Гиперандрогения у женщин

Что такое гиперандрогения

Гиперандрогения у женщин — это патологическое состояние, при котором вырабатывается избыток мужских половых гормонов андрогенов.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется hyperandrogenism или androgen excess.

Причины

Андрогены вырабатываются половыми железами, надпочечниками и периферическими тканями как у мужчин, так и у женщин. Андрогены отвечают за формирование мужских вторичных половых признаков, участвуют в процессе сексуального возбуждения и формирования либидо, понижают уровень глюкозы в крови, влияют на жировой обмен.

Взаимодействие тестостерона с эстрогенами чрезвычайно важно для правильной работы центральной нервной системы, репродуктивной, мочеполовой, костно-мышечной систем и для сексуального здоровья женщины. В норме у здоровых женщин репродуктивного периода ежедневно должно производится 300 мкг тестостерона, что составляет приблизительно 5 % от ежедневной продукции у мужчин.

Причины повышенного синтеза андрогенов у женщин следующие:

Болезни яичников

• Синдром поликистозных яичников — эндокринное заболевание, характеризующееся избытком андрогенов, вырабатываемых яичниками. По оценкам, примерно у 90 % женщин с данным синдромом наблюдается повышенная секреция андрогенов. Точная причина возникновения синдрома поликистозных яичников неизвестна.

• Гипертекоз яичников. Патологическое состояние, при котором разрастается ткань яичников и повышается продукция андрогенов.

• Опухоли яичников.

Болезни надпочечников

• Врожденная гиперплазия надпочечников (адреногенитальный синдром). Это генетическое заболевание, при котором существует недостаток фермента, необходимого для выработки гормонов надпочечников.

• Доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников.

Заболевания гипофиза

• Синдром Кушинга из-за избытка адренокортикотропного гормона (АКТГ), что приводит к повышенной выработке андрогенов.
• Акромегалия (гигантизм) из-за чрезмерного гормона роста и инсулиноподобного фактора роста (IFG-1), влияющих на синтез андрогенов
• Пролактинома, опухоль, которая производит пролактин, — он стимулирует надпочечники и приводит к повышению уровня андрогенов.

Ожирение и метаболический синдром

При ожирении в надпочечниках и жировой ткани вырабатывается больше андрогенов в ответ на выброс инсулина и IFG-1, а в коже — меньше витамина D, что приводит к остеопорозу.

Лекарственные препараты

• Глюкокортикостероиды;
• прогестины — разновидность женских половых гормонов;
• антагонисты эстрогена;
• миноксидил — препарат для стимуляции роста волос;
• циклоспорин, иммунодепрессант для профилактики отторжения тканей после трансплантации;
• даназол — синтетический андроген;
• некоторые противоэпилептические препараты;
• D-пеницилламин для лечения ревматоидного артрита.

Менопауза

Когда организм переходит к менопаузе, он прекращает выделять эстроген скорее, чем перестает выделять андрогены. В некоторых случаях уровень эстрогена может упасть настолько, что уровень андрогенов значительно возрастет.

Кто в группе риска

• Женщины с синдромом поликистозных яичников;
• женщины с заболеваниями гипофиза;
• женщины с избыточной массой тела;
• женщины старше 45 лет.

Как часто встречается

Гиперандрогения встречается у 2-8 % женского населения.

Симптомы

• Гирсутизм (избыток волос на лице или теле);

• акне и жирная кожа лица;

• алопеция (выпадение волос на голове);

• снижение чувствительности тканевых рецепторов к инсулину;

• появление участков сухой, темно-пигментированной кожи;

• высокое артериальное давление;

• абдоминальное ожирение — жир накапливается по мужскому типу в области живота;

• нерегулярный менструальный цикл;

• увеличение клитора;

• глубокий или хриплый голос.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач выясняет продолжительность, объем менструаций, есть ли проблемы в сексуальной жизни, пациентка может жаловаться на проблемы с зачатием. Во время осмотра врач обращает внимание на телосложение, отложение жировой ткани на теле, вторичные половые признаки, состояние кожи, наличие волос на лице и теле, развитие молочных желез, измеряет артериальное давление.

