Бартолинит

Что такое бартолинит

Бартолинит — воспалительное заболевание бартолиновой железы; это большая железа преддверия влагалища, функция которой — выделение секрета, смазывающего слизистую оболочку влагалища. Бартолинит сопровождается такими симптомами, как боль в области железы, неприятные ощущения при мочеиспускании, общее недомогание и т.д. Может приводить к закупорке железы и развитию абсцесса бартолиновой железы.

Заболевание также известно как

Воспаление бартолиновой железы.

На английском заболевание называется bartholinitis.

Причины

Причина развития бартолинита — попадание патогенной и условно-патогенной микрофлоры в проток бартолиновой железы с развитием местного воспаления в железе. К такой микрофлоре относятся условно-патогенные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, кандиды и др.) и патогенные микроорганизмы (хламидии, гонококки, трихомонады и др.). Условно-патогенные микроорганизмы в норме содержатся в организме человека и вызывают воспаление в случае снижения местного или общего иммунитета (например, на фоне ОРВИ или системного заболевания внутренних органов).

Кто в группе риска

Женщины, плохо соблюдающие правила личной гигиены.
Женщины, практикующие незащищенные половые акты, а также меняющие половых партнеров.
Женщины с очагом хронической инфекции в организме (пиелонефрит, цистит, уретрит, множественный кариес, хронический тонзиллит и т.д.).
Совершившие аборт.
Женщины, носящие тесное белье, которое нарушает естественный отток секрета.
Женщины с системными заболеваниями, снижающими иммунный ответ (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).
Перенесшие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Как часто встречается

Бартолинит — распространенное воспалительное заболевание наружных половых органов, встречается в основном у женщин 18-30 лет.

Симптомы

Пульсирующая боль в области бартолиновой железы, которая усиливается во время ходьбы, дефекации, половом акте.
Отек и покраснение большой половой губы.
Зуд в промежности.
Ухудшение общего самочувствия (повышение температуры тела, озноб, утомляемость, общая слабость).
Увеличение паховых лимфатических узлов.

Воспаление может приводить к закупорке выводного протока и развитию абсцесса бартолиновой железы. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем, с резкой болезненностью при прощупывании. В ряде случаев абсцесс вскрывается самостоятельно с истечением гноя.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При опросе врач уточняет жалобы пациентки и ее образ жизни, спрашивает о сопутствующих патологиях, способных приводить к развитию бартолинита.

Основной метод постановки диагноза — гинекологический осмотр. При осмотре определяется увеличенная в размерах бартолиновая железа, болезненная при пальпации (прощупывании). Наблюдаются покраснение и отек окружающих тканей, в ряде случаев — увеличенные паховые лимфатические узлы. При абсцессе кожа горяча на ощупь, прощупывается "симптом флюктуации" (жидкость, ощущаемая при пальпации).

Лабораторное обследование

Клинический анализ крови. При бартолините может наблюдаться повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Общий анализ мочи дает возможность оценить состояние мочеполовой системы и сделать вывод о наличии или отсутствии воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Реакция Вассермана — анализ, направленный на определение возбудителя сифилиса.
Анализ на половые инфекции, которые могут вызвать бартолинит: хламидиоз, трихомониаз и др.
Бактериоскопическое исследование секрета влагалища для определения возбудителя, вызвавшего воспаление.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Инструментальные исследования при бартолините не показаны.

Лечение

Цели лечения

Устранение воспалительного процесса в бартолиновой железе (при наличие абсцесса или кисты — вскрытие и удаление образования).
Предотвращение развития осложнений и рецидивов.

Образ жизни и вспомогательные средства

Воздержание от половых контактов.
Надлежащая своевременная гигиена половых органов.
Ношение свободного, не облегающего белья.
Поддержание иммунитета на высоком уровне.

Лекарства

Исключительно консервативная терапия применяется при остром бартолините, а при формировании абсцесса медикаментозную терапию сочетают с хирургической. Применяются следующие группы препаратов: антибактериальные средства широкого спектра действия, противовоспалительные и обезболивающие. Местно на область воспаления применяются антисептические и противовоспалительные растворы и мази.

Процедуры

В качестве дополнительной терапии могут использоваться физиотерапевтические методы (магнитотерапия, УФО), дающие обезболивающий и противовоспалительный эффекта.

Хирургические операции

При наличии абсцесса под местным обезболиванием проводится вскрытие и промывание абсцесса стерильными растворами, после чего устанавливается дренаж — небольшая трубочка, благодаря которому с места абсцесса удаляется образующаяся жидкость. Дренаж устанавливается сроком от 2 до 5-6 дней.

Восстановление и улучшение качества жизни

После проведенного лечения следует на некоторое время ограничить половые акты, в дальнейшем - использовать барьерные методы контрацепции. Следует избегать переохлаждений и перегревов. Рекомендуется носить свободное белье, на первое время отказаться от посещения саун, бань, бассейнов и других общественных мест.

Возможные осложнения

Переход острого бартолинита в хронический — при неадекватном и запоздалом лечении острая форма бартолинита может переходить в рецидивирующую с развитием слабовыраженного хронического воспаления.
Абсцесс бартолиновой железы — длительное и стойкое воспаление может приводить к закупорке выводного протока бартолиновой железы и развитию абсцесса (полость с гноем, окруженная соединительной тканью).
Киста бартолиновой железы — полость, заполненная жидкостью. Формируется после стихания острого воспаления в результате закупорки протока выводным секретом железы.

Профилактика

Соблюдение правил интимной гигиены.
Своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит, уретрит) и системных заболеваний внутренних органов (сахарный диабет, гипер- и гипотиреоз и др.).
Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Прогноз

При своевременном и полном лечении прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

В каких случаях необходимо применять антибиотики?
Нужно ли провериться на наличие кист?

Список использованной литературы

Лоран О.Б. Экстренная урогинекология / Лоран О.Б., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю. Москва: ГЭОТАР-Медиа. С. 160.
Савельева Г.М. Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 704.
Wechter ME, Wu JM, Marzano D, et al. Management of Bartholin duct cysts and abscesses: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2009;64:395-404.