Перименопауза

Что такое перименопауза

Перименопауза — период менопаузального перехода, который начинается в среднем за 4 года до менопаузы и продолжается в течение 12 месяцев после прекращения менструаций.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Perimenopause.

Причины

Менопауза — это полное прекращение менструаций по естественным, физиологическим причинам, связанным с генетически определенным истощением фолликулярного резерва. Ее диагностический признак — отсутствие менструаций в течение 12 месяцев. Естественная менопауза развивается в возрасте от 42 до 60 лет. Менопауза — часть единого процесса возрастных изменений женского организма, в него также входят этап позднего репродуктивного возраста, менопаузальный переход (стадия перименопаузы), сама менопауза и постменопауза, известная также как климакс. В среднем к 47-летнему возрасту фолликулярный потенциал яичников начинает исчерпываться, что проявляется изменением интервала между менструациями, характера менструальных кровотечений и сопровождается нестабильностью уровня половых гормонов в крови и характерными симптомами. После начального удлинения менструальных циклов их цикличность через некоторое время вообще пропадает, возникают эпизоды аменореи (отсутствия менструаций), повышается частота ановуляторных циклов. Чем в большей степени нарушена регулярность менструальных циклов, тем более значительны размахи колебаний концентрации в крови фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола.

Кто в группе риска

Все женщины определенного возраста — 45-55 лет, особенно:

с нерегулярным циклом;
испытывающие климактерические проявления ("приливы", повышение артериального давления, головокружения, перепады настроения, снижение работоспособности, памяти, концентрации внимания, нарушения сна, тревожность, раздражительность, снижение полового влечения, расстройства мочеиспускания, сухость половых органов);
те, у которых есть нарушения менструального цикла и менструации стали более обильными и продолжительными;
те, у кого менструации прекратились в 45 лет или ранее;
те, у кого были операции на яичниках из-за кист или воспалительных заболеваний органов малого таза;
те, кому проводилась операция по удалению матки.

Как часто встречается

Возраст наступления перименопаузы колеблется между 45 и 55 годами. Возрастная группа женщин в пери- и постменопаузе в нашей стране составляет более 21 млн, при этом женщины живут практически 1/3 своей жизни в условии дефицита эстрогенов. В настоящее время 95 % женщин достигает периода перименопаузы, а 55 % из них достигает 75-летнего возраста. Около 75 % женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляет жалобы на приливы, при этом в 28,5 % случаев ─ средней или тяжелой степени. Средняя продолжительность приливов составляет 7,4 года, однако у значительного числа женщин они могут продолжаться более 10 лет.

Симптомы

Изменения менструального цикла. У большинства женщин меенструальные кровотечения становятся менее обильными и могут длиться до 7 дней. Промежутки между ними удлиняются: вместо 25 дней они могут увеличиться до 35-40. Некоторые женщины наоборот, страдают от часто повторяющихся маточных кровотечений.
Повышенная потливость.
Приливы (покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся волной жара и усиленным потоотделением).
Головные боли.
Нестабильность артериального давления.
Забывчивость и рассеянность.
Перепады настроения, депрессии, плаксивость и раздражительность.
Учащенное сердцебиение.
Сухость и зуд слизистой оболочки влагалища.
Учащенное мочеиспускание.
Снижение сексуального влечения.
Старение кожи (сухость и ломкость ногтей, выпадение волос, появление морщин на коже).
Боль во время полового акта.
Мышечно-суставные боли.
Набор веса.
Переломы костей.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о дате последней менструации, регулярности менструального цикла, наличии межменструальных кровотечений, приливов, оценивает половую и детородную функцию женщины. Собираются подробные сведения о наличии в анамнезе и в настоящее время данных о гормональных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем, приеме гормональных контрацептивов, перенесенных переломов костей и суставов, операций на органах брюшной полости и малого таза. Врач выясняет сведения о наличии беременностей, их осложнениях и исходе. Уточняется наличие отягощенной наследственности, психологических, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, метаболического синдрома, нарушений функции щитовидной железы, туберкулеза, сифилиса, вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений, индекс массы тела. Проводится объективный и гинекологический осмотр женщины, включая визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и придатков матки.

