Клещевой энцефалит

Что такое клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — инфекционное природно-очаговое заболевание вирусного происхождения, которое вызывается вирусом клещевого энцефалита. Передача вируса происходит при укусе зараженного клеща, реже при употреблении сырого коровьего и козьего молока. Заболевание встречается во многих странах Европы и по всей территории России.

Заболевание также известно как

Весенне-летний энцефалит.
Русский энцефалит.
Дальневосточный клещевой энцефалит.
Центрально-европейский клещевой энцефалит.
Клещевой энцефаломиелит.
Таежный энцефалит.

На английском заболевание называется:

tick-borne encephalitis;
encephalitis caused by tick-borne encephalitis virus.

Причины

Причина развития клещевого энцефалита — нейротропный вирус клещевого энцефалита. Природным "резервуаром" для вируса служат многие животные, включая домашний скот (козы и коровы), птицы, собаки, дикие парнокопытные животные и др. Переносчиками инфекции являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus в Азиатском регионе и Дальневосточном регионе России и Ixodes ricinus в европейской части России и странах Европы. Инфицирование человека может происходить двумя способами:

трансмиссивный (через кровь) — вирус передается при укусе зараженного клеща;
алиментарный (через пищу) — вирус может попасть в организм человека при употреблении сырого козьего или коровьего молока животных, зараженных вирусом.

Существует несколько различных генотипов вируса клещевого энцефалита. Считается, что инфицирование европейским генотипом вируса протекает более благоприятно, в то время как вирус, циркулирующий преимущественно на Дальнем Востоке, приводит к более тяжелому течению с частыми осложнениями и высокой летальностью.

Кто в группе риска

Сельские жители.
Люди, чья деятельность связана с работой в лесной местности.
Любители лесных прогулок, походов за грибами.

Как часто встречается

Клещевой энцефалит регистрируется на всей территории России, преимущественно в Дальневосточном регионе страны, хотя нередко встречается и в европейской части. Ежегодно в России клещевым энцефалитом заболевает 4-5 тысяч человек. Зараженные иксодовые клещи могут встречаться как в лесной местности, так и в городской среде, например в парках. Определяется четкая зависимость от времени года: инфицирование людей происходит в весенне-летний период в момент наибольшей активности клещей. Вирус клещевого энцефалита также циркулирует во многих азиатских странах (Китай, Монголия и т.д.).

Симптомы

Инкубационный (бессимптомный) период зависит от пути заражения вирусом. При алиментарном (пищевом) пути его срок составляет 2-3 дня, при трансмиссивном — от 7 дней до 3 недель. Выделяют 3 основных формы клещевого энцефалита: лихорадочная, менингеальная, очаговая. Вне зависимости от формы заболевания оно начинается остро с внезапного подъема температуры до 39-40 градусов. Наблюдаются признаки общей интоксикации (головная боль, суставные и мышечные боли, общая слабость). Дальнейшая клиническая картина зависит от формы болезни. Лихорадочная форма наиболее благоприятная в плане прогноза. Инфекция протекает с преобладанием лихорадки, температура может достигать 40-41 градуса. При этом наблюдается волновое течение болезни — после резкого подъема идет спад температуры с периодом мнимого благополучия. Через несколько дней температура повышается вновь. Повышение температуры сопровождается следующими симптомами:

умеренная головная боль;
головокружение;
артралгия (суставная боль);
миалгия (мышечная боль);
общая слабость;
снижение аппетита;
редко судороги на фоне высокой температуры.

Менингеальная форма протекает более тяжело, с присоединением менингеальных симптомов:

повышенная чувствительность к свету и звукам (фотофобия и фонофобия);
кожная гиперстезия (повышенная чувствительность даже к малейшим прикосновениям);
сильная головная боль;
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
напряженность мышц затылка;
тремор рук;
шаткая походка.

Очаговая форма — самая тяжелая форма заболевания с высокой летальностью. В клинической картине доминируют очаговые неврологические симптомы:

высокая температура;
ярко выраженная головная боль, которая зачастую не купируется анальгетиками;
психические расстройства (галлюцинации, бред, беспокойное и неадекватное поведение);
нарушение сознания (оглушение, сопор, кома);
нарушение равновесия;
парезы и параличи мышц туловища и конечностей;
снижение зрения;
сердечная и дыхательная недостаточность.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врача должен внимательно узнать жалобы пациента, детально собрать анамнез заболевания. Большую роль в правильной диагностике клещевого энцефалита играет полный сбор эпидемиологического анамнеза: были ли укусы клещей, употреблялось ли сырое коровье или козье молоко, выезжал ли пациент в регионы с высоким риском заражения вирусом, посещал ли недавно парки и т.д. При осмотре общее состояние больного зависит от формы заболевания, а также своевременности обращения к врачу. В большинстве случаев кожные покровы влажные, гиперемированы, в особенности зона лица и шеи. При менингальной форме больные стараются занять наиболее неподвижное положение тела для облегчения состояния, из-за напряжения затылочных мышц голова зачастую запрокинута назад. Очаговая форма может приводить к беспокойному и неадекватному поведению: пациенты мечутся по палате, с трудом осмысливают услышанное и отвечают на вопросы. Неврологический осмотр дает возможность оценить степень поражения нервной системы через выявление менингеальных и очаговых неврологических симптомов.

Менингеальные симптомы:

ригидность затылочных мышц — напряжение затылочных мышц, которое приводит к непроизвольному запрокидыванию головы, привести подборок к грудной клетки при этом не получается;
симптом Кернига — напряжение скелетных мышц не дает выпрямить в колене ранее согнутую ногу;
верхний симптом Брудзинского — при сгибании головы рефлекторно сгибаются ноги;
средний симптом Брудзинского — при надавливании на лобок происходит сгибание ног в тазобедренном и коленных суставах;
нижний симптом Брудзинского — сгибание одной ноги в колене приводит к непроизвольному сгибанию второй ноги.

