Энцефалит Сент-Луиса

Что такое энцефалит Сент-Луиса

Энцефалит Сент-Луиса — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Saint-Louis encephalitis virus (SLEV). Вирус SLEV передается человеку через укусы комаров и вызывает острый лихорадочный синдром, симптомы менингита и энцефалита, расстройства со стороны многих внутренних органов. Заболевание регистрируется в странах Северной и Южной Америки.

Заболевание также известно как

Американский энцефалит.

На английском заболевание называется:

Saint-Louis encephalitis;
Saint Louis encephalitis virus infection.

Причины

Причиной развития энцефалита Сент-Луиса является флавивирус из семейства Flaviviridae. Вирус естественным образом циркулирует в природе, резервуаром служат домашние и дикие птицы, мелкие грызуны, лошади. Человеку вирус передается трансмиссивным путем через укус комара, ранее кусавшего животное-носитель. В основном вирус передают комары рода Culex, но иногда и через других.

Кто в группе риска

Дети.
Мужчины старше 35 лет.
Сельские жители.
Люди, часто бывающие в лесной местности (грибники, лесорубы, путешественники).

Как часто встречается

Энцефалит Сент-Луиса регистрируется в странах Северной и Южной Америки (США, Канада, Мексика, Аргентина, Бразилия и др.). Наиболее подвержены заражению дети и мужчины старше 35 лет. Заболевание наблюдается в летний и осенний периоды, когда активность комаров наиболее высокая.

Симптомы

Инкубационный (бессимптомный) период инфекции составляет от 4 дней до 3 недель. Энцефалит Сент-Луиса может проявляться следующими группами симптомов.

Лихорадочные симптомы:

повышение температуры тела до 40-41 градуса;
головная, мышечная и суставная боль;
головокружение;
тошнота;
рвота;
общая слабость.

Симптомы энцефалита:

нарушение сознания (вплоть до развития ступора и комы);
дезориентация в пространстве и времени;
повышенная сонливость (гиперсомния);
нарушение речи (афазия) и моторики движений (атаксия);
мышечный тремор;
психические нарушения (бред, галлюцинации).

Симптомы менингита:

напряженность (ригидность) затылочных мышц;
свето и звукобоязнь;
повышенная чувствительность кожных покровов (гиперестезия);
парезы и параличи конечностей;
мышечные судороги;
нарушение зрения.

Другие нарушения со стороны внутренних органов:

дизурия (нарушение мочеиспускания);
пневмония.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач тщательно соберет жалобы пациента и анамнез заболевания, уточнит, были ли недавно поездки в регионы, эндемичные по энцефалиту Сент-Луиса (Северная и Южная Америка). Внешний вид больного характерен: пациент лежит на боку, прижав ноги к груди, старается ограничить себя от любой физической активности и внешних раздражителей (шум, свет). Разговор может затрудняться нарушением речи больного, измененным сознанием, дезориентацией в месте и времени. При неврологическом осмотре обращают внимание на мелкие мышечные подергивания, мышечная сила конечностей резко снижена, вплоть до парезов и параличей. Выделяется целый ряд патологических неврологических симптомов, характерных для менингоэнцефалита — менингиальных и энцефалитических.

Менингиальные симптомы:

ригидность затылочных мышц — напряжение мышц затылка и шеи не дает привести подбородок к груди;
симптом Кернига — после сгибания ноги в тазобедренном суставе не удается ее выпрямить из-за напряжения мышц;
верхний симптом Брудзинского — при сгибании головы рефлекторно сгибаются ноги;
средний симптом Брудзинского — при нажатии на лобок происходит сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах;
нижний симптом Брудзинского — попытка согнуть одну ногу в колене приводит к непроизвольному сгибанию второй ноги.

Энцефалитические симптомы:

рефлекс Гордона — рефлекторное веерообразное расхождение пальцев ноги при сжатии икроножных мышц;
рефлекс Оппенгейма — разгибание большого пальца стопы при проведении рукой по большеберцовой кости.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови — при энцефалите Сент-Луиса в анализе определяется высокие значения лейкоцитов, в частности нейтрофилов, а также высокая СОЭ.
Биохимический анализ крови — среди биохимических маркеров наиболее часто регистрируется повышение уровня АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, КФК.
Иммуноферментный анализ — серологический метод диагностики используется для определения титра антител к SLEV-вирусу. Высокий титр IgM говорит об остром протекании инфекционного процесса, IgG — о наличии сформированного специфического иммунитета к болезни.
Исследования спинномозговой жидкости (СМЖ) — в спинномозговой жидкости повышено содержание белка и лимфоцитов.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

