Подозреваете, что у вас псевдотуберкулез?

Проверьте свои симптомы в Helzy и обсудите результаты с врачом на онлайн-консультации

Псевдотуберкулез

Что такое псевдотуберкулез

Псевдотуберкулез — это острое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом из семейства кишечных бактерий Yersinia pseudotuberculosis (палочка псевдотуберкулеза). Название возникло в связи с внешней схожестью патологических изменений во внутренних органах с изменениями при туберкулезе.

Характеристика возбудителя Yersinia pseudotuberculosis (палочка псевдотуберкулеза):

  • грамотрицательная палочка, не образующая споры;
  • благоприятно живет при влаге, например в почве и воде;
  • проявляет устойчивость к замораживанию и оттаиванию;
  • при пониженной температуре (4-8 °С) (как в холодильнике, погребе, овощехранилище) длительно живет и размножается на фруктах, овощах, корнеплодах;
  • очень быстро погибает при кипячении;
  • чувствителен к солнечным лучам, высыханию и дезинфекции.

Заболевание также известно как

  • Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка.
  • Экстраинтестинальный иерсиниоз.

На английском заболевание называется pseudotuberculosis.

Причины

"Резервуаром" и источником инфекции служат:

  • грызуны — крысы, мыши (основной "резервуар");
  • дикие, домашние и сельскохозяйственные животные (коровы, козы, лошади, овцы);
  • неживые объекты внешней среды (овощи, корнеплоды, влажная почва).

Человек очень редко бывает источником заражения, так как выделяемое во внешнюю среду больным человеком количество бактерий слишком мало.

Цепь развития заболевания:

  • в начале цепочки заболеваемости грызуны вместе с испражнениями выделяют во внешнюю среду возбудителя, который активно размножается при благоприятных условиях, например в погребе, овощехранилище;
  • фаза заражения — вместе с инфицированной пищей или водой возбудитель через рот человека проникает в организм;
  • энтеральная фаза — пройдя желудочный барьер, возбудитель попадает в тонкую кишку — внедряется в клетки кишечника или межклеточные пространства кишечной стенки;
  • фаза регионарной инфекции — из кишечника возбудитель попадает в регионарные брыжеечные лимфатические узлы и вызывает лимфаденит;
  • фазы генерализации инфекции (бактериемия и токсемия) — массивное поступление возбудителя и его токсинов из мест первичной локализации в кровь; это соответствует появлению клинических симптомов болезни;
  • паренхиматозная фаза — возбудитель фиксируется клетками ретикулоэндотелиальной системы, преимущественно в печени и селезенке.

Механизмы и пути передачи:

  • фекально-оральный (пищевой, водный и контактно-бытовой);
  • аэрозольный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
  • вертикальный, трансплацентарный (передача плоду при заражении матери во время беременности при генерализованной форме);
  • половой.

Основной путь передачи инфекции:

  • пищевой — употребление недостаточно вымытых овощей и фруктов, зараженных молочных продуктов, мяса и рыбы без предварительной термической обработки, любых других продуктов, которые могли находиться в загрязненной таре;
  • водный — употребление воды из открытых зараженных водоемов.

Кто в группе риска

  • Дети первых лет жизни, в особенности после года.
  • Люди с различными нарушениями иммунитета.

Дети грудного возраста — до 6 месяцев — практически не заражаются. Дети до года болеют крайне редко. Это связано с особенностями питания и кормления в этот период жизни.

Пик заболеваемости приходится на зимние и весенние месяцы, это связано с поступлением в продажу фруктов и овощей, которые могли быть потенциально заражены при несоблюдении санитарных условий в овощехранилищах. Наибольшая заболеваемость отмечается в регионах с прохладным влажным климатом: Дальний Восток, Сибирь, Северо-Западный регион и Санкт-Петербург.

Как часто встречается

Случаи псевдотуберкулеза регистрируется во всех странах мира. В среднем по России заболеваемость — примерно 2,2 на 100 000 населения. Ежегодно во всем мире псевдотуберкулез диагностируется у 10 000 человек.

Симптомы

Инкубационный период составляет 3-21 день, чаще всего 8-10 дней.