Очаговые симптомы:

бульбарный синдром — нарушение речи и глотания (дизартрия и дисфагия);
синкинезии — непроизвольные движения одной конечности в ответ на движение другой;
клонусы — мышечные сокращения в ответ на их растяжение.

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови позволяет выявить ряд неспецифических изменений, свойственных воспалительной реакции: повышение числа нейтрофилов и лимфоцитов, повышение СОЭ.
Анализ спинномозговой жидкости — в цереброспинальной жидкости обнаруживается выраженный плеоцитоз (повышение числа лимфоцитов), что свидетельствует об острой вирусной инфекции. Наблюдается повышение уровня общего белка, может несколько снижаться уровень сахара.
Иммуноферментный анализ (ИФА) — тест, направленный на выявление антител к вирусу клещевого энцефалита. Присутствие IgM свидетельствует об острой фазе заболевания, присутствие IgG — о сформированном иммунитете к вирусу.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — определение генетического материала вируса в крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

ЭКГ — оценка состояния работы сердечной мышцы, позволяет выявить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
УЗИ органов брюшной полости дает представление об общем состоянии всех органов и систем организма.
МРТ головного мозга — метод магнитно-резонансной терапии дает возможность изучить все структуры головного мозга, определить глубину и характер органического поражения при клещевом энцефалите.

Лечение

Цели лечения

Элиминация (удаление) вируса клещевого энцефалита из организма.
Купирование симптомов инфекции.
Предотвращение или лечение возможных осложнений.
Медицинская реабилитация после перенесенного заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

При подозрении на клещевой энцефалит требуется немедленная госпитализация больного в инфекционный стационар вне зависимости от состояния пациента. Назначается строгий постельный режим на весь период повышенной температуры, а также на 7 дней после ее нормализации. Во время лихорадки рекомендуется пить как можно больше жидкости для предотвращение водно-электролитных нарушений. Пациенту следует оградиться от громких звуков и яркого света, которые способны вызвать выраженный дискомфорт.

Лекарства

В качестве специфического лечения применяется иммуноглобулин от вируса клещевого энцефалита. Его введение показано всем пациентам, вне зависимости от формы и тяжести течения инфекции.

В качестве дополнительной терапии, облегчающей состояние, могут использоваться следующие группы препаратов:

иммуномодулирующие средства;
нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие препараты;
глюкокортикостероиды;
мочегонные средства;
противосудорожные и психотропные лекарства;
водно-солевые и другие растворы для дегидратационной терапии.

Процедуры

Развитие тяжелой дыхательной недостаточности может потребовать подключение пациента к искусственной вентиляции легких. Умеренная дыхательная недостаточность может корректироваться через ингаляции кислородом посредством специальной маски.

Нарушение сознания пациента, в частности сопор или кома, является показанием к установке назогастрального зонда для принудительного энтерального питания.

Хирургические операции

Хирургические операции при вирусном клещевом энцефалите не проводятся.

Восстановление и улучшение качества жизни

После перенесенного заболевания рекомендуется на некоторое время ограничить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки. Необходимо соблюдать адекватный режим работы и отдыха, чаще бывать на свежем воздухе. Следует регулярно показываться врачам-специалистам для своевременного выявления и лечения неврологических и психических нарушений. В случае стойких осложнений, мешающих повседневной жизни, необходимо прохождение специализированной медицинской реабилитации для лиц, перенесших энцефалит.

Возможные осложнения

Стойкие неврологические и психические изменения — клещевой энцефалит может приводить к стойким остаточным явлениям со стороны нервной системы и психической сферы.
Инфекционно-токсический шок — попадание большого количества вируса и продукта клеточного распада в кровоток с развитием полиорганной недостаточности.
Острая дыхательная недостаточность возникает в результате поражения дыхательного центра в головном мозге, а также при параличе дыхательной мускулатуры.

Профилактика

Профилактику клещевого энцефалита можно разделить на специфическую и неспецифическую.

Специфическая профилактика:

активная иммунизация — введение тканевой культуральной вакцины для выработки организмом антител и создания активного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита;
пассивная иммунизация — введение уже готовых антител к вирусу клещевого энцефалита.

Неспецифическая профилактика:

избегать посещения лесной местности в период активности клещей;
использовать защитную одежду при посещении лесной местности;
пользоваться специальными аэрозолями и кремами, снижающими риск присасывания клеща;
после посещение леса внимательно осматривать одежду и волосы на предмет наличия клещей;
в случае обнаружения клеща как можно быстрее снять его с кожи вращательными движениями, самого клеща отправить в лабораторию для изучения;
избегать раздавливания клеща при его снятии, т.к. при этом вирус может попасть в открытую ранку.

Прогноз

Прогноз будет зависеть от генотипа вируса, тяжести заболевания, общего состояния пациента. При заражении европейским генотипом летальность не превышает 1-2 %, дальневосточный генотип может давать смертность в 15-20 % и более. Стойкие осложнения со стороны нервной системы регистрируются у 10 % переболевших.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нужно ли отвезти сохраненного клеща на диагностику в лабораторию? Нужно ли исследовать его, если не удалось сохранить живым?

Список использованной литературы

Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни / Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. 1056 с.
Yoshii K. Epidemiology and pathological mechanisms of tick-borne encephalitis. J Vet Med Sci. 2019 Mar 14;81(3):343-347.
Lindquist L, Vapalahti O. Tick-borne encephalitis. Lancet. 2008 May 31;371(9627):1861-71.