Лабораторное обследование

Основным является гормональный анализ крови. Врач даст указания, в какой день менструального цикла следует сдавать отдельные показатели (ФСГ, ЛГ, АМГ, ТТГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон, ГСПГ, инсулин, 17-ОП, ДГА-С, кортизол, прогестерон). При подозрении на надпочечниковую гиперандрогению неопухолевого генеза проводят пробу с дексаметазоном и суточный анализ мочи на свободный кортизол, который будет повышен при синдроме Кушинга.

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение уровня холестерина, ЛПНП и снижение ЛПВП, повышение уровня глюкозы. При подозрении на нарушение углеводного обмена врач назначит глюкозотолерантный тест.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли надпочечников.

• УЗИ органов малого таза. Помогает оценить размеры тела матки и яичников, выявить мультифолликулярные яичники, исключить новообразования, определить фазу менструального цикла, наличие спаечного процесса.

• МРТ головного мозга. Назначается для исключения опухоли гипофиза.

Лечение

Цели лечения

• Восстановление менструального цикла;
• лечение гирсутизма и акне;
• нормализация веса;
• профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Решающую роль играет нормализация массы тела за счет диеты и регулярных физических упражнений. Потери 5-10 % массы при синдроме поликистозных яичников течение 6 месяцев достаточно для значительного улучшения гирсутизма у большинства женщин.

Многие симптомы гиперандрогении негативно влияют на психологическое состояние женщин, усугубляя тем самым течение заболевания, поэтому рекомендуется психотерапия.

Лекарства

• Оральные контрацептивы;
• антиандрогены и блокаторы рецепторов андрогенов;
• антагонисты альдостерона;
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы;
• антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
• препараты, повышающие чувствительность периферических тканей к инсулину;
• агонисты рецепторов допамина для пациенток с пролактиномой;
• глюкокортикоиды в небольших дозах при надпочечниковой гиперандрогении.

Процедуры

Косметические процедуры — использование различных методов эпиляции, часто являются главной составной частью лечения гирсутизма.

Хирургические операции

Хирургическое лечение применяют, если причиной гиперальдостеронизма стало доброкачественное или злокачественное новообразование гипофиза, надпочечников или яичников.

В ряде случаев оперативное лечение требуется при синдроме поликистозных яичников. При неэффективности медикаментозной терапии проводят эндоскопическую клиновидную резекцию яичников, во время которой удаляют небольшой патологически измененный участок ткани яичников.

Восстановление и улучшение качества жизни

Успех лечения во многом зависит от пациенток, поскольку нормализация массы тела играет существенную роль в лечении гиперандрогении. При соблюдении врачебных рекомендаций и изменении образа жизни возможно полноценное восстановление гормонального фона.

Возможные осложнения

• Бесплодие;
• невынашивание беременности и осложнения беременности:
  • преэклампсия;
  • преждевременные роды;
• ожирение;
• алопеция;
• остеопороз;
• депрессия;
• заболевания сердца:
  • гипертоническая болезнь;
  • ИБС;
  • инфаркт миокарда;
• атеросклероз;
• нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа;
• рак эндометрия.

Профилактика

Профилактика, в первую очередь, направлена на предупреждение осложнений и заключается в контроле пищевых привычек, ограничение потребления сахара и простых углеводов, поддержании нормальной массы тела и регулярных физических упражнениях, что помимо профилактики ожирения улучшает углеводный обмен и препятствует развитию сахарного диабета.

С начала менструаций девочки и женщины должны посещать гинеколога ежегодно для профилактических осмотров.

Прогноз

Лечение гиперандрогении в основном симптоматическое, наилучшие результаты дает комбинация различных методов терапии.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Бывает ли гирсутизм при нормальном уровне андрогенов?
• При каких симптомах надо сдавать анализы на половые гормоны?
• Можно ли забеременеть при гиперандрогении?
• Передается ли по наследству гиперандрогения?
• Какие существуют возможности лечения?

Список использованной литературы

1. Androgen Excess. (2019, October 20).
2. Меликова А.В. Гиперандрогения: мифы и реальность. "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Эндокринология" №3 (26).
3. Манушарова Р. А., Черкезова Э. И. Синдром гиперандрогении у женщин // МС. 2009. №3.