Кетоацидоз при голодании

Что такое кетоацидоз при голодании

Кетоацидоз при голодании — это нарушение обмена веществ в результате отсутствия поступления в организм необходимых питательных веществ, характеризующееся увеличением количества кетоновых тел и накоплением кислот в крови.

Заболевание также известно как

Голодный кетоацидоз. Голодный кетоз.

На английском заболевание название Starvation ketoacidosis.

Причины

При длительном голодании, расстройствах пищевого поведения, диетах с жестким ограничением калорий или сильном ограничении доступа к пище происходит уменьшение концентрации глюкозы в крови и, как следствие, снижение секреции инсулина (гипоинсулинемия). Чтобы восполнить дефицит энергии в клетках, в организме начинается распад жиров (липолиз) и образование кетоновых тел. Кетоновые тела появляются в крови, затем попадают в мочу и являются чрезвычайно токсичными; когда их уровень в организме становится очень высоким, развивается кетоацидоз. Хотя недостаточное поступление углеводов, как правило, отмечается при снижении общей калорийности рациона, кетоацидоз может развиться и на фоне низкоуглеводной диеты с достаточным потреблением калорий.

Кто в группе риска

Лица, у которых отмечается:

длительное голодание;
низкокалорийное питание;
диета со сниженным количеством углеводов;
длительное отсутствие поступления пищи в сочетании с приемом алкоголя;
злокачественные новообразования, сопровождающиеся истощением (кахексией).

Как часто встречается

Голодный кетоацидоз может возникнуть после ночного голодания, но для достижения максимальной степени тяжести обычно требуется от 3 до 14 дней отсутствия поступления пищи.

Симптомы

Жажда.
Тошнота и рвота.
Диарея.
Слабость, недомогание.
Головная боль, головокружение.
Боли в животе.
Сухость кожных покровов.
Тяжелое частое и шумное дыхание.
Запах ацетона изо рта.
Двоение в глазах.
Нарушения сознания (спутанность, заторможенность).

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени начала и длительности проявления симптомов, указывающих на голодный кетоацидоз. Собираются сведения о продолжительности и причине голодания, соблюдении диет и приеме алкоголя. Уточняется информация о наличии хронических заболеваний, особенно сахарного диабета, перенесенных травмах и операциях, приеме лекарственных препаратов. При обследовании врач проводит общую оценку состояния больного, осмотр кожных покровов и видимых слизистых глаз, проводит измерение пульса и артериального давления, выслушивание сердца и легких, пальпацию (прощупывание) живота, оценку неврологического статуса пациента.

Лабораторное обследование

Биохимическое исследование крови. Наблюдается повышенное содержание кетоновых тел в крови до 8,0-9,0 ммоль/л, рН крови снижается до 7,2 и ниже (метаболический ацидоз), нормальное или сниженное содержание глюкозы (в отличие от диабетического кетоацидоза), повышение содержания холестерина, триглицеридов, β-липопротеидов (нарушение жирового обмена), повышение концентрации остаточного азота, мочевины, креатинина в крови (нарушение белкового обмена), а также снижение содержания натрия, калия, магния и фосфатов (водно-электролитные нарушения).
Общий анализ мочи при голодном кетоацидозе позволяет выявить наличие кетоновых тел (кетонурия), белка (протеинурия) и лейкоцитов (лейкоцитурия).
Клинический анализ крови при голодном кетоацитозе характеризуется повышением количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево и повышением СОЭ.
Анализ газового состава крови проводится для определения процентного содержания и парциального давления кислорода и углекислого газа в крови.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Электрокардиограмма (ЭКГ) проводится пациентам с тяжелым голодным кетоацидозом и позволяет выявить метаболические нарушения с характерными признаки гипокалиемии (сниженной концентрации калия в крови).

Лечение

Цели лечения

Борьба с обезвоживанием.
Восстановление физиологического кислотно-основного равновесия.
Нормализация электролитного баланса.
Ликвидация интоксикации и профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При голодном кетоацидозе пациенту необходимо периодическое потребление пищи небольшими порциями в течение дня, показано обильное питье жидкости — обычной воды или специальных солевых растворов для регидратации.

Лекарства

Медикаментозную терапию голодного кетоацидоза начинают с купирования гипокалиемии, а затем внутривенно вводится раствор декстрозы 5 % и раствор хлорида натрия 0,9 %. Дополнительно назначают инъекции водорастворимых витаминов, особенно витамина B1 (тиамина), который предотвращает развитие амнестического (корсаковского) синдрома, болезни Вернике (поражение среднего мозга и гипоталамуса вследствие дефицита витамина B1). Процесс обратного развития метаболических нарушений при голодном кетоацидозе занимает 12-18 часов.

Процедуры

Дополнительные процедуры, как правило, не проводятся.

Хирургические операции

Хирургическое лечение не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

После выведения пациента из голодного кетоацидоза питание должно быть дробным после восстановления сознания, способности глотать, при отсутствии тошноты и рвоты, с достаточным количеством углеводов, умеренным количеством белка. Необходимо дополнительное введение инсулина короткого действия на прием пищи. При отсутствии обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта пациента переводят на обычное питание.

Возможные осложнения

Кетоацидотическая кома.
Синдром возобновления питания (рефидинг-синдром).
Отек головного мозга.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание.
Отек легких.
Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
Почечная недостаточность.

Профилактика

Профилактические меры голодного кетоацидоза включают в себя полноценное, сбалансированное питание с адекватной калорийностью, без длительных перерывов между приемами пищи.

Прогноз

Благоприятный при возвращении к адекватному питанию.

Какие вопросы нужно задать врачу

Нужно ли после кетоацидоза в дальнейшем соблюдать какие-либо правила питания?
Нужно ли следить за уровнем сахара в крови в будущем и как часто?

Список использованной литературы

Frise CJ, Mackillop L. Starvation ketoacidosis. J Intens Care Soc 2016; 17: 356.
Mehanna HM, Moledina J, Travis J. Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat. BMJ 2008; 336: 1495–1498.
Iwata H, Tsuzuki S, Iwata M, Terasawa T. Ketoacidosis due to a low-carbohydrate diet in an elderly woman with dementia and abnormal eating behavior. Intern Med 2017;56:2671–5.
Kraut JA, Madias NE. Metabolic acidosis: Pathophysiology, diagnosis and management. Nat Rev Nephrol 2010;6:274–85.
Palmiere, C., Tettamanti, C., Augsburger, M., Burkhardt, S., Sabatasso, S., Lardi, C., & Werner, D. (2016). Postmortem biochemistry in suspected starvation-induced ketoacidosis. Journal of Forensic and Legal Medicine, 42, 51–55.
Lefevre CR, Alix L, Thibault R, Jégo P, Bendavid C, Moreau C. Starvation ketoacidosis during prolonged fasting of 26 days. Ann Biol Clin (Paris). 2020 Jun 1;78(3):323-328.