ЭКГ — оценка работы сердечно-сосудистой системы на основании данных об электрической активности сердца.
УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующих соматических патологий.
ЭКГ — нарушение нормального ритма и очаги патологической активности на электроэнцефалограмме могут косвенно подтвердить инфекцию.
МРТ головного мозга — обследование позволяет детально рассмотреть структуры мозга, а также увидеть наличие другого заболевания со схожей клинической симптоматикой (киста, новообразование, абсцесс и др.).
Люмбальная пункция — взятие спинномозговой жидкости для дальнейшего лабораторного изучения дает возможность подтвердить наличие менингита.

Лечение

Цели лечения

Устранение вирусного агента.
Купирование лихорадочного синдрома.
Облегчение симптомов менингита и энцефалита.
Предупреждение развитие осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на энцефалит Сент-Луиса рекомендуется соблюдать постельный режим с минимальной физической активностью. В комнате следует занавесить окна, чтобы оградить больного от любого яркого света, а также по возможности ограничить внешние звуковые раздражители.

Лекарства

Специфической лекарственной терапии на данный момент не разработано. Тактика лечения зависит от тяжести и особенностей клинической картины. Наиболее часто используют такие группы препаратов:

противовирусные средства с наиболее широким противовирусным действием;
нестероидные противовоспалительные препараты для купирования лихорадочного и болевого синдрома;
антибиотики необходимы при присоединении вторичной бактериальной флоры;
иммуномодуляторы повышают естественные иммунные силы организмы, помогающие в борьбе с инфекцией;
мочегонные средства эффективны для снижения внутричерепного давления;
антиконвульсанты используют, если в клинической картине выявляют эпилептические припадки;
психотропные препараты в случае появлении психических нарушений (галлюцинации, бред).

Процедуры

Катетеризация мочевого пузыря — учитывая, что при энцефалите Сент-Луиса нередки нарушения мочеиспускания вплоть до полной задержки мочи, в ряде случаев может понадобиться введение мочевого катетера для обеспечения оттока мочи.
Постановка назогастрального зонда — в случае нарушенного сознания (сопор и кома) для принудительного питания пациента показана установка назогастрального зонда.

Хирургические операции

Не поводятся при инфекционном поражении.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения следует регулярно посещать невролога для профилактических осмотров и своевременной коррекции различных неврологических нарушений. Сразу после лечения не рекомендуется заниматься тяжелой физической нагрузкой. Следует соблюдать диету с большим содержанием витаминов и минеральных веществ. Занятия лечебной физкультурой благотворно скажутся на физическом и психическом состоянии пациента.

Возможные осложнения

Задержка умственного развития (если заражение произошло в первые 6 месяцев жизни).
Острая задержка мочи.
Нарушение сознания вплоть до комы.
Вторичное бактериальное инфицирование.

Профилактика

Специфической профилактики энцефалита Сент-Луиса нет. В качестве неспецифической профилактики рекомендуют:

отказаться от поездок в регионы с большим количеством заболевших;
пользоваться средствами защиты от комаров (защитная одежда, москитные сетки).

Прогноз

Прогноз при энцефалите Сент-Луиса условно неблагоприятный. В среднем летальность составляет 10-15 %, а у пожилых людей старше 65 лет — до 30 %. В случае заражения грудного ребенка задержка умственного развития может наблюдаться у 40-50 % детей. 5-10 % переболевших длительно испытывают симптомы астении: слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, повышенную сонливость.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нужно ли следить за состоянием здоровья по каким-то параметрам после излечения, в будущем?

Список использованной литературы

Ortiz-Martínez Y, Vega-Useche L, Villamil-Gómez WE, Rodriguez-Morales AJ. Saint Louis Encephalitis Virus, another re-emerging arbovirus: a literature review of worldwide research. Infez Med. 2017 Mar 1;25(1):77-79.
Simon LV, Kong EL, Graham C. St. Louis Encephalitis. 2020 Sep 14.
Baillie GJ, Kolokotronis SO, Waltari E, Maffei JG, Kramer LD, Perkins SL (2008). "Phylogenetic and evolutionary analyses of St. Louis encephalitis virus genomes". Mol. Phylogenet. Evol. 47 (2): 717–28.