Гиперпролактинемия у мужчин

Что такое гиперпролактинемия у мужчин

Гиперпролактинемия у мужчин — стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови у лиц мужского пола.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Hyperprolactinemia in Men.

Причины

Пролактин является полифункциональным гормоном, который у мужчин регулирует половую функцию, увеличивает активность и жизнеспособность сперматозоидов, активирует синтез секрета предстательной железы и участвует в регуляции водно-солевого состава организма. Секреция пролактина находится под сложным нейроэндокринным контролем и секретируется клетками гипофиза. В 60 % случаев стойкая гиперпролактинемия у мужчин вызывается пролактиномами, на долю которых приходится около 40 % всех аденом гипофиза.

К причинам гиперпролактинемии у мужчин также относятся:

физиологические состояния (половой акт, физическая нагрузка, сон, стресс);
патологические состояния (нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, гипотиреоз, гранулематозные и инфильтративные процессы, облучение, киста кармана Ратке, повреждение ножки гипофиза в результате травмы или хирургического вмешательства);
опухоли (краниофарингиома, герминома, метастатическое поражение, менингиома, разрастание опухоли, расположенной над турецким седлом);
поражение гипофиза (акромегалия, лимфоцитарный гипофизит, плюригормональная аденома, пролактинома, травмы, оперативное вмешательство);
системные нарушения (травмы грудной клетки, опоясывающий лишай, системная красная волчанка, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, эпилептический приступ);
применение фармакологических препаратов (анестетики, антиконвульсанты, антидепрессанты, антигистамины, антигипертензивные препараты, агонисты ацетилхолина, наркотические препараты, стимуляторы высвобождения катехоламинов, блокаторы дофаминовых рецепторов, ингибиторы синтеза дофамина, нейропептиды, нейролептики, опиаты).

Кто в группе риска

К группе риска пролактинемии относятся мужчины с физиологическими и патологическими состояниями, описанными в разделе "Причины".

Как часто встречается

Распространенность патологической гиперпролактинемии колеблется от 10 до 30 случаев на 100 тысяч человек. У мужчин гиперпролактинемия встречается в 8 раз реже по сравнению с женщинами. У мужчин гиперпролактинемии, как правило, встречаются в возрасте 30-40 лет и в 25-27 % случаев являются причиной эндокринного бесплодия.

Симптомы

Выделение молозива из молочных желез (галакторея).
Эректильная дисфункция.
Снижение интереса к половой активности.
Ожирение.
Размягчение и уменьшение яичек.
Снижение количества выделяемой спермы (олигоспермия).
Снижение подвижности сперматозоидов.
Бесплодие.
Уменьшение роста волос в гормонально чувствительных зонах (на лице, под мышками, на лобке).
Увеличение грудных желез (гинекомастия).
Головные боли.
Депрессия.
Нарушения зрения (двоение, сужение полей зрения).
Остеопороз.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о характере и длительности появления симптомов, указывающих на гиперпролактинемию. Собираются сведения о наличии опухолей гипофиза, перенесенных нейрохирургических операциях, травмах головы и грудной клетки, опоясывающего лишая, хронических заболеваний печени и почек; также сведения о сексуальной и репродуктивной функции мужчины. При обследовании врач оценивает общее физическое состояние пациента, рост, массу тела, вторичные половые признаки, следы внутривенных инъекций. Проводится измерение пульса и артериального давления, выслушивание сердца и легких; пальпируются грудные железы, оценивается наличие выделений (галактореи) из сосков; также проводится осмотр и пальпация наружных половых органов мужчины, пальпация щитовидной железы, оцениваются ее размеры, консистенция и наличие узловых образований. У мужчин с гиперпролактинемией также необходима оценка неврологического статуса для исключения нарушений полей зрения.

