Подозреваете, что у вас тифоидная туляремия?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Тифоидная туляремия

Что такое тифоидная туляремия

Тифоидная туляремия — это острое зоонозное природно-очаговое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием выраженного токсикоза, бактериемией без четкой локализации инфекции с симптомами, напоминающими брюшной тиф или сепсис.

Заболевание также известно как

  • Чумоподобная болезнь,
  • Кроличья лихорадка.
  • Малая чума.
  • Мышиная болезнь.
  • Лихорадка оленьей мухи.
  • Эпидемический лимфаденит.
  • Септическая/генерализованная форма туляремии.

На английском заболевание называется Typhoidal tularemia.

Причины

Возбудителем туляремии является аэробная коккобацилла Francisella tularensis, пути передачи возбудителя разнообразны. Источником инфекции служат млекопитающие, особенно грызуны, кролики и зайцы, хотя туляремия может также возникать у птиц, рептилий и рыб. Человек заражается преимущественно через укусы насекомых и через прямой контакт с зараженными животными, а также ингаляционно. На территории России основной "резервуар" и источник инфекции — грызуны (мышевидные, кролики, зайцы, водяные крысы, ондатры, хомяки и др.). Среди домашних животных "резервуаром" инфекции могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, но заражение людей чаще всего происходит в природных очагах. Переносчиками служат кровососущие насекомые (иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни).

Заражение может происходить:

  • алиментарным путем при употреблении продуктов питания, инфицированных больными грызунами (хлеб, печенье, сухари и т.д.), сельскохозяйственной продукции (зерно, свекла и т.д.) и воды (колодезной, горных ручьев и других открытых водоемов);
  • аспирационным путем при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна и перекладке сена, соломы, инфицированных больными грызунами, а также в результате вдыхания капельно-жидкого аэрозоля, образующегося в процессе мойки и резки свеклы и других кормов, контаминированных выделениями больных туляремией грызунов;
  • при тифоидной туляремии микроорганизмы проникают в кровоток контактным путем через повреждения кожи или через слизистые оболочки и могут поражать легкие и ретикулоэндотелиальные органы (лимфатические узлы, печень, селезенка, костный мозг); некротический очаг может встречаться в любом пораженном органе, возможны развитие гранулем, сепсис, шок и полиорганная недостаточность.

Кто в группе риска

  • Люди, выезжающие в неблагополучные по туляремии районы для работы в поймах рек (покос, рыбная ловля, охота и т.д.), а также для заготовок шкурок водяных крыс, зайцев, ондатры, хомяка, крота и др.
  • Работники меховых фабрик.
  • Геологи и члены научных экспедиций, направляемых в места, неблагополучные по туляремии.
  • Персонал лабораторий, работающий с грызунами, клещами.

Как часто встречается

Туляремия встречается в основном в северном полушарии. Заболевание наиболее часто регистрируется в западном и южном регионе Соединенных Штатов и континентальной Европе и Азии, за исключением Великобритании. В России заболеваемость туляремией регистрируется в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек разной интенсивности. Число случаев заболевания в последнее десятилетие колеблется от 100 до 400 в год, при этом около 75 % случаев зарегистрировано в трех районах Российской Федерации: Северном, Центральном и Западно-Сибирском. Характерной особенностью заболеваемости последних лет является существенное увеличение доли больных среди жителей городов (до 70-75 % от общего числа случаев). Тифоидная форма туляремии составляет около 6 % случаев заболевания. Характерной особенностью эпидемиологии туляремии является почти 100-процентная восприимчивость к ней людей, без различий пола и возраста, отсутствие передачи инфекции от человека к человеку.