Лабораторное обследование

Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов и уровня СОЭ проводится для оценки анемии и воспалительного синдрома.
Исследование гемостаза (свертывающей системы крови).
Определение содержания в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, прогестерона, индекса свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, 17-гидроксипрогестерона, пролактина, антимюллерова гормона и ингибина В проводится для оценки гормонального статуса женщины.
Биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для своевременной диагностики патологических состояний.
Определение содержания в крови витамина D рекомендуется выполнять при наличии переломов в анамнезе/наличии факторов риска остеопороза.
Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови проводится для диагностики заболеваний щитовидной железы.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка выполняется для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы.
Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование проводится для определения характера микрофлоры урогенитального тракта.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза выполняется для определения толщины и однородности структуры эндометрия, размеров матки и яичников, их расположения в малом тазу и относительно друг друга, эхогенности (структуры) тканей, а также наличия патологических объемных образований органов малого таза.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием с последующим патологоанатомическим исследованием биоматериала проводится при нарушениях менструального цикла или кровотечениях вне менструального цикла.
Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (Рар-тест) с высокой чувствительностью позволяет выявлять атипичные клетки и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и злокачественные новообразования шейки матки.
Денситометрия — "золотой стандарт" оценки минеральной плотности костной ткани и практически единственный метод неинвазивной диагностики остеопороза.
Маммография проводится для ранней и дифференциальной диагностики различных опухолевых заболеваний молочных желез.

Лечение

Цели лечения

Частичное восполнение сниженной функции яичников при дефиците половых гормонов.
Улучшение общего состояния женщины.
Профилактика поздних обменных нарушений.

Образ жизни и вспомогательные средства

Женщине в перименопаузу необходимо придерживаться правильного питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, нежирная рыба, умеренное потребление жиров, также рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать 20 г.
Отказ от курения.
Благоприятный эффект дают неформальное общение, физическая и интеллектуальная активность.
Изменение диеты и физические упражнения могут облегчать приливы, улучшать настроение и качество жизни.
Показаны регулярные физические упражнения (как минимум пара часов упражнений средней интенсивности в неделю), ходьба, которые улучшают метаболический профиль, баланс, мышечный тонус.

Лекарства

Назначение большого спектра гормональных препаратов с различным способом введения, в индивидуальных дозах с учетом данных личного и семейного анамнеза и мотивации женщины. Применяются гормональные препараты на основе эстрадиола, прогестагенов как в виде монотерапии, так и в сочетании друг с другом. Заместительная терапия андрогенами проводится при наличии признаков андроген-дефицита, особенно при снижении сексуального желания и возбуждения после удаления яичников, а также при гипофизарной и надпочечниковой недостаточности.
Среди негормональных препаратов, которые достоверно облегчают симптомы перименопаузального периода, могут применяться селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
Для профилактики потери костной массы и снижения риска развития переломов костей и суставов показано применение препаратов кальция, витамина D, бисфосфонатов и селективных модуляторов рецепторов эстрогена.
При симптомов сухости и дискомфорта во влагалище используются негормональные вагинальные смазки и увлажняющие кремы.

Процедуры

Медитация, релаксация и когнитивно-поведенческая терапия.

Хирургические операции

Хирургическое лечение в перименопаузальном периоде проводится по показаниям при наличии сопутствующих заболеваний матки и придатков.

Восстановление и улучшение качества жизни

Специфических реабилитационных мероприятий у женщин в перименопаузальном периоде не разработано. Рекомендовано мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне заместительной гормональной терапии через 6-8 недель после начала лечения. Далее каждые 6 месяцев в течение первого года терапии, затем 1 раз в год.

Возможные осложнения

В перименопаузальном периоде у женщины могут возникать межменструальные кровотечения, а также увеличивается риск развития таких заболеваний, как:

постменопаузальный остеопороз;
ожирение;
болезнь Альцгеймера;
атеросклероз;
артериальная гипертензия.

Профилактика

Физическая активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни снижает риск тяжелого течения перименопаузы.

Прогноз

При правильно подобранном лечении прогноз у женщины в перименопаузальном периоде, как правило, благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как часто в период перименопаузы стоит сдавать анализы на гормоны, в частности ФСГ, эстрадиол, антимюллеров гормон?
Как часто нужно выполнять УЗИ органов малого таза для контроля за своим состоянием?

Список использованной литературы

Sturdee D.W., Pines A., Archer D.F., Baber D.F. Updated IMS recommendations on postmenopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. J. Climacteric 2011; 14: 302-320.
Rees M., Peres-Lopez F.R., Ceasu I., et al. EMAS clinical guide: low-dose vaginal estrogen for postmenopausal vaginal atrophy. Maturitas 2012; 73: 171- 174.
The North American Menopause Society. The 2012 hormone therapy position statement of: The North American Menopause Society. Menopause 2012;19:257- 271.
De Villiers T.J., Pines A., Panay N., et al. Updated 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health. J. Climacteric 2013; 16: 316-337.
Position Statement Management of symptomatic vulvovaginal atrophy: 2013 position statement of the North American Menopause Society. J. Menopause 2013; 20 (9): 888-902.
Pickar J.H. Emerging therapies for postmenopausal vaginal atrophy. Maturitas 2013; 75: 3-6.
Panay N., Hamoda H., Arya R., et al. The 2013 British Menopause Society, Women Health Concern recommendation on hormone replacement therapy. Menopause Int 2013 19(2): 59-68.
De Villiers TJ, Gass ML, Haines CJ, et al. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. Climacteric 2013; 16: 203. 204.