Лабораторное обследование

Определение содержания пролактина в крови позволяет выявить повышенную продукцию гормона. Дополнительное определение активной фракции пролактина может потребоваться в случаях умеренного повышения уровня пролактина без четких симптомов заболевания. Важно соблюдать правила подготовки для проведения исследования. За два дня до сдачи анализа постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, в том числе половые контакты. Пробу крови берут в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак. При подозрении на развитие фармакологической гиперпролактинемии рекомендуется повторное определение уровня пролактина через 72 часа после отмены препарата, если таковая не несет риск для пациента.
Определение содержания в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, индекса свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, проводится для оценки гормонального статуса мужчины.
Определение содержания тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4) в крови проводится для диагностики заболеваний щитовидной железы.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга выполняется для исключения опухолей гипоталамо-гипофизарной области.

Лечение

Цели лечения

Нормализация уровня пролактина.
Уменьшение размеров опухоли.
Устранение симптомов гиперпролактинемического гипогонадизма (недостаточности половых гормонов) и восстановление репродуктивной функции.
Предотвращение рецидива или возобновления роста опухоли.

Образ жизни и вспомогательные средства

Режим питания у мужчин с гиперпролактинемией обычный, образ жизни не должен меняться, однако необходимо избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Лекарства

Медикаментозное лечение гиперпролактинемии у мужчин включает в себя использование агонистов дофамина, которые снижают синтез и секрецию пролактина, уменьшают размеры аденомы и являются наиболее целесообразными с точки зрения механизма развития заболевания.
Пациентам с гиперпролактинемическим гипогонадизмом, снижением минеральной плотности костной ткани могут быть назначены препараты тестостерона.

Процедуры

Лучевая терапия представляет собой направленное использование радиации для лечения опухоли гипофиза. При облучении происходит гибель опухолевых клеток, что останавливает развитие заболевания. Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к побочным эффектам. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия злокачественного образования.
Химиотерапия проводится пациентам со злокачественным образованием гипофиза для уменьшения опухоли, лечения и/или предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов заболевания.

Хирургические операции

Операции по удалению макроаденомы гипофиза рекомендуется проводить при непереносимости к агонистам дофамина.

Восстановление и улучшение качества жизни

Коррекция избыточного веса.
Периодическое измерение уровня пролактина, первично через 1 месяц после начала лечения для коррекции терапии.
МРТ-исследование головного мозга через 1 год.
Консультация офтальмолога при появлении признаков сдавления зрительного нерва.
Мониторинг сопутствующих заболеваний при необходимости.

Возможные осложнения

Бесплодие.
Гипертрофия грудных желез.
Гипогонадизм (недостаточность функции половых желез и нарушение синтеза половых гормонов).
Гипопитуитаризм (снижение функции гипофиза).
Нарушение зрения.
Остеопороз.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий в отношении мужчин с гиперпролактинемией не разработано.

Прогноз

При своевременной и адекватной терапии гиперпролактинемии у мужчин прогноз благоприятный, в 95% случаев наступает клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у пациентов с макроаденомами гипофиза может привести к бесплодию, нарушению трудоспособности и инвалидизации. В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда — пожизненно.

Какие вопросы нужно задать врачу

Как долго следует принимать лекарства и прекращать ли их прием?
Какие анализы следует сдавать в будущем для контроля состояния доровья?

Список использованной литературы

Yatavelli RKR, Bhusal K. Prolactinoma. 2018.
Rubio-Abadal E, Del Cacho N, Saenz-Navarrete G, et al. How Hyperprolactinemia Affects Sexual Function in Patients Under Antipsychotic Treatment. J Clin Psychopharmacol. 2016 Jul 18.
Soto-Pedre E, Newey PJ, Bevan JS, Leese GP. Morbidity and mortality in patients with hyperprolactinaemia: the PROLEARS study. Endocr Connect. 2017 Nov. 6 (8):580-8.
Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb. 96(2):273-88.
Ishioka M, Yasui-Furukori N, Sugawara N, Furukori H, Kudo S, Nakamura K. Hyperprolactinemia during antipsychotics treatment increases the level of coagulation markers. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015. 11:477-84.
De Rosa M, Zarrilli S, Di Sarno A, Milano N, Gaccione M, Boggia B, Lombardi G, Colao A. Hyperprolactinemia in men: clinical and biochemical features and response to treatment. Endocrine. 2003 Feb-Mar;20(1-2):75-82.