Вульвит

Что такое вульвит

Вульвит — воспаление женских наружных половых органов.

Заболевание также известно как

На английском данная патология называется vulvitis.

Причины

• Нарушение нормальной микрофлоры половых органов — в таком случае микроорганизмы, которые в норме находятся на слизистых половых органов без патологий, станут причиной воспаления.
• Инфекции, передающиеся половым путем.
• Вирусные инфекции, например герпес или вирус папилломы человека.
• Грибковые инфекции. Самая частая грибковая инфекция вызвана грибами рода Candida. Возникновение кандидоза связано с нарушением микрофлоры, pH влагалища и наружных половых органов, гормональными изменениями при беременности, иммунодефицитными состояниями, приемом антибиотиков, стрессом.
• Химические раздражители. Например, мыло, пудры, гигиенические прокладки, нижнее белье, колготки и массажные масла могут раздражать кожу или вызывать аллергическую реакцию.
• Медикаментозное лечение. Гормональные препараты, антидепрессанты могут вызывать сухость влагалища, тем самым провоцируя развитие вульвита.
• Плохая гигиена.
• Травмы половых органов.
• Авитаминоз.

Кто в группе риска

• Женщины, склонные к аллергии.
• Женщины предменопаузального возраста или в период менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов, которые препятствуют сухости и истончению слизистой половых органов.
• Девочки до периода полового созревания (также из-за низкого уровня эстрогенов).
• Пациентки с сахарным диабетом. Диабет приводит к снижению иммунитета, а повышенный уровень глюкозы способствует росту патологических микроорганизмов на слизистой половых органов.
• Беременные женщины.

Как часто встречается

По статистике, в возрасте до 9 лет вульвит составляет около 60-70 % среди женских гинекологических заболеваний, после 50 лет — около 30 %. В подростковом возрасте грибковый вульвит составляет до 30 % всех случаев гинекологических заболеваний, а бактериальные инфекции обнаруживаются у 15 % пациенток.

Симптомы

• Зуд, покраснение, жжение и отек наружных половых органов.
• Выделения из влагалища.
• Неприятные ощущения при мочеиспускании, движении или половом акте.
• Увеличение паховых лимфоузлов.
• При герпетическом вульвите — пузырьки, а затем язвочки на слизистой.
• У маленьких девочек — невротические реакции вследствие нарушения сна из-за зуда.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач узнает о жалобах, о том, какие события предшествовали появлению симптомов, принимает ли пациентка какие-либо лекарства. При осмотре определяется отечность, покраснение наружных половых органов, могут присутствовать выделения из влагалища. При введении гинекологического зеркала у пациентки может отмечаться значительная болезненность.

Лабораторное обследование

• Мазок из трех точек — мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища — на флору и чувствительность к антибиотикам.
• Анализ на инфекции, передающиеся половым путем, у женщин, которые живут половой жизнью.
• Детям — соскоб или анализ кала на энтеробиоз.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• Кольпоскопия — обследование шейки матки и влагалища при помощи кольпоскопа. При сочетании вульвита с вагинитом клиническая картина характеризуется воспалением слизистой оболочки влагалища, может отмечаться покраснение стенок влагалища, эпителий может быть истончен, мелкие сосуды слизистой могут начинают кровоточить при взятии мазка шпателем.

Лечение

Цели лечения

• Устранение инфекционного процесса при его наличии.
• Восстановление нормальной микрофлоры.
• Устранение воспаления или аллергической реакции.
• Профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• Прекратить половую жизнь до устранения симптомов.
• Прекратить использование любых гигиенических средств, кроме специальных гелей или мыла с нейтральным pH.
• Избегать слишком частого подмывания, которое лишь на время уменьшает зуд и жжение, а в результате способствует еще большему нарушению микрофлоры и усиливать сухость. Достаточно принимать душ один-два раза в сутки.
• Рекомендованы сидячие теплые ванночки с ромашкой или календулой.
• Спринцевания запрещены.
• Нельзя носить синтетическое и тесное нижнее белье.
• Рекомендовано отказаться от ежедневных прокладок.
• Использование менструальных чаш вместо прокладок и тампонов также снижает вероятность нарушения микрофлоры.
• Облегчение от зуда может принести гель или лосьон с каламином.

Лекарственная терапия

• Местная терапия в виде кремов, гелей с глюкокортикоидными гормонами для облегчения зуда и жжения.
• Антибактериальная терапия как местно в виде мазей и свечей, так и системно — при выявлении возбудителя по результатам посевов.
• Противовирусная терапия при диагностировании герпетической инфекции.
• Противогрибковые препараты в виде мазей, свечей, вагинальных таблеток и системных препаратов в виде таблеток.
• Пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры. Применяются как в виде пероральных препаратов, так и в виде вагинальных свечей или таблеток.
• Крем с эстрогеном для женщин в период менопаузы.

Процедуры

Физиотерапия не показана и может привести к ухудшению.

Хирургические операции

Некоторые виды вируса папилломы человека вызывают образование генитальных кондилом на слизистой половых органов. В основном для их удаления достаточно лекарственной терапии, но если они большого размера или возникли у женщины во время беременности и высок риск заражения ребенка во время родов, то требуется их хирургическое удаление. Для этого используют следующие виды вмешательств:

• криодеструкция жидким азотом;
• удаление лазером;
• электрокаутеризация;
• хирургическое удаление.

Любая из процедур выполняется под местной анестезией, не требует госпитализации.

Возможные осложнения

• Риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Если вульвит вызван аллергией или дисбактериозом половых органов, то естественные защитные барьеры против инфекций снижены и повышается риск заражения при сексуальном контакте.
• Вульвит у беременных женщин может спровоцировать преждевременные роды.

Профилактика

• Соблюдение тщательной гигиены.
• Следует избегать некачественных средств гигиены, особенно при склонности к аллергии.
• Обязательно использование презервативов с новыми партнерами.
• Рекомендовано проходить обследование на половые инфекции раз в полгода при активном ведении сексуальной жизни. Обследование также должен проходить партнер.
• При аллергии на лактекс можно использовать полиуретановые презервативы.
• Следует отдавать предпочтение хлопковому нижнему белью и по возможности не использовать ежедневные прокладки.

Прогноз

Прогноз благоприятный при своевременном обращении за врачебной помощью и соблюдению рекомендаций.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Следует ли моему партнеру обследоваться?
• Может ли вульвит стать хроническим?
• Как избежать нарушения микрофлоры при лечении антибиотиками?

Список использованной литературы

1. Goje, O., By, Goje, O., & 2019, L. full review/revision S. (n.d.). Vulvitis. Women's Health Issues
2. Ingleson, K. (2017, August 8). Vulvitis: Causes, symptoms, and treatment. Retrieved from
3. Реуцкая М.А., Кулинич С.И. Новые подходы к диагностике и лечению заболеваний вульвы. // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2011. № 6.