Эндометриоз

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, при котором эндометрий — ткань, выстилающая внутреннюю части матки, — начинает расти вне полости матки. Эндометриоз чаще всего поражает яичники, маточные трубы и ткани, выстилающие таз. В редких случаях ткань эндометрия может распространяться за пределы органов малого таза.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется endometriosis.

Причины

Точная причина эндометриоза не определена, возможные объяснения следующие:

Ретроградная менструация. При ретроградной менструации менструальная кровь, которая содержит клетки эндометрия, течет обратно через фаллопиевы трубы, а не из тела. Эти клетки эндометрия прилипают к стенкам таза и поверхностям органов малого таза, где они растут и продолжают утолщаться и кровоточить в течение каждого менструального цикла.
Трансформация клеток брюшины. В рамках так называемой теории индукции эксперты предполагают, что гормоны или иммунные факторы способствуют превращению перитонеальных клеток — клеток, которые выстилают внутреннюю сторону живота, — в клетки, подобные эндометрию.
Трансформация эмбриональных клеток. Гормоны, например эстроген, могут превращать эмбриональные клетки — клетки на самых ранних стадиях развития — в эндометриальные очаги в период полового созревания.
Поражение послеоперационного рубца. После операции, такой как гистерэктомия или кесарево сечение, клетки эндометрия способны прикрепиться к хирургическому рубцу.
Эндометриальный клеточный транспорт. Кровеносные или лимфатические сосуды могут транспортировать клетки эндометрия в другие части тела.
Сбой в работе иммунной системы. Проблема с иммунной системой может сделать организм неспособным распознавать и ликвидировать ткани, похожие на эндометрий, которые образуются вне маточной полости.

Кто в группе риска

Семейный анамнез по эндометриозу;
ранний возраст первой менструации;
короткие менструальные циклы (< 27 дней);
большая продолжительность менструального цикла (> 7 дней);
обильные менструации;
повышенный уровень эстрогенов или длительный прием эстрогенсодержащих препаратов;
отсутствие беременностей;
дефекты матки или маточных труб;
недостаток веса;
алкогольная зависимость;
гипоксия и дефицит железа.

Как часто встречается

Эндометриоз выявляется у 0,5-5 % женщин детородного возраста без проблем с зачатием и у 25-40 % женщин, страдающих бесплодием.

Симптомы

Основной симптом эндометриоза — боль в нижней части живота, часто связанная с менструацией. Болевые ощущения зачастую болезненнее, чем при обычной менструации.

Другие симптомы:

боль в поясничной области;
боль во время или после полового акта;
боль при дефекации или мочеиспускании;
обильное кровотечение во время менструации, также может отмечаться кровотечение между менструациями;
бесплодие.

Эндометриоз может сопровождаться повышенной утомляемостью, диареей, запором, тошнотой, особенно во время менструации.

Диагностика заболевания

Сбор жалоб и характерных симптомов.
При гинекологическом осмотре врач проводит бимануальное исследование, во время которого может быть выявлена увеличенная матка мягкой консистенции, подвижность матки может быть ограничена за счет спаечного процесса, при эндометриозое яичников могут пальпироваться патологические образования в области придатков матки, чувствительные при пальпации, пальпация стенок таза бывает болезненной. При осмотре в зеркалах может выявляться синюшность шейки матки.
УЗИ матки и яичников. Помогает визуализировать очаги эндометриоза при поражении яичников, однако не дает адекватной картины при эндометриозе матки или стенок таза.
Диагностическая лапароскопия. Хирургическая манипуляция, выполняется под наркозом. Через несколько небольших разрезов на брюшной стенке вводится в полость малого таза лапароскоп, с помощью которого врач может визуально определить патологические очаги, а также взять образец ткани для гистологического анализа.
Лабораторные исследования. Анализ крови на онкомаркер СА-125 — при эндометриозе он бывает повышен. В общем анализе крови может быть повышена СОЭ вследствие воспалительного процесса и понижен гемоглобин из-за обильных менструаций. В общем анализе мочи могут определяться лейкоциты, что будет свидетельствовать о присоединении инфекционного процесса.

