Аутоиммунный тиреоидит

Что такое аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит — это заболевание, при котором клетки щитовидной железы разрушаются под воздействием антител к ткани щитовидной железы, вырабатываемых самим организмом в результате нарушения в иммунной системе.

Заболевание также известно как

тиреоидит Хашимото.

Английские синонимы:

Hashimoto's thyroiditis;
Сhronic lymphocytic thyroiditis;
Hashimoto's disease.

Причины

При аутоиммунном тиреоидите организм воспринимает клетки щитовидной железы как чужеродные и вырабатывает антитела, разрушающие ее. Происходит структурная перестройка клеток и снижение функциональной активности с недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы. В большинстве случаев в исходе развивается гипотиреоз.

Кто в группе риска

Женщины (болеют в несколько раз чаще мужчин);
люди с наследственной предрасположенностью, у которых родственники болели или болеют тиреоидитом.

Как часто встречается

Заболеваемость аутоиммунным тиреоидитом — 3,5 случаев на 1000 женщин и 0,8 случаев на 1000 мужчин в год.

Симптомы

Длительное время заболевание течет бессимптомно. Обычно симптомы появляются, когда аутоиммунный тиреоидит осложняется гипотиреозом, то есть на стадии гормонального дефицита.

Клинические проявления неспецифичны и зависят от степени и длительности гормонального дефицита:

повышенная утомляемость;
выраженная сонливость (продолжительность сна 12-14 часов);
замедление мыслительных процессов;
мышечная слабость;
замедление сердечных сокращений (редкий сердечный ритм, уменьшение сердечного выброса);
увеличение массы тела;
нарушение менструального цикла, снижение фертильности;
запоры;
шелушение кожи, замедление роста волос;
осиплость голоса;
повышенная отёчность — при значительном гормональном дефиците развивается микседема — выраженная отечность лица с "мешками" под глазами.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Сбор анамнеза: наличие родственников с гипотиреозом;
общий осмотр с выявлением симптомов гипотиреоза.

Лабораторное обследование

Основной метод диагностики аутоиммунного тиреоидита — лабораторные исследования: определение антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.

Для подтверждения течения гипотиреоза определяют ТТГ и Т4. О снижении функциональной активности щитовидной железы говорит повышенный уровень тиреотропного гормона, снижение уровня свободного Т4.

Определение общего Т4, Т3 не имеет диагностической ценности, поэтому выполнение этих исследований нецелесообразно.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

УЗИ щитовидной железы;
изотопная сцинтиграфия;
тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы при наличии показаний.

На поздних стадиях заболевания может быть рекомендовано проведение УЗИ сердца (ЭхоКГ) и ЭКГ.

Лечение

Цели лечения

Регресс симптоматики;
предупреждение развития осложнений.

Лекарства

Препаратов для лечения аутоиммунного тиреоидита нет. На стадии развития гипотиреоза может быть назначен левотироксин — препарат, возмещающий дефицит гормонов щитовидной железы. Дозы подбираются эндокринологом индивидуально с учетом результатов лабораторных исследований.

Возможные осложнения

Микседема — специфические поражения кожи, характеризующиеся ее отеком и уплотнением, обусловленные сильным недостатком гормонов щитовидной железы;
атеросклероз (при снижении тиреоидных гормонов в крови повышается уровень холестерола); может привести к глухоте, ишемической болезни сердца.
застойная сердечная недостаточность;
полинейропатии;
синдром апноэ во сне (кратковременная остановка дыхания).

Профилактика

Специфической профилактики нет.

Прогноз

Прогноз зависит от сроков диагностики, лечения и наличия осложнений заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

Возможен ли регресс симптомов?
Необходима ли пожизненная медикаментозная терапия?
Необходимо ли соблюдать диету?
Показано ли мне диспансерное наблюдение?
Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

Hashimoto Thyroiditis. Dana L. Mincer; Ishwarlal Jialal.)
Recent Advances in Autoimmune Thyroid Diseases. Won Sang Yoo and Hyun Kyung Chung. Endocrinol Metab (Seoul). 2016 Sep; 31(3): 379–385.
Hashimoto’s Thyroiditis (Lymphocytic Thyroiditis). American thyroid assoсiation.