Овуляторная дисфункция

Что такое овуляторная дисфункция

Овуляторная дисфункция — это патологическая, нерегулярная (≤ 9 менструаций/год) или отсутствующая овуляция.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Ovulatory dysfunction.

Причины

Физиологические причины овуляторной дисфункции:

пубертатный период;
беременность;
послеродовый период, лактация;
пери- и постменопаузальный период.

Патологические причины овуляторной дисфункции:

синдром поликистозных яичников как в сочетании с ожирением, так и без него;
врожденная дисфункция коры надпочечников;
функциональная гипоталамическая аменорея;
снижение овариального резерва и преждевременная недостаточность яичников;
гиперпролактинемия;
заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Грейвса);
прием некоторых лекарственных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы).

Кто в группе риска

Женщины, у которых отмечается:

инсулинорезистентность и сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания;
ожирение;
интенсивные и длительные физические нагрузки, спортивные тренировки;
нарушения питания (анорексия, булимия);
наследственная отягощенность.

Как часто встречается

Овуляторная дисфункция встречается в 90 % случаев синдрома поликистозных яичников, в 5 % случаев она является следствием гипогонадотропных нарушений и в 5 % — гипофункции яичников. Ановуляторный цикл (с отсутствием овуляции) может обнаруживаться в 1-3 % случаев от всего количества нормальных менструальных периодов.

Симптомы

Нерегулярность менструаций, их повышенная интенсивность или скудость.
Кровотечение в межменструальные периоды.
Нарушение процессов овуляции и созревания яйцеклетки, приводящее к бесплодию или невынашиванию беременности.
Тупые, тянущие или схваткообразные боли в пояснице и внизу живота в менструальные и предменструальные дни.
Тяжелое протекание предменструального синдрома, проявляющегося вялостью, раздражительностью или апатией.
Ациклические маточные кровотечения — слишком частые или слишком редкие, с перерывом менее 21 дня или более 35 дней соответственно.
Длительность менструальных кровотечений (свыше 7 дней) и их обильность (с кровопотерями более 150 мл).
Отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев (аменорея).
Истончение и выпадение волос.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач проводит опрос женщины о дате последней менструации, регулярности менструального цикла, наличии межменструальных кровотечений; оценивает ее половую и детородную функцию. Собираются подробные сведения о наличии в анамнезе и в настоящее время данных о гормональных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем, приеме гормональных контрацептивов, перенесенных переломов костей и суставов, операций на органах брюшной полости и малого таза. Врач выясняет сведения о предыдущих беременностях, их осложнениях и исходе. Уточняется наличие отягощенной наследственности, психологических, онкологических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, метаболического синдрома, нарушений функции щитовидной железы, туберкулеза, сифилиса, вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Измеряется артериальное давление, частота сердечных сокращений, индекс массы тела. Проводится объективный и гинекологический осмотр женщины, включая визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки и придатков матки.

Лабораторное обследование

Тест-полоска для определения овуляции в зависимости от содержания лютеинизирующего гормона в моче.
Определение в крови/моче β-субъединицы хорионического гормона человека (ХГЧ) для предварительного установления/исключения беременности женщины.
Определение содержания в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, эстрадиола, прогестерона, индекса свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, 17-гидроксипрогестерона, пролактина, кортизола для оценки гормонального статуса женщины.
Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4) и антител к тиреопероксидазе (а-ТПО) в крови для диагностики заболеваний щитовидной железы.
Биохимический анализ крови с определением общего белка, альбумина, глобулинов, мочевины, креатинина, прямого и непрямого билирубина, глюкозы, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы, амилазы натрия, калия, кальция, магния, фосфора и железа для своевременной диагностики патологических состояний женщины.
Определение содержания инсулина в крови при подозрении на сахарный диабет и метаболический синдром при овуляторной дисфункции.
Общий клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ для оценки анемии и воспалительного синдрома.
Общий анализ мочи с микроскопией осадка для исключения острых и хронических заболеваний мочевыделительной системы.
Мазок из влагалища на бактериоскопическое исследование для определения характера микрофлоры урогенитального тракта.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза для определения объема, размеров и количества фолликулов в яичниках, однородности структуры эндометрия, размеров матки и яичников, их расположения в малом тазу и относительно друг друга, эхогенности (структуры) тканей, а также наличия патологических объемных образований органов малого таза.
Ежедневное измерение базальной температуры тела по утрам помогает определить время наступления или отсутствие овуляции.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников, гипоталамуса и гипофиза выполняется при проведении дифференциальной диагностики опухолевых образований в данных органах, сопровождающихся овуляторной дисфункцией.

Лечение

Цели лечения

Восстановление менструального цикла и индукция овуляции.

