Грипп

Что такое грипп

Грипп — это острая вирусная инфекция с воздушно-капельным путем передачи возбудителя, характеризующаяся острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Заболевание также известно как

Сезонный грипп;
острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ);
острое респираторное заболевание (ОРЗ).

На английском заболевание называется Influenza (flu).

Причины

Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус семейства Orthomyxoviridae, рода Influenzavirus. Описаны три типа вируса: А, В и С. Вирусы гриппа А широко распространены в природе, поражают людей, животных и птиц. Уникальная особенность вируса А — постоянная изменчивость и появление новых типов вируса, следствием чего являются ежегодные вспышки и эпидемии гриппа. Вирусы гриппа типа В и С выделяются только от людей. Вирус гриппа передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями.

Кто в группе риска

Люди от 65 лет и старше;
дети от 6 месяцев до 5 лет;
лица с хроническими сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями;
лица с хроническими заболеваниями почек;
лица с сахарным диабетом;
лица с нарушенной структурой гемоглобина крови (серповидноклеточная анемия);
лица со сниженным иммунитетом (ВИЧ, трансплантация органов, лейкемия, химио-, лучевая, гормональная терапия);
беременные;
работники лечебных учреждений.

Как часто встречается

Заболеваемость гриппом характеризуется ежегодными эпидемическими подъемами с выраженным сезонным характером. В странах Северного полушария эпидемии гриппа происходят, как правило, в зимний период. Большинство летальных исходов, связанных с гриппом, в промышленно развитых странах приходится на людей 65 лет и старше. В период 2009 — 2014 гг. среднегодовая заболеваемость гриппом в различных городах составила от 19,2 до 30 на 100 человек.

Заболеваемость гриппом среди детей выше по сравнению с заболеваемостью среди взрослого населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год во время вспышек гриппа в мире заболевает до 15 % населения, 250-500 тысяч из них умирает.

Симптомы

Инкубационный период при гриппе колеблется от нескольких часов до 7 дней. Начало болезни острое. С первых часов заболевания у пациентов отмечаются симптомы интоксикации (озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глаз, нарастающая слабость, боль в суставах и мышцах), повышение температуры тела до 38,5-40,0 °C. Могут появляться носовые кровотечения (иногда обильные и продолжительные). Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном гриппе не превышает 5 дней. У пожилых людей грипп может протекать без лихорадки. Катаральный синдром присоединяется через несколько часов/сутки и проявляется заложенностью, саднением за грудиной, сухим кашлем и насморком. Обычно грипп протекает доброкачественно в течение 3-7 дней, хотя кашель и общее недомогание могут сохраняться более двух недель.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере начала болезни, интоксикационного и катарального синдромов, приеме противовирусных препаратов, сопутствующих хронических заболеваний. При опросе обращается внимание на наличие в окружении пациента лиц с гриппозной инфекцией, а также сделанные прививки против гриппа.

При обследовании проводится общий осмотр пациента, измерение температуры, осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пальпация (прощупывание) лимфоузлов, аускультация (выслушивание) легких и сердца, а также оценивается выраженность интоксикации и лихорадки.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови проводится при среднем и тяжелом течении гриппа; при этом у пациентов отмечается увеличение числа лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ.
Биохимический анализ крови с определением уровней мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, билирубина, глюкозы и электролитов проводится при среднем и тяжелом течении гриппа, присоединении осложнений.
Общий анализ мочи показан при выраженном интоксикационном синдроме и лихорадке; при этом может отмечаться увеличение плотности мочи, содержания лейкоцитов, белка, появление цилиндров.
Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) биоматериала со слизистых оболочек дыхательных путей применяется для выявления вируса гриппа.
Иммунофлюоресцентный метод диагностики используется для выявления антигенов вируса гриппа и часто применяется как скрининговый тест.
Бактериологическое исследование мокроты и крови выполняют для выявления бактериальных очагов, с определением возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.
Определение газового состава артериальной крови показано при тяжелом гриппе, осложненном дыхательной недостаточностью.
Исследование системы гемостаза показано при тяжелом гриппе с наличием различных кровотечений.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Электрокардиограмма показана при среднем и тяжелом течении гриппа для пациентов с нарушениями сердечно-сосудистой системы.
Рентгенография органов грудной клетки назначается пациентам с гриппом при подозрении на изменения в легочной ткани.
Рентгенограмма придаточных пазух — пациентам с гриппом при подозрении на синусит.
Спирометрия — больным гриппом средней и тяжелой формы для оценки состояния аппарата дыхания и ранней диагностики обструктивных нарушений.

