Гипопаратиреоз

Что такое гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз — это заболевание, при котором в организме синтезируется слишком мало паратгормона, что приводит к недостатку кальция.

Паратгормон вырабатывается паращитовидными железами и отвечает за обмен кальция и фосфора в организме.

Заболевание также известно как

• Постоперационный гипопаратиреоз;
• идиопатический гипопаратиреоз.

На английском заболевание называется Hypoparathyroidism (HypoPT).

Причины

• Хирургические вмешательства на шее (в области щитовидной и паращитовидных желез).
• Аутоиммунное поражение паращитовидных желез (организм воспринимает клетки паращитовидной железы как чужеродные и вырабатывает антитела, разрушающие ее).
• Метастатическое (вследствие проникновения раковых клеток) или радиационное поражение паращитовидных желез.
• Некоторые генетические синдромы (аутоиммунный полигландулярный синдром 1-го типа, синдром Ди-Джорджи).
• Гипомагниемия (снижение концентрации магния в крови).

Кто в группе риска

• Те, кому были сделаны хирургические операции на щитовидной и паращитовидных железах.

Как часто встречается

Частота развития гипопаратиреоза после удаления:

• щитовидной железы целиком — 38%;
• доли щитовидной железы — 9%;
• паращитовидных желез — 21%.

Симптомы

• Мышечная слабость.
• Боли в мышцах, онемение конечностей.
• Спазмы в отдельных мышцах, конечностях, лице.
• Ларингоспазм (спазм гортани с затруднением дыхания).
• Судороги.
• Аритмия (нарушение ритма сердца).
• У новорожденных детей: судороги, срыгивания, плохая прибавка в весе.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач спросит об оперативных вмешательствах на шее, о родственниках, у которых мог диагностироваться когда-либо дефицит кальция.

Есть специфические симптомы, которые врач может выявить при постукивании над дугой верхней челюсти (спазмируются мышцы лица) и при сдавливании плеча манжетой тонометра в течение нескольких минут (спазмируются мышцы кисти).

Лабораторные исследования

Это основной метод диагностики гипопаратиреоза:

• определение общего кальция в сыворотке крови — для предварительной оценки кальциевого обмена;
• определение ионизированного кальция в сыворотке крови — для более точной оценки кальциевого обмена;
• определение уровня паратгормона в сыворотке крови.

Если диагноз подтверждается, то затем нужно будет определить такие биохимические показатели:

• витамин D, 25-гидрокси (кальциферол);
• щелочная фосфатаза;
• магний;
• фосфор.

Дополнительно может потребоваться определение кальция и креатинина в суточной моче.

Инструментальные методы диагностики

• ЭКГ (выявление нарушений ритма и сердечной проводимости).
• Осмотр офтальмолога (возможно наличие катаракты — помутнения хрусталика глаза).
• Компьютерная томография головного мозга (обнаружение кальцинатов — отложений кальция).

Лечение

Цели лечения

• Устранение симптомов;
• предупреждение осложнений.

Лекарственные препараты

Лечение проводится препаратами витамина D и кальция. Дозы подбираются индивидуально.

В случае развития судорог, ларингоспазма (спазм гортани), потери сознания необходима экстренная медицинская помощь. Потребуется внутривенное введение препаратов кальция.

Применение искусственного паратгормона в виде подкожных инъекций пока находится на стадии исследований.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациентам с гипопаратиреозом необходимо периодическое измерение кальция в сыворотке крови и моче. Частота исследований зависит от течения заболевания и эффективности лечения.

Возможные осложнения

• Генерализованный судорожный припадок.
• Выраженные нарушения сердечного ритма.
• Ларингоспазм с развитием дыхательной недостаточности.
• Катаракта.
• Мочекаменная болезнь.

Профилактика

Специфической профилактики нет.

Прогноз

Прогноз зависит от сроков диагностики, лечения и осложнений заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Возможен ли у меня регресс симптомов?
• Необходима ли пожизненная медикаментозная терапия?
• Нужно ли соблюдать диету?
• Показано ли мне диспансерное наблюдение?
• Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441899/
2. http://public-files.prbb.org/publicacions/8fedf040-0b5d-0133-59ee-525400e56e78.pdf
3. https://emedicine.medscape.com/article/122207-guidelines
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6365672/
5. https://endojournals.ru/index.php/serg/article/view/9309
6. https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2014/3/030375-96602014310
7. Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл. — Медицинская физиология.