Заболевание начинается остро, с лихорадочно-интоксикационного синдрома:

  • температура тела — 38-40 °С, озноб;
  • общая слабость, заторможенность;
  • головная боль;
  • боли в мышцах и суставах;
  • увеличение лимфоузлов — подчелюстных, шейных, подмышечных, внутрибрюшных;
  • в большинстве случаев увеличение печени и селезенки;
  • инъецированность сосудов склер, конъюнктив в результате переполнения капилляров кровью;
  • слизистая оболочка зева ярко-красная, миндалины увеличены;
  • язык сначала покрыт белым налетом, а после очищения становится ярко-малинового цвета, с крупными сосочками.

Выделяют несколько форм псевдотуберкулеза на основании преобладающих клинических проявлений:

  • абдоминальная — симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (интенсивные, схваткообразные боли, локализующиеся в правой подвздошной области, тошнота, рвота, диарея, возможно развитие флегмонозного и даже гангренозного аппендицита);
  • желтушная — боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтушность кожи и склер, увеличение печени, повышение в крови уровня печеночных ферментов (АЛТ) и билирубина;
  • артралгическая — выраженные боли в суставах, иногда до полного обездвиживания;
  • экзантемная (скарлатиноподобная) — на 1-4-й день возникает мелкоточечная сыпь, как при скарлатине (также возможны бледно-розовые круглые, мелко-узелковые высыпания, мелкие кровоизлияния на коже), локализованная на верхней половине туловища, на кистях, на стопах; исчезают высыпания обычно на 5-7-е сутки; после сыпи возможно шелушение; при покраснении лица наблюдается бледный носогубный треугольник;
  • катаральная и пневмоническая — характерен кашель, мокрота, насморк, першение и боли в горле, гиперемия и отек слизистой оболочки ротоглотки, боли в грудной клетки, развитие пневмонии;
  • менингоэнцефалитическая — нарастающая головная боль, рвота, положительные менингеальные знаки;
  • пиелонефритическая (обычно имеет подострое или хроническое течение) — боль в пояснице, отеки, изменения на УЗИ и в анализах мочи, характерные для пиелонефрита;
  • генитальная форма — у женщин боли, зуд и выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, бесплодие, у мужчин уретрит, простатита;
  • генерализованная — проявления нескольких форм одновременно без явного преобладания одной;
  • стертая — без существенных клинических проявлений.

Симптоматика различных форм псевдотуберкулеза имитирует различные заболевания, что затрудняет диагностику.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При объективном осмотре:

  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • гиперемия зева, увеличение миндалин, язык может быть белый или малиновый;
  • мелкоточечная сыпь;
  • на фоне покраснения лица наблюдается бледный носогубный треугольник;
  • покраснение склер и конъюнктивы;
  • увеличение печени, селезенки;
  • положительные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Лабораторное обследование

  • Клинический анализ крови — увеличение лейкоцитов (нейтрофильный лейкоцитоз), эозинофилов, тромбоцитов, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
  • Биохимический анализ крови — повышение значений общего билирубина, печеночных ферментов, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы; снижение уровня альбумина и повышение гамма-глобулина.
  • Общий анализ мочи для обнаружения белка, эритроцитов, цилиндров, пигмента уробилина (указывает на наличие желтухи до развития ее внешних признаков).
  • Бактериологический метод — для выделения возбудителя производится посев биоматериала на питательные среды. Также определяется чувствительность к антибиотикам.
  • Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) — диагностический титр 1 : 200 и более или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление IgM или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
  • Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) — выявляется ДНК иерсиний в биологическом материале, а также в объектах внешней среды (воде и пище).

Инструментальная, функциональная и лучевая диагностика

  • Рентген органов грудной клетки для исключения пневмонии.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) при патологии сердечно-сосудистой системы.
  • УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза при абдоминальной, пиелонефритической, генитальной, генерализованной формах соответственно.
  • МРТ головного мозга при менингоэнцефалитической форме.