Лечение

Цели лечения

Улучшение качества жизни за счет избавления от болевого синдрома, нормализация менструального цикла;
лечение бесплодия;
лечение анемии;
профилактика рецидивов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета с повышенным содержанием овощей, зелени и нежирных сортов красного мяса может уменьшить воспалительный процесс.

Физические упражнения положительное воздействуют на течение эндометриоза, поскольку регулярные умеренные тренировки снижают уровень эстрогенов.

Не рекомендуется употребление алкоголя.

Лекарства

Гормональная терапия. Гормональные препараты уменьшают болевой синдром, уменьшают потерю крови во время менструации, замедляют рост патологических очагов, но не могут полностью убрать очаги эндометриоза. Применяют следующие виды гормональных препаратов:

гормональные контрацептивы в виде таблеток или влагалищных колец сдерживают рост эндометрия, уменьшают болевой синдром;
агонисты или антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Уменьшают синтез эстрогена, что приводит к сокращению длительности менструаций, а иногда и к их полному прекращению.
Препараты гестагена. Различные виды прогестиновой терапии, в том числе внутриматочное введение левоноргестрела, контрацептивный имплантат, контрацептивная инъекция (Депо-Провера) могут остановить менструацию и рост эндометриальных очагов.
Даназол — синтетический аналог андрогена. Прекращает менструацию, за счет чего уменьшаются симптомы эндометриоза.
Нестероидные противовоспалительные препараты помогают уменьшить болевой синдром.

Процедуры

Массаж, акупунктура и магнитотерапия снижают болевой синдром.

Хирургические операции

Лапароскопия применяется для диагностики эндометриоза и для его лечения. Врач удаляет патологические очаги эндометриоза и спайки, если они успели образоваться при длительном течении воспалительного процесса.

В редких случаях врач может рекомендовать гистерэктомию в качестве крайней меры, если состояние пациентки не улучшается, несмотря на терапию.

Во время гистерэктомии хирург удаляет матку и шейку матки. Также удаляются яичники, потому что эти органы вырабатывают эстроген, который вызывает рост ткани эндометрия.

Восстановление и улучшение качества жизни

Важно соблюдать все врачебные рекомендации, вести здоровый образ жизни, избегать стресса и переутомлений.

Возможные осложнения

Бесплодие;
кисты яичников;
железодефицитная анемия;
депрессия вследствие хронического болевого синдрома, проблем с зачатием.

Профилактика

Пациенткам с высоким уровнем эстрогенов врачи могут рекомендовать прием гормональных контрацептивов для контроля уровня гормонов.

Общие принципы профилактики:

отказ от алкоголя;
ограничение потребления кофеина;
регулярные физические нагрузки;
с 16 лет все женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров не реже 1 раза в год.

Прогноз

Эндометриоз — хроническое заболевание, которое полностью не излечивается, но возможно значительно улучшить качество жизни, избавить пациентку от болевого синдрома и вылечить бесплодие.

Какие вопросы нужно задать врачу

Что делать, чтобы избежать эндометриоза?
Как часто следует посещать гинеколога, если у близких родственниц диагностирован эндометриоз?
Можно ли рожать через естественные родовые пути при эндометриозе?
Какие продукты могут улучшить течение заболевания?
Влияет ли курение на эндометриоз?
Какие существуют возможности лечения?

Список использованной литературы

Petraglia, F. (2010). SOGC Guidelines on Endometriosis: Diagnosis and Management. Journal of Endometriosis, 2(3), 106–106. doi: 10.1177/228402651000200302
Endometriosis Center: Symptoms, Causes, Diagnosis, and Treatment. (n.d.).
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных, 2013 год. С.65