Синдром несостоятельности тазового дна
Что такое синдром несостоятельности тазового дна
Синдром несостоятельности тазового дна — это патологическое снижение тонуса мускулатуры, которая в норме удерживает органы малого таза в анатомически правильном положении.
Заболевание также известно как
- Несостоятельность мышц тазового дна.
- Дисфункция тазового дна.
- Пролапс (опущение, выпадение) гениталий.
На английском заболевание называется Genital prolapse.
Причины
- Врожденная или приобретенная системная недостаточность соединительнотканных структур (связки, апоневрозы, фасции, межклеточная соединительная ткань), включая системные заболевания соединительной ткани.
- Нарушения гормонального баланса (снижение уровня эстрогенов) и метаболический синдром, сопровождающийся системным нарушением кровообращения в тканях и полиневропатией.
- Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления и возрастанию вертикальной нагрузки на связочный аппарат органов таза и тазового дна.
- Травматические повреждения мышечно-фасциального и связочного аппарата тазового дна, включая роды и гинекологические операции.
- Малоподвижный образ жизни, обуславливающий нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в связочном и фасциально-мышечном аппарате тазового дна.
Кто в группе риска
- Избыточный вес и ожирение, приводящие к увеличению объема брюшной полости.
- Работа, сопряженная с тяжелым физическим трудом и подъемом тяжестей.
- Дисфункции кишечника, запоры, дисбактериоз, хронический колит, хронический энтерит.
- Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся длительным кашлем, часто приступообразного характера: бронхиты, в том числе бронхит курильщика, хроническая пневмония, бронхиальная астма.
Как часто встречается
Синдром несостоятельности тазового дна составляет 28,0-38,9 % среди гинекологических заболеваний, распространенность этого заболевания у женщин моложе 30 лет достигает 10,1 %, в возрасте от 30 до 45 лет — 40,2 %. В среднем у 30-50 % рожавших хотя бы однократно женщин, в том числе наиболее активного репродуктивного возраста, обнаруживается та или иная степень функциональной недостаточности тазовых мышц. В возрастных выборках старше 60 лет эта доля резко возрастает. Около 11 % таких женщин нуждаются в хирургической коррекции, причем каждой третьей из них производятся повторные операции.
Симптомы
- Дискомфорт в области половых органов при движении (попадание воздуха во влагалище при физических упражнениях).
- Периодически усиливающиеся слизистые белесые выделения (бели) с неприятным запахом при отсутствии каких-либо инфекций мочеполовых путей.
- Тяжесть и боль внизу живота, усиливающиеся во время долгого стояния, не связанные с другими гинекологическими заболеваниями.
- "Выпячивание" половых органов вследствие опущения стенок влагалища и матки.
- Зуд, жжение во влагалище.
- Ощущение инородного тела во влагалище.
- Нарушение мочеиспускания и дефекации.
Диагностика заболевания
Опрос и осмотр
При опросе врач уточняет давность появления дискомфорта в области половых органов, тяжести и боли внизу живота, характер выделений из влагалища, степень нарушения мочеиспускания, связи симптомов с физической нагрузкой. Собираются сведения о дате последней менструации, регулярности менструального цикла, предыдущих беременностях, их осложнениях и исходе. Уточняется образ жизни женщины, условия работы, наличие перенесенных гинекологических заболеваний, операций на органах промежности и малого таза, хронический заболеваний, отягощенной наследственности, туберкулеза, сифилиса, психических и онкологических заболеваний, вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Врач определяет индекс массы тела женщины, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений, проводит гинекологический осмотр, который включает визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки. Дополнительно врач проводит ректальное (ректовагинальное) обследование, кашлевой тест, тампон-тест, пробу Вальсальвы (задержка дыхания с резким натуживанием) для оценки дефектов мышечно-фасциального аппарата тазового дна.
Лабораторное обследование
- Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов и уровня СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома.
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы.
- Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование для определения характера микрофлоры урогенитального тракта.
- Бактериологический метод — посев отделяемого половых путей с последующим определением бактериальной флоры и ее чувствительности к антибиотикам.
- Молекулярно-биологический метод диагностики (ПЦР) возбудителей инфекций, передающихся половым путем (N. gonorrhoeae, C. trachomatis, M. genitalium, T. vaginalis, T. pallidum), грибов рода Candida, вируса простого герпеса (ВПГ1/ВПГ2) с их количественной оценкой.
- Определение содержания в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, прогестерона, индекса свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, 17-гидроксипрогестерона, пролактина для оценки гормонального статуса женщины.
- Биохимический анализ крови с определением общего белка, уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов высокой и низкой плотности, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для своевременной диагностики патологических состояний женщины.
- Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови для диагностики заболеваний щитовидной железы и дифференциальной диагностики метаболического синдрома.
Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза позволяет определить не только взаимное расположение и состояние тазовых органов, но и структурное состояние мышечно-фасциального аппарата тазового дна и сухожильного центра промежности.
- Урофлоуметрия и цистометрия — уродинамические исследования, выявляющие нарушения параметров мочеиспускания и состояние сфинктера и детрузора мочевого пузыря.
- Кольпоскопия идентифицирует изменения слизистой влагалища и шейки матки.
- Электромиография определяет состояние и функциональные возможности мышц тазового дна.
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография органов малого таза проводится для оценки анатомических и функциональных возможностей мочевого пузыря, состояния матки, придатков и прямой кишки.