Симптомы

Инкубационный период туляремии составляет 3-7 дней с колебаниями в ту или иную сторону (от нескольких часов до 2-3 недель). К симптомам тифоидной туляремии относятся:

  • лихорадка до 38-40 °С и выше, которая быстро нарастает ко 2-3-му дню болезни и продолжается от 5-7 дней до 30 дней (чаще 2-3 недели);
  • снижение аппетита;
  • жажда;
  • водянистая, без примесей крови диарея;
  • рвота;
  • слабость;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • мышечные боли, особенно в поясничной области и икроножных мышцах;
  • суставные боли (артралгии);
  • нарушение сна;
  • потеря сознания;
  • бред;
  • выраженная усталость;
  • повышенная потливость, особенно в ночные часы;
  • снижение кровяного давления;
  • сыпь на коже;
  • увеличение лимфатических узлов.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, интоксикации и симптомах со стороны желудочно-кишечного тракта. Уточняется наличие укусов насекомых, особенности профессиональной деятельности заболевшего (работа в неблагополучных по туляремии районах, на меховых фабриках и т.д.). При обследовании врач проводит общий осмотр пациента, измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, осмотр кожных покровов и видимых слизистых, пальпацию (прощупывание) живота и лимфоузлов, аускультацию (выслушивание) легких и сердца, а также оценивает выраженность интоксикационного синдрома.

Лабораторное обследование

  • Общий клинический анализ крови позволяет обнаружить при тифоидной туляремии увеличение количества нейтрофилов (лейкоцитоз), их токсическую зернистость и повышенную СОЭ.
  • Биохимический анализ крови позволяет выявить повышение сывороточных трансаминаз (АСТ, АЛТ), снижение содержания натрия, иногда креатинкиназы, а также повышение общего билирубина.
  • Общий анализ мочи при тифоидной туляремии характеризуется наличием гноя в моче (пиурии).
  • Реакции агглютинации (макроагглютинации, микроагглютинации, пассивной геммаглютинации) служат для установления диагноза у заболевшего или переболевшего и могут быть использованы при изучении иммунологического статуса привитых против туляремии.
  • Иммуноферментный анализ с определением специфических антител к F. tularensis используют для диагностики туляремии у больных и переболевших людей, определения иммунитета у вакцинированных против туляремии. У больных туляремией специфические антитела обнаруживаются в ИФА между 6-10-м днями, достигают максимальных уровней к 4-7-й неделе, затем их уровень снижается, но они продолжают длительно (более 10 лет) выявляться после заболевания.
  • Бактериологический посев на питательные среды проводится для выделения и идентификации возбудителей туляремии.
  • Биологическая проба — самый чувствительный способ обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом материале, в том числе и при исследовании материала от больных людей.
  • Реакция непрямой и прямой иммунофлуоресценции (РИФ) выполняется для определения специфического антигена F. tularensis.
  • Внутри- и накожная проба с тулярином основана на особенностях организма человека, заболевшего или переболевшего туляремией, отвечать местной аллергической реакцией в виде покраснения и инфильтрата (уплотнения) на введение туляремийного антигена (тулярина). У больных туляремией кожная аллергическая реакция становится положительной обычно с 3-5-х суток болезни, реже в более поздние сроки, и сохраняется многие годы, благодаря чему аллергический метод служит для ранней или ретроспективной диагностики, являясь при этом строго специфичным.
  • Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) направлена на выявление специфической ДНК туляремии в диагностическом материале. Положительный результат отмечается в начальном лихорадочном периоде заболевания, поэтому ПЦР считают ценным методом ранней диагностики туляремии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Рентгенография органов грудной клетки проводится для оценки локализации и распространенности поражения бронхолегочной системы при туляремии.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография выполняются при подозрении на поражение органов брюшной полости, почек и головного мозга.
  • Ультразвуковое исследование лимфатических узлов проводится при развитии лимфаденитов разной локализации.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) выполняется у пациентов с тифоидной туляремией при развитии выраженной интоксикации и миокардита.

Лечение

Цели лечения

  • Устранение возбудителя туляремии.
  • Купирование воспалительного и инфекционно-токсического синдромов.
  • Профилактика осложнений тифоидной туляремии.

Образ жизни и вспомогательные средства

В обязательном порядке пациент с тифоидной туляремией госпитализируется в региональное инфекционное отделение или больницу в бокс для особо опасных инфекций. Соблюдается строгий постельный режим.

Лекарства

Основные медикаментозные средства для лечения тифоидной формы туляремии — специфические антибактериальные препараты из группы аминогликозидов и тетрациклинов. Проводится дезинтоксикационная терапия посредством внутривенного введения сбалансированных кристаллоидных (солевых) и коллоидных растворов. При развитии инфекционно-токсического шока назначается гормональная терапия (преднизолон).

