Цервицит

Что такое цервицит

Цервицит — это воспаление шейки матки, то есть нижнего отдела матки, который открывается в полость влагалища. Это заболевание широко распространено, особенно среди женщин в возрасте от 15 до 25 лет, ведущих активную половую жизнь.

Заболевание также известно как

Воспаление шейки матки.

На английском заболевание называется:

• cervical infection;
• inflammation of the cervix;
• cervicitis.

Причины

Самая частая причина цервицита — инфекции, передающиеся половым путем. К основным возбудителям относят хламидию (C. trachomatis) и гонококк (N. gonorrhoeae), трихомонаду, вирусы простого герпеса, особенно 2-го типа. К неинфекционным причинам цервицита относят местную травматизацию, химическое раздражение, системное воспаление и злокачественные новообразования. В ряде случаев цервицит бывает осложнением вагинита.

Кто в группе риска

• Практикующие незащищенный половой акт или беспорядочные половые связи;
• пациентки, рано начавшие половую жизнь;
• страдающие инфекцией, передающейся половым путем (ЗППП);
• пациентки с травмой шейки матки (роды, аборты, выскабливания);
• злоупотребляющие алкоголем или психоактивными веществами.

Как часто встречается

В связи с тенденцией к увеличению частоты воспалительных заболеваний женских половых органов инфекционные процессы в шейке матки встречаются довольно часто. Цервициты выявляют у 70 % женщин, обращающихся в женские консультации.

Симптомы

• Обильные слизистые или гноевидные выделения;
• зуд во влагалище;
• ациклические кровотечения, не связанные с менструацией;
• кровянистые выделения после полового контакта;
• учащение кратности и дискомфорт при мочеиспускании;
• дискомфорт во время полового акта;
• периодические тупые боли внизу живота.

Симптомы нарушения мочеиспускания появляются из-за уретрита, который возникает у 15 % женщин с хламидийной инфекцией.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Оценивается общее состояние пациента. Врач осматривает шейку матки при помощи специальных зеркал. Отмечают покраснение слизистой оболочки, обильные слизисто-гнойные выделения, иногда обнаруживают эрозивную поверхность.

Лабораторное обследование

• pH-метрия влагалищного содержимого — нормальный pH содержимого влагалища менее 4,5. Часто цервицит сочетается с вагинитом, этот тест позволяет его диагностировать.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК конкретного возбудителя (хламидии, микоплазмы, трихомонады и др.) в урогенитальном соскобе.

• Пап-тест (мазок по Папаниколау) — цитологическое исследование, позволяющее определить предраковые или раковые клетки. Тест необходимо проводить всем женщинам, живущим половой жизнью, особенно с клинической картиной цервицита.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Кольпоскопия — метод осмотра шейки матки при помощи кольпоскопа. Позволяет тщательно и более подробно осмотреть слизистую оболочку шейки матки. При необходимости возможно проведение биопсии — взятие участка стенки шейки для микроскопического исследования.
• УЗИ органов малого таза — при подозрении на сочетанный онкологический процесс исследуют матку и её придатки.

Лечение

Цели лечения

Полное устранение возбудителя заболевания, восстановление нарушенных функций и предотвращение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Воздержание от половой жизни на время диагностики и лечения цервицита.
• Сокращение в рационе простых углеводов, рафинированных продуктов, алкоголя — это способствует снижению частоты развития инфекций.

Лекарства

Препараты назначаются согласно выделенному возбудителю цервицита.

• Антибактериальные препараты — при хламидийном, гонококковом и других бактериальных цервицитах применяют антибиотики из групп макролидов, фторхинолонов, цефалоспоринов.

• Противогрибковые препараты назначают при кандидозных цервицитах интравагинально в виде свечей и перорально в виде таблеток.

• Препараты эстрогена — при атрофических цервицитах в период менопаузы назначают гормональную заместительную терапию эстрогеном.

Процедуры

Дополнительные процедуры не требуются.

Хирургические операции

Выполняют при сочетании цервицита и других заболеваний шейки матки (рак, рубцовая деформация и др.).

• Конизация шейки матки — конусообразное иссечение участка шейки матки с удалением поврежденной слизистой оболочки. Предпочтительная операция для женщин детородного возраста.
• Экстирпация матки — у пожилых больных или при невозможности проведения конизации шейки матки матку с придатками полностью удаляют.

Восстановление и улучшение качества жизни

При лечении возможно полное выздоровление без остаточных явлений. Качество жизни при этом не страдает.

Возможные осложнения

• Распространение инфекции — нелеченый цервицит приводит к распространению инфекции на другие органы малого таза с развитием воспалительных заболеваний: вагинита (воспаление влагалища), сальпингита (воспаление маточных труб), оофорита (воспаления яичников), эндометрита (воспаление эндометрия матки), бартолинита (воспаление бартолиниевых желез).
• Хронический цервицит — при нелеченом цервиците либо ненадлежащем приеме назначенных препаратов острая инфекция трансформируется в хроническую. После затухания острой инфекции при снижении иммунитета в сочетании с факторами риска она обостряется вновь.
• Эрозия шейки матки. Постоянная травматизация слизистой оболочки может привести к формированию предракового заболевания шейки матки — эрозии. При эрозии собственный эпителий шейки матки заменяется другим. Это состояние опасно возможным бесконтрольным размножением клеток и формированием рака шейки матки.
• Осложнения во время беременности — угроза прерывания беременности, плацентит, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода.

Профилактика

• Своевременное обследование женщин на наличие скрытых инфекций при планировании семьи, во время беременности и при плановых посещениях врача.
• При наличии цервицитов необходимо проводить Пап-тест для раннего выявления онкологических заболеваний шейки матки.
• Половые контакты с использованием латексных барьерных методов контрацепции (мужские и женские презервативы) — это предотвращает передачу половых инфекций.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении благоприятный.

При наличии вульвовагинита или снижении иммунитета возможен рецидив заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Как я могла заболеть?
• Показан ли мне прием лекарственных препаратов?
• Что делать, если симптомы появятся снова после лечения?
• Должен ли мой партнер быть обследован и получить лечение?
• Какие осложнения цервицита могут развиться?
• Как можно предотвратить развитие цервицита?

Список использованной литературы

1. Cervicitis MAYO Clinic
2. Cervicitis Treatment & Management
3. Acute cervicitis
4. Young C, Argáez C. Management and Treatment of Cervicitis: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2017 Sep 21.
5. Цервицит Справочник MSD
6. Воспалительная болезнь шейки матки Справочник заболеваний MedElement