Простой раздражительный контактный дерматит

Что такое простой раздражительный контактный дерматит?

Простой раздражительный контактный дерматит — это острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим действием факторов окружающей среды на кожу.

Заболевание также известно как

Простой ирритантный конктактный дерматит.

На английском заболевание называется Irritant Contact Dermatitis.

Причины

Простой раздражительный контактный дерматит развивается в результате прямого повреждения клеток эпидермиса раздражителями, присутствующими в окружающей среде. Наиболее часто поражение кожи вызывают неорганические и органические кислоты и основания, соли тяжелых металлов, органические растворители, продукты переработки нефти, которые могут присутствовать в цементе, смазочно-охлаждающих жидкостях, индустриальных маслах, моющих средствах.

В механизме развития заболевания важную роль играют как внешние факторы (характер раздражителя), так и индивидуальные особенности организма пациента, которые определяют выраженность проявлений заболевания. Степень поражения кожи определяется интенсивностью воздействия — концентрацией вещества, продолжительностью и частотой его контакта с кожными покровами. Сильные раздражители, например, концентрированные неорганические кислоты и основания, при попадании на кожу вызывают химические ожоги различной степени выраженности, вплоть до некроза (омертвления) тканей. Длительное повторяющееся воздействие раздражающих агентов приводит к разрушению защитного кожного барьера эпидермиса и активирует реакцию врожденной иммунной системы, вызывая неспецифическую воспалительную реакцию в коже. При однократном попадании слабого раздражителя на кожные покровы поражение кожи может быть даже незаметным, но проявляться разрушением кожного барьера на клеточном уровне. При регулярно повторяющихся повторных воздействиях слабого раздражителя, что характерно для профессионального контакта с ними в ряде профессий, кожный барьер не успевает восстановиться, выраженность структурных изменений кожи нарастает и со временем проявляется клинически. Более чувствительными к воздействию раздражителей считаются лицо, тыл кистей и межпальцевые складки, так как кожа в этих местах тоньше.

Риск развития простого раздражительного контактного дерматита могут повышать условия окружающей среды — температура, скорость воздушного потока, влажность и др. В частности, низкие температуры и низкая влажность увеличивают потерю воды через кожу и способствуют развитию