле, характерные для воспалительных изменений. Увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

• Анализ крови с определением уровня С-реактивного белка — для определения наличия и выраженности воспалительных изменений.

• Посев отделяемого уха для определения вида инфекционного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Рентгенография височных костей — для получения информации о наличии очагов воспаления, жидкости в среднем ухе и структурах сосцевидного отростка височной кости.
• Компьютерная томография височной кости хорошо определяет изменения в сосцевидном отростке, наличие жидкости в нем.
• МРТ головного мозга проводится для исключения перехода воспалительных изменений на структуры внутреннего уха и головного мозга.

Лечение

Цели лечения

• Устранение симптомов заболевания и воспаления в среднем ухе и сосцевидном отростке;
• элиминация инфекции;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лечение мастоидита должно проводиться в условиях оториноларингологического стационара. Пациентам рекомендуется постельный режим, употребление большого количества жидкости. Во время лечения и после — в период реабилитации — не рекомендуются интенсивные нагрузки на орган слуха: прослушивание громкой музыки, особенно в наушниках, работа на производстве с высоким уровнем шума, посещение концертов и массовых мероприятий с высоким уровнем шума.

Лекарства

Рекомендовано раннее назначение антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефалоспорины II и III поколения.

Симптоматическая терапия сводится к назначению анальгетических, жаропонижающих препаратов. Для снятия отека слизистой оболочки и лучшего дренирования среднего уха могут назначаться сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты перорально.

Хирургическое лечение

Основной хирургический способ лечения мастоидита — антротомия. Это вскрытие сосцевидного отростка и удаление гноя из его полости (при формировании абсцесса). Абсолютные показания к антротомии: симптомы менингита, сепсиса, развитие субпериостального абсцесса.

Возможные осложнения

• Потеря слуха;
• абсцесс Цителли — субпериостальный абсцесс;
• лабиринтит;
• петрозит (гнойное воспаление височной кости);
• менингит, абсцесс головного мозга;
• паралич лицевого нерва;
• остеомиелит;
• сепсис.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности диагностики и рациональности лечения. Возможно полное выздоровление или рецидив заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Показано ли мне наблюдение после лечения?
• Как предупредить рецидив мастоидита?
• Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

1. Mastoiditis. PP Devan, MBBS, MS, Chief Editor; Arlen D. Meyers, MD.
2. Mastoiditit. Nelson Pediatric Symptom-Based Diagnosis, 2018
3. Algorithmic management of pediatric acute mastoiditis. Psarommatis IM, Voudouris C, Douros K, Giannakopoulos P, Bairamis T, Carabinos C.
4. Клинические рекомендации. Мастоидит, 2014.