Лечение

Цели лечения

  • Уничтожение возбудителя.
  • Предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

  • Постельный режим, при улучшении самочувствия и состояния — палатный режим (пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты).
  • Диета — рекомендуется общий стол с равномерным количеством белков, жиров и углеводов, с повышенной нормой витаминов. Исключаются слишком жирные продукты. Кулинарная обработка блюд рекомендуется обычная, разнообразная. Рекомендуемое количество приемов пищи — четыре-пять раз в сутки.
  • Обильное питье (2,5 л воды).

Лекарства

Комбинация из двух антибактериальных препаратов разнонаправленного действия (желательно подбирать с учетом анализа на чувствительность к антибиотикам). Обычно используют комбинацию препаратов фторхинолонового и цефалоспоринового рядов, группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия, карбапенемов.

Дополнительно:

  • дезинтоксикационная терапия — глюкозо-солевые растворы;
  • энтеросорбенты для очистки от токсинов;
  • антигистаминные препараты;
  • про- и пребиотики для нормализации микробиоты кишечника;
  • витаминотерапия (витамины С, группы В, никотиновая кислота) как общеукрепляющая терапия и для повышения защитных сил организма;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) при выраженной воспалительной реакции и высокой температуре;
  • глюкокортикостероиды по показаниям.

Процедуры

Могут быть показаны при определенных формах:

  • обработка высыпаний на коже (первичных и вторичных) бриллиантовым зеленым 1-процентным спиртовым раствором;
  • полоскание горла дезинфицирующими растворами;
  • спринцевание (при генитальной форме).

Хирургические операции

Проводятся строго по показаниям при развитии абсцессов или абдоминальной форме (перитонит, терминальный илеит, мезентериальный аденит, аппендицит).

Восстановление и улучшение качества жизни

Диспансеризация (под наблюдением инфекциониста):

  • при легкой форме в течение месяца после выздоровления;
  • при среднетяжелой форме в течение 3 месяцев;
  • при тяжелой форме в течение 6 месяцев.

Медицинская реабилитация не показана.

Возможные осложнения

  • Инфекционно-токсический шок.
  • Аллергические осложнения: крапивница, отек Квинке, синдром Рейтера (триада симптомов: боли в суставах, конъюнктивит и уретрит), узловая эритема (болезненные подкожные узелки красноватого цвета).
  • Менингит и менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга.
  • Нефрит, острая почечная недостаточность.
  • Миокардит.
  • Пневмония.
  • Аппендицит.

Профилактика

Мер специфической профилактики не разработано.

Неспецифическая профилактика:

  • соблюдение базовых правил личной гигиены (мыть руки после посещения туалета, улицы, перед приемом и раздачей пищи);
  • борьба с грызунами;
  • правильное хранение продуктов в овощехранилищах, погребах и т.д. с преграждением доступа грызунам к ним;
  • тщательная обработка продуктов перед употреблением — промывка проточной водой, термическая обработка;
  • строгий санитарный контроль за качеством продуктов, технологией приготовления блюд, которые не подвергаются термическому воздействию (салаты, например);
  • строгий контроль за водоснабжением в сельской местности;
  • питье проверенной незагрязненной воды;
  • нельзя допускать попадания в рот и носоглотку воды из водоемов;
  • необходимо следить за чистотой на кухне и не накапливать мусор.

Прогноз

В случае своевременно начатого лечения и неосложненной формы заболевания прогноз благоприятный. Если лечение начато поздно, то высок риск хронизации процесса и развития осложнений. Риск летального исхода достаточно низкий и обычно связан с развитием сепсиса, когда концентрация возбудителя в крови слишком высокая.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Обязательно ли лечиться в стационаре?
  • Как влияет псевдотуберкулез на течение беременности и плод?
  • Есть ли иммунитет после перенесенного псевдотуберкулеза?
  • Можно ли вылечить хронический псевдотуберкулез?

Список использованной литературы

  1. Методические рекомендации по псевдотуберкулезу и иерсиниозу (эпидемиология, клиника, диагностика, терапия), Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004.
  2. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В.М. Семенова. М.:МИА, 2008.
  3. David R Haburchak, MD, FACP. Pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis Infection). Medscape, 2017.
  4. Larisa M. Somova. Far Eastern Scarlet-Like Fever is a Special Clinical and Epidemic Manifestation of Yersinia pseudotuberculosis Infection in Russia, pathogens. MDPI, 2020.