Диффузный токсический зоб

Что такое диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб — это аутоиммунное заболевание с поражением щитовидной железы, для которого характерна избыточная продукция гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4).

Действие гормонов трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) резко ускоряет обменные процессы в организме. Синтез гормонов регулирует тиреотропный гормон передней доли гипофиза. Секрецию тиреотропного гормона контролирует тиреотропин-рилизинг-гормон гипоталамуса. Таким образом, продукция тиреоидных гормонов регулируется сложной гипоталамогипофизарной системой головного мозга.

Заболевание также известно как

• Гипертиреоз;
• тиреотоксикоз;
• болезнь Грейвса — Базедова.

На английском заболевание называется:

• Diffuse toxic goiter;
• Hyperthyroidism;
• Graves’ hyperthyroidism;
• Graves’ disease.

Причины

В основе заболевания — аутоиммунное поражение щитовидной железы. Организм вырабатывает антитела, которые взаимодействуют с теми же рецепторами, что и тиреотропный гормон (при этом выработка самого гормона снижается). Действие антител вызывает гиперплазию (разрастание ткани) щитовидной железы с избыточной продукцией тиреоидных гормонов.

Кто в группе риска

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

Как часто встречается

Распространённость диффузного токсического зоба — 0,5-3 %.

Симптомы

• Выраженная возбудимость, эмоциональная нестабильность, плаксивость;
• нарушения сна и концентрации внимания;
• непереносимость жары, повышенное потоотделение;
• потеря массы тела;
• мышечная слабость;
• диарея;
• тремор (непроизвольное дрожание пальцев рук);
• нарушения менструального цикла у женщин.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

При общем осмотре может быть выявлено увеличение размеров щитовидной железы.

Лабораторное обследование

Основным методом диагностики диффузного токсического зоба являются лабораторные исследования:

• свободные Т4 и Т3 (будет наблюдаться повышение);
• тиреотропный гормон (низкая концентрация);
• антитела к рецепторам тиреотропного гормона.

Определение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину рекомендуется только при необходимости дифференциальной диагностики.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

• УЗИ щитовидной железы;
• изотопная сцинтиграфия;
• тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы при наличии показаний;
• компьютерная томография и МРТ при наличии показаний.

Лечение

Цели лечения

• Регресс симптоматики;
• нормализация уровня ТТГ и тиреоидных гормонов;
• предупреждение развития осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

• До стадии ремиссии рекомендовано ограничение физической активности.
• Отказ от курения.

Лекарства

Используются препараты из группы тиреостатиков — блокирующие выработку тиреоидных гормонов. Препараты, дозировки и длительность терапии подбираются врачом индивидуально под контролем лабораторных исследований.

При рецидиве заболевания после полного консервативного лечения при отсутствии возможности приема тиреостатических препаратов проводят радиойодтерапию.

Хирургические операции

Тотальную тиреоидэктомию проводят при отказе пациента от проведения радиойодтерапии или загрудинном расположении зоба.

Возможные осложнения

• Экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, из орбит); может сопровождаться ухудшением зрения;
• тиреотоксический криз (угрожающее жизни осложнение, характеризуется внезапным усилением симптоматики гипертиреоза);
• остеопения (снижение костной массы);
• фибрилляция предсердий — при длительном течении возможны тромбоэмболические осложнения;
• дилатационная кардиомиопатия.

Профилактика

Специфической профилактики нет.

Прогноз

Прогноз зависит от сроков диагностики, лечения и наличия осложнений заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Возможен ли регресс симптомов?
• Необходима ли пожизненная медикаментозная терапия?
• Необходимо ли соблюдать диету?
• Показано ли мне диспансерное наблюдение?
• Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

1. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves’ Hyperthyroidism. Kahaly G.J., Bartalena L., Hegedüs L., Leenhardt L., Poppe K., Pearce S.H.
2. Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis Guidelines. Stephanie L Lee, MD, PhD.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению токсического зоба, 2014 г.
4. Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл — Медицинская физиология.