Образ жизни и вспомогательные средства

Женщинам рекомендовано употреблять продукты, богатые белком и витаминами: морскую рыбу, постное мясо, сою, имбирь, орехи, бобы, крупы, овощи, фрукты. Также желательно включить в рацион продукты, насыщенные витамином Е: орехи, морепродукты, подсолнечное масло, тыквенные семечки.
Отказ от курения и алкоголя.
Показаны регулярные физические упражнения (как минимум 150 минут упражнений средней интенсивности в неделю), которые улучшают метаболический профиль, баланс, укрепляют мышцы.

Лекарства

Медикаментозное лечение овуляторной дисфункции зависит от заболевания, вызвавшего данное состояние.

При метаболических нарушениях назначают инсулиносинтетайзеры ряда класса бигуанидов.
При избыточной стимуляции лютеинизирующего гормона/гирсутизме* назначаются комбинированные оральные контрацептивы.
При нарушении менструального цикла — гестагены и комбинированные гормональные контрацептивы.
Для индукции овуляции назначается кломифена цитрат, ингибиторы ароматазы и человеческий гонадотропин.
При гиперпролактинемии с синдромом поликистозных яичников применяют агонисты допаминовых рецепторов.

Хирургические операции

Женщинам, желающим родить ребенка, при неэффективности консервативной терапии овуляторной дисфункции рекомендуется лапароскопический дриллинг — точечная коагуляция яичниковой оболочки, которая на фоне поликистоза сильно утолщается и мешает естественному выходу яйцеклетки. После лапароскопического дриллинга овуляция не только облегчается, но и стимулируется.

Восстановление и улучшение качества жизни

Поддержание регулярности овуляции для планирования будущей беременности.

Возможные осложнения

Бесплодие.
Аномальные маточные кровотечения.
Метаболический синдром.
Гестационный сахарный диабет.
Жировой гепатоз печени.
Заболевания сердечно-сосудистой системы (атеросклероз сосудов, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт).
Тромбообразование.
Онкологическая отягощенность.
Гиперплазия эндометрия.
Депрессия.

Профилактика

Регулярное посещение гинеколога.
Контроль веса, регулярные физические упражнения, диета.
Прием гормональной терапии.
Лечение метаболического синдрома.

Прогноз

При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии овуляторной дисфункции у 95 % женщин наступает овуляция, однако частота наступления беременности составляет всего 50-75 %. После терапии гонадотропинами 10-30 % успешных беременностей бывают многоплодными. У 10-20 % пациенток развивается синдром гиперстимуляции яичников, при котором яичники значительно увеличиваются в размерах и объем интраваскулярной жидкости перемещается в брюшную полость, вызывая потенциально опасные для жизни асцит и гиповолемию.

Какие вопросы нужно задать врачу

С какими состояниями/заболеваниями дифференцируется овуляторная дисфункция?
Как овуляторная дисфункция влияет на беременность и роды?
Можно ли полностью избавиться от боли и других неприятных симптомов при овуляторной дисфункции и предотвратить их появление?

Список использованной литературы

Prior JC, Naess M, Langhammer A, Forsmo S. Ovulation prevalence in women with spontaneous normal-length menstrual cycles - a population-based cohort from HUNT3, Norway. PLoS One. 2015. 10(8):e0134473.
Schliep KC, Zarek SM, Schisterman EF, et al. Alcohol intake, reproductive hormones, and menstrual cycle function: a prospective cohort study. Am J Clin Nutr. 2015 Oct. 102(4):933-42.
Palihawadana TS, Wijesinghe PS, Seneviratne HR. Factors associated with nonresponse to ovulation induction using letrozole among women with World Health Organization group II anovulation. J Hum Reprod Sci. 2015 Apr-Jun. 8(2):75-9.
Warren MP, Vu C. Central causes of hypogonadism - functional and organic. Endocrinol Metab Clin North Am. 2003 Sep. 32(3):593-612.
Bilo L, Meo R. Polycystic ovary syndrome in women using valproate: a review. Gynecol Endocrinol. 2008 Oct. 24(10):562-70.
Roos N, Kieler H, Sahlin L, Ekman-Ordeberg G, Falconer H, Stephansson O. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: population based cohort study. BMJ. 2011 Oct 13. 343:d6309.
Haiman CA, Pike MC, Bernstein L, et al. Ethnic differences in ovulatory function in nulliparous women. Br J Cancer. 2002 Feb 1. 86(3):367-71.
Laven JS, Imani B, Eijkemans MJ, Fauser BC. New approach to polycystic ovary syndrome and other forms of anovulatory infertility. Obstet Gynecol Surv. 2002 Nov. 57(11):755-67.