Простой нетоксический зоб

Что такое простой нетоксический зоб

Простой нетоксический зоб — это заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции.

Заболевание также известно как

Эндемический зоб.
Спорадический зоб.
Эутиреоидный зоб.
Йододефицитный зоб.

На английском заболевание называется Simple nontoxic goiter.

Причины

Существует множество причин развития простого нетоксического зоба (зобогенные вещества, дефект синтеза тиреоидных гормонов), наиболее частой из которых служит йодный дефицит. На ранних стадиях развития зоба, как правило, у детей, подростков и молодых людей происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов — клеток щитовидной железы. Хорошо известно, что йод сам по себе не только служит субстратом для образования тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию щитовидной железы. Пролиферация (увеличение количества) тиреоцитов находится в обратной зависимости от внутрищитовидного содержания йода. В условиях хронической йодной недостаточности снижается образование йодлипидов — веществ, сдерживающих пролиферативные эффекты аутокринных ростовых факторов. Кроме того, при недостаточном содержании йода повышается чувствительность этих аутокринных факторов к ростовым эффектам тиреотропного гормона, снижается продукция трансформирующего фактора роста, активируется ангиогенез. Все это приводит к увеличению щитовидной железы и образованию йододефицитного зоба.

Кто в группе риска

В группе риска развития простого нетоксического зоба находятся лица, у которых отмечается:

наследственная предрасположенность;
иммунодефицитные состояния;
недостаточное содержание йода в рационе;
вредные привычки (курение);
проживание в эндемичных по йододефициту районах;
хронические инфекционно-воспалительные процессы;
длительный или неконтролируемый прием лекарственных препаратов (перйодат, перхлорат калия, производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота) или продуктов питания (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, рапс, кукуруза, сладкий картофель), влияющих на метаболизм йода.

Как часто встречается

Распространенность эндемического зоба в различных регионах России варьируется от 5,2 до 70 % в различных регионах и в среднем по стране составляет 31 %. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. В регионах с наличием йодного дефицита распространенность простого нетоксического составляет 30 % у людей старше 35 лет и более 50 % у людей старше 50 лет. За последние 10 лет частота встречаемости эндемического зоба у детей увеличилась на 6 % и составляет сегодня примерно 25 % всех детских эндокринологических болезней.

Симптомы

Зачастую отсутствие симптомов.
Затруднение дыхания и глотания (ощущение "комка" в горле, поперхивание при приеме пищи и жидкости).
Изменение голоса.
Косметический дефект шеи.
Задержка интеллектуального и физического развития, расстройства ЦНС у детей.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач опрашивает пациента о наличии симптомов, которые могут быть связаны с увеличением щитовидной железы, уточняет данные о наличии в анамнезе заболеваний щитовидной железы, перенесенных операций на щитовидной железе, отягощенной наследственности, принимаемых лекарственных препаратах. Проводится объективный осмотр кожи и видимых слизистых, пальпируется щитовидная железа, оценивается ее размер, консистенция, наличие узлов, измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Лабораторное обследование

Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в крови проводится для оценки функции щитовидной железы. При простом зобе результаты тестирования в пределах нормальных значений.
Определение суточной экскреции йода с мочой позволяет выявить низкий уровень данного микроэлемента, что подтверждает йододефицитное состояние при простом нетоксическом зобе.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы выполняется при пальпируемых узловых образованиях и/или увеличении щитовидной железы. Метод позволяет получить информацию о топографии щитовидной железы, размерах (линейных и объеме), структуре, очаговых изменениях и объемных образованиях с описанием их расположения, размеров и эхоструктуры, а также описание размеров и эхоструктуры регионарных лимфатических узлов.
Сцинтиграфия щитовидной железы показана при подозрении на загрудинный зоб, а также при низком уровне TТГ в сыворотке крови для дифференциации с токсическим узловым зобом.
Тонкоигольная пункционная биопсия узловых образований (при наличии) в щитовидной железе с последующим цитологическим исследованием выполняется для определения типа узла (доброкачественные, злокачественные) и дальнейшей лечебной тактики.

Лечение

Цели лечения

Купирование йододефицитного состояния.
Профилактика воспалительных и узловых новообразований щитовидной железы.

Образ жизни и вспомогательные средства

Обязательной частью лечения простого нетоксического зоба является диета с продуктами, богатыми йодом. В рацион необходимо включать рыбу, морепродукты, морскую капусту, хурму, сладкий перец, бульон на костях, а также пребиотики (фрукты, отруби, крупы) и пробиотики (молочнокислые бактерии).

Лекарства

Тактика лечения простого нетоксического зоба зависит от степени гиперплазии щитовидной железы. При ее незначительном увеличении часто достаточно нескольких курсов йодида калия. Лечение эндемического зоба, осложненного гипотиреозом, предполагает назначение заместительной гормональной терапии.

Процедуры

Динамическое наблюдение за состоянием щитовидной железы: контроль уровня ТТГ и свободного T4 с частотой 1 раз в 12 месяцев.
УЗИ щитовидной железы 1 раз в 12 месяцев или реже.

Хирургические операции

Лечение простого нетоксического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. Для профилактики рецидива гиперплазии щитовидной железы в послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление при простом нетоксическом зобе направлено на восполенение дефицита йода посредством диетотерапии и медикаментозного лечения препаратами йода.

Возможные осложнения

Кровоизлияние в щитовидной железе.
Сдавливание пищевода, трахеи, сердца и прилежащих нервов и сосудов.
Острый и подострый тиреоидиты (воспаление щитовидной железы).
Злокачественное перерождение узловой формы эндемического зоба.

Профилактика

Для профилактики эндемического зоба применяется йодированная соль. Если в йододефицитных регионах йодированную соль потребляет 90-98 % населения, то эндемический зоб не развивается.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении простого нетоксического зоба прогноз благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

С какими другими заболеваниями и состояниями дифференцируют простой нетоксический зоб?
В каких случаях проводится хирургическое лечение простого нетоксического зоба?
Это заболевание передается по наследству?

Список использованной литературы

Bahn RS, Castro MR. Approach to the patient with nontoxic multinodular goiter. J Clin Endocrinol Metab. 2011 May. 96(5):1202-12.
Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009 Nov. 19(11):1167-214.
Knobel M. Etiopathology, clinical features, and treatment of diffuse and multinodular nontoxic goiters. J Endocrinol Invest. 2015 Sep 21.
Weetman AP. Radioiodine treatment for benign thyroid diseases. Clin Endocrinol (Oxf). 2007 Jun. 66(6):757-64.
Phitayakorn R, McHenry CR. Follow-up after surgery for benign nodular thyroid disease: evidence-based approach. World J Surg. 2008 Jul. 32(7):1374-84.
Ross DS. Thyroid hormone suppressive therapy of sporadic nontoxic goiter. Thyroid. 1992 Fall. 2(3):263-9.