Гипопаратиреоз

Что такое гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз - это заболевание, при котором в организме синтезируется слишком мало паратгормона, что приводит к недостатку кальция.

Паратгормон вырабатывается паращитовидными железами и отвечает за обмен кальция и фосфора в организме.

Заболевание также известно как

  • Постоперационный гипопаратиреоз
  • Идиопатический гипопаратиреоз

Английский синоним:

  • Hypoparathyroidism (HypoPT)

Причины

  • Хирургические вмешательства на шее (в области щитовидной и паращитовидных желез).
  • Аутоиммунное поражение паращитовидных желез (организм воспринимает клетки паращитовидной железы как чужеродные и вырабатывает антитела, разрушающие ее).
  • Метастатическое (вследствие проникновения раковых клеток) или радиационное поражение паращитовидных желез.
  • Некоторые генетические синдромы (аутоиммунный полигландулярный синдром 1 типа, синдром Ди-Джорджа).
  • Гипомагниемия (снижение концентрации магния в крови).

Кто в группе риска

  • Те, кому были сделаны хирургические операции на щитовидной и паращитовидных железах.

Как часто встречается

Частота развития гипопаратиреоза после удаления

  • щитовидной железы целиком - 38%,
  • доли щитовидной железы - 9%,
  • паращитовидных желез - 21%.

В США частота развития гипопаратиреоза составляет 24-37 случаев на 100 000 человек.

Симптомы

  • Мышечная слабость.

  • Боли в мышцах, онемение конечностей.

  • Спазмы в отдельных мышцах, конечностях, лице.

  • Ларингоспазм (спазм гортани с затруднением дыхания).

  • Судороги.

  • Аритмия (нарушение ритма сердца).

  • У новорожденных детей - судороги, срыгивания, плохая прибавка в весе.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Врач спросит об оперативных вмешательствах на шее, о родственниках, у которых мог диагностироваться когда-либо дефицит кальция.

Есть специфические симптомы, которые врач может выявить при постукивании над дугой верхней челюсти (спазмируются мышцы лица) и при сдавливании плеча манжетой тонометра в течение нескольких минут (спазмируются мышцы кисти).

Лабораторные исследования

Это основной метод диагностики гипопаратиреоза. Потребуются такие исследования:

  • Определение общего кальция в сыворотке крови - для предварительной оценки кальциевого обмена.
  • Определение ионизированного кальция в сыворотке крови - для более точной оценки кальциевого обмена.
  • Определение уровня паратгормона в сыворотке крови.

Если диагноз подтверждается, то затем нужно будет определить такие биохимические показатели:

  • Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол),
  • щелочная фосфатаза,
  • магний,
  • фосфор.

Дополнительно может потребоваться определение кальция и креатинина в суточной моче.

Инструментальные методы диагностики

  • ЭКГ (выявление нарушений ритма и сердечной проводимости).
  • Осмотр офтальмолога (возможно наличие катаракты - помутнения хрусталика глаза).
  • Компьютерная томография головного мозга (обнаружение кальцинатов - отложений кальция).

Лечение

Цели лечения

  • устранение симптомов,
  • предупреждение осложнений.

Лекарственные препараты

Лечение проводится препаратами витамина Д и кальция. Дозы подбираются индивидуально.

В случае развития судорог, ларингоспазма (спазм гортани), потери сознания, необходима экстренная медицинская помощь. В этом случае потребуется внутривенное введение препаратов кальция.

Применение искусственного паратгормона в виде подкожных инъекций пока находится на стадии исследований.

Восстановление и улучшение качества жизни

Пациентам с гипопаратиреозом необходимо периодическое измерение кальция в сыворотке крови и моче. Частота исследований зависит от течения заболевания и эффективности лечения.

Возможные осложнения

  • Генерализованный судорожный припадок.
  • Выраженные нарушения сердечного ритма.
  • Ларингоспазм с развитием дыхательной недостаточности.
  • Катаракта.
  • Мочекаменная болезнь.

Профилактика

Специфической профилактики нет.

Прогноз

Прогноз зависит от сроков диагностики, лечения и осложнений заболевания.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Возможен ли у меня регресс симптомов?
  • Необходимо ли мне пожизненная медикаментозная терапия?
  • Нужно ли соблюдать диету?
  • Показано ли мне диспансерное наблюдение?
  • Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

  1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441899/
  2. http://public-files.prbb.org/publicacions/8fedf040-0b5d-0133-59ee-525400e56e78.pdf
  3. https://emedicine.medscape.com/article/122207-guidelines
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6365672/
  5. https://endojournals.ru/index.php/serg/article/view/9309
  6. https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2014/3/030375-96602014310
  7. Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл - Медицинская физиология.