- Эндоскопические исследования матки, мочевого пузыря, прямой и сигмовидной кишки позволяет уточнить специфику и детали развития патологического процесса.
Лечение
Цели лечения
- Восстановление нормальной анатомии мышечно-фасциального и связочного аппарата промежности.
- Коррекция функциональной недостаточности смежных тазовых органов.
Образ жизни и вспомогательные средства
Женщине необходимо придерживаться питания с доминированием овощей и фруктов над мясными блюдами в соотношении "3:1" со сниженным количеством жиров и рафинированных углеводов, рекомендуется ограничение соли и исключение острых блюд, приправ и копченостей. Для профилактики запоров желательно увеличить в рационе количество продуктов, богатых клетчаткой. Рекомендуются продукты с высоким содержанием рутина и биофлавоноидов, к которым относятся листовой салат, зелень, цитрусовые. Важно употреблять продукты, богатые мукополисахаридами, которые содержатся в нежирных сортах рыбы, телятине, курином и индюшином мясе, особенно приготовленных в виде студней, холодцов, заливных блюд. Важнейшие составляющие коллагена, формирующего структуру соединительной ткани, — витамины С и Е. Витамин С содержится во многих фруктах, зелени, ягодах, витамин Е — в растительных маслах, семечках, орехах. Рекомендуется изменение образа жизни, условий труда и быта с исключением тяжелых физических нагрузок, вредных привычек (курение, алкоголь). Кроме того, необходимо исключить горячие ванны, сауны, длительное пребывание на открытом солнце, избегать обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками.
Лекарства
Медикаментозное лечение синдрома несостоятельности тазового дна поводится при наличии соответствующих показаний:
- при гормональном дисбалансе обязательно проводится коррекция гормональных нарушений или заместительная гормональная терапия, включая местное применение гормональных препаратов в виде вагинального крема или вагинальных свечей;
- при хронических вирусных, а также урогенитальных инфекциях обязательно проводится курсовое антибактериальное лечение, при необходимости также иммуномодулирующая терапия.
Процедуры
- Оздоровительные процедуры, направленные на укрепление мышечно-фасциального и связочного аппарата: физические упражнения с умеренными, дозированными нагрузками, занятия плаванием, аэробика.
- Локальное укрепление мышц тазового дна — комплекс упражнений по Атарбекову, упражнения Кегеля, биофидбэк-тренинг.
- Физиотерапия.
- Массаж промежности.
- Использование гинекологических пессариев (устройство, которое вводится во влагалище для поддержания матки и/или мочевого пузыря и прямой кишки).
Хирургические операции
Хирургическое лечение синдрома несостоятельности тазового дна проводится при выпадении матки и влагалища III-IV степеней, ухудшении качества жизни и неэффективности безоперационной терапии, прогрессировании осложнений со стороны смежных тазовых органов, выпадении тонкой кишки и опущении стенок влагалища III степени.
Восстановление и улучшение качества жизни
Восстановление и улучшение качества жизни при синдроме несостоятельности тазового дна направлено на восстановление мышечно-фасциального и связочного аппарата промежности, что подробно описано в разделах "Образ жизни и вспомогательные средства" и "Процедуры". После перенесенной операции необходимо в течение 2-3 месяцев носить компрессионное белье, не принимать горячие ванны и исключить половые контакты.
Возможные осложнения
- Язвы и инфицирование слизистой оболочки влагалища.
- Выпадение (пролапс) других органов малого таза — опущение и выпадение прямой кишки (ректоцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле).
- Нарушение мочеиспускания и дефекации.
- Цистит.
- Диспареуния (боль во время полового контакта).
Профилактика
- Рациональное ведение родов и адекватное восстановление анатомии промежности после разрывов и рассечений.
- Рациональное сбалансированное питание с достаточной долей витаминов и минералов.
- Выработка и контроль правильной осанки и походки с регулярным выполнением упражнений лечебной гимнастики.
- Выполнение в период беременности и послеродовом периоде упражнений лечебной гимнастики, направленных на укрепление мышц тазового дна.
Прогноз
Прогноз лечения, как правило, благоприятный при адекватно подобранном хирургическом лечении, соблюдении режима труда и отдыха, ограничении физических нагрузок.
Какие вопросы нужно задать врачу
- С какими состояниями/заболеваниями можно дифференцировать синдром несостоятельности тазового дна?
- Как синдром несостоятельности тазового дна влияет на беременность и роды?
- Какие способы лечения существуют?
- Можно ли мне заниматься спортом?
Список использованной литературы
- Smilen SW, Weber AM. Pelvic Organ Prolapse, ACOG Practice Bulletin, Number 79. Obstet. Gynecol., Feb 2007. 109:461. 473.
- Hagen S, Stark D. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7. 12:CD003882.
- Nguyen JN, Burchette RJ. Outcome after anterior vaginal prolapse repair: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2008 Apr. 111(4):891-8.
- FDA Public Health Notification: Serious Complications Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh in Repair of Pelvic Organ Prolapse and Stress Urinary Incontinence. Issued October 20, 2008. FDA US Food and Drug Administration.
- American Urogynecological Society. American Urogynecological Society. Urogynecology Update. Vol. 28, No 1.
- Lekan-Rutledge D. Urinary incontinence strategies for frail elderly women. Urol Nurs. 2004 Aug. 24(4):281-3, 287-301; quiz 302.
- Powers K, Lazarou G, Wang A, LaCombe J, Bensinger G, Greston WM, et al. Pessary use in advanced pelvic organ prolapse. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2006 Feb. 17(2):160-4.