Лечение

Цели лечения

Предупреждение дальнейшего развития гриппа;
предупреждение развития и купирование осложнений заболевания;
предупреждение остаточных явлений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Пациентам рекомендуется соблюдать постельный режим. Больному необходимо пить много жидкости, в диете должны преобладать молочно-растительные продукты, фрукты и овощи. Рекомендуется исключить спиртные напитки и курение.

Лекарства

В течение первых 48 часов развития гриппа для лечения используются противовирусные препараты, оказывающие подавляющее действие на размножение вируса. Большинство больных гриппом нуждаются в симптоматической терапии, включающей в себя нестероидные противовоспалительные препараты, муколитические и отхаркивающие средства, антигистаминные препараты, сосудосуживающие средства. При развитии тяжелых форм противовирусные препараты назначаются с момента поступления пациента в стационар, независимо от дня болезни. При тяжёлом течении гриппа, осложнившемся инфекционно-токсическим шоком, в комплексной терапии наряду с дезинтоксикационными средствами назначаются глюкокортикостероиды, проводится кислородотерапия. При присоединении бактериальной инфекции и развитии осложнений гриппа показано назначение антибиотиков.

Процедуры

Физические методы снижения температуры;
санация полости носа.

Хирургические операции

Хирургическое лечение не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период восстановления после гриппа могут назначаться иммуномодулирующие препараты. Применяется стандартная диета в зависимости от возраста, наличия пищевой аллергии, витаминотерапия (поливитамины, витаминно-минеральные комплексы). Для борьбы с астеническим синдромом и для общего укрепления организма используются растительные средства в периоде выздоровления с переходом на профилактическую дозу.

Возможные осложнения

Вирусное поражение легких, обусловленное распространенным воспалительным процессом в нижних отделах дыхательных путей.
Острый респираторный дистресс-синдром — угрожающее жизни состояние, при котором отмечается воспалительный отек и повреждение легких.
Ложный круп возникает вследствие отека голосовых связок и спазма мышц гортани.
Острая дыхательная недостаточность.
Острая циркуляторная недостаточность, инфекционно-токсический шок развиваются из-за нарушения регуляции кровообращения в жизненно важных органах за счет действия вирусно-бактериальных токсинов.
Инфекционно-токсическая энцефалопатия — выраженное расстройство гемо- и ликвородинамики в головном мозге и повышение внутричерепного давления.
Отек головного мозга.
Острая иммуносупрессия (особенно у беременных).
Неврологические осложнения (менингит, энцефалит, арахноидит, энцефаломиелит, радикулиты, невриты).
Синдром Рея — редкое и опасное состояние, возникающее в результате отека печени и мозга.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит).
Вторичная пневмония.
Септический шок.
Осложнения со стороны ЛОР-органов (гаймориты, отиты, фронтиты, синуситы, ангина).
Обострение сопутствующих хронических заболеваний (бронхиальная астма, сердечная недостаточность, заболевания печени и почек).

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение больных гриппом;
частое проветривание помещения, проведение влажной уборки, обеззараживание помещения УФ-лампами;
тщательное мытье рук с мылом после каждого контакта с больным;
ношение масок;
ведение здорового образа жизни (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированная пища, богатая витаминами);
профилактика и лечение сопутствующих заболеваний;
вакцинопрофилактика гриппа;
проведение противовирусной терапии (при наличии в анамнезе непосредственного контакта с больным гриппом или ОРВИ).

Прогноз

Сезонный грипп неосложненного течения, как правило, имеет благоприятный прогноз. У пациентов с высоким риском заболевания могут развиться осложнения со стороны нижних дыхательных путей в виде вирусной пневмонии, что может потребовать более интенсивной поддерживающей терапии или госпитализации.

Какие вопросы нужно задать врачу

Какие состояния имеют признаки и симптомы, схожие с гриппом?
Как подтверждается клинический диагноз "грипп"?
Какова роль лабораторных исследований в диагностике гриппа?
Какие лекарственные препараты применяются для лечения гриппа?
Какие могут быть осложнения?
Какова эффективность вакцинации против вируса сезонного гриппа?

Список использованной литературы

Centers for Disease Control and Prevention. Key Facts About Seasonal Influenza (Flu). Centers for Disease Control and Prevention.
Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A, Bawazeer GA, Al-Ansary LA, Ferroni E. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. Cochrane Database Syst Rev. 2010;. CD001269.
Kilbourne ED. Influenza pandemics of the 20th century. Emerg Infect Dis. 2006; 12(1):9-14.
Seasonal Influenza (Flu): Guidance for Clinicians on the Use of RT-PCR and Other Molecular Assays for Diagnosis of Influenza Virus Infection. Centers for Disease Control and Prevention.
Chertow DS, Memoli MJ. Bacterial coinfection in influenza: a grand rounds review. JAMA. 2013;. 309(3):275-82.
Clinical management of human infection with avian influenza A (H5N1) virus. World Health Organization.