Процедуры

Дополнительные процедуры, как правило, не проводятся.

Хирургические операции

Выполняется хирургическое вскрытие или удаление нагноившихся лимфатических узлов (регионарных, мезентериальных и других в зависимости от очага инфекции).

Восстановление и улучшение качества жизни

Реабилитация пациентов:

  • сбалансированное питание;
  • отказ от курения;
  • ежедневные прогулки;
  • дыхательная гимнастика;
  • избегание сильных стрессовых реакций и переохлаждения;
  • санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения

  • Вторичная пневмония (в 83 % случаев).
  • Вовлечение других органов путем гематогенного распространения (менингит, гепатит и желтуха, разрыв селезенки, энцефалит, перикардит, перитонит, остеомиелит).
  • Сепсис.
  • Рабдомиолиз (разрушение ткани скелетных мышц).
  • Почечная недостаточность.

Профилактика

  • Туляремия не передается от человека человеку, поэтому не требует использования индивидуальных средств защиты, кроме стандартных.
  • Для предупреждения заражения групп риска, проживающих в эндемичной зоне и имеющих контакт с потенциальными источниками инфекциями, а также лабораторным специалистам, работающим с возбудителем туляремии, проводится вакцинация.
  • При водной вспышке запрещается употреблять некипяченую воду и купаться, а при заражении колодезной воды принимают меры к очистке колодца от трупов грызунов и проводят дезинфекцию воды.
  • При угрозе трансмиссивного заражения (через укусы насекомых) рекомендуется применять репелленты, защитную одежду, ограничивается въезд непривитого населения на неблагополучные территории.
  • Для профилактики промысловых заражений целесообразно использовать перчатки при снятии шкурок с убитых грызунов и дезинфицировать руки. Проводят мероприятия по дезинсекции и дезинфекции на складах хранения шкурок.
  • Необходима тщательная термическая обработка мяса, например заячьего, перед употреблением в пищу.
  • При скирдовании сена и обмолоте хлеба употребляют очки-консервы и защитные маски.

Прогноз

Прогноз при тифоидной туляремии серьезный. Смертность при отсутствии своевременного лечения — с вероятностью до 50 %. В ряде случаев может наступить рецидив через короткие сроки после перенесенного заболевания (4-6 месяцев), а также через 2-6 лет спустя и более.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Нужно ли провериться на туляремию другим лицам, контактировавшим с вероятным источником инфекции?
  • В каком случае нужно будет применение антибиотиков?
  • Сколько дней будет держаться температура в моем случае?
  • Останутся ли у меня кожные последствия заболевания?

Список использованной литературы

  1. Tärnvik A, Chu MC. New approaches to diagnosis and therapy of tularemia. Ann N Y Acad Sci. 2007 Jun. 1105:378-404.
  2. Matero P, Hemmilä H, Tomaso H, Piiparinen H, Rantakokko-Jalava K, Nuotio L, et al. Rapid field detection assays for Bacillus anthracis, Brucella spp., Francisella tularensis and Yersinia pestis. Clin Microbiol Infect. 2011 Jan. 17(1):34-43.
  3. Finnish Medical Society Duodecim. Tularaemia. Helsinki, Finland: Wiley Interscience. John Wiley & Sons; Apr 27 2008.
  4. Yuen JC, Malotky MV. Francisella tularensis osteomyelitis of the hand following a cat bite: a case of clinical suspicion. Plast Reconstr Surg. 2011 Jul. 128(1):37e-9e.
  5. Hornick R. Tularemia revisited. N Engl J Med. 2001 Nov 29. 345(22):1637-9.
  6. van de Beek D, Steckelberg JM, Marshall WF, Kijpittayarit S, Wijdicks EF. Tularemia with brain abscesses. Neurology. 2007 Feb 13. 68(7):531.
  7. Mitchell LA, Bradsher RW Jr, Paden TC, Malak SF, Warmack TS, Nazarian SM, et al. Tularemia induced bilateral optic neuritis. J Ark Med Soc. 2006 Mar. 102(9):246-9.
  8. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the infectious diseases society of america. Clin Infect Dis. 2014 Jul 15. 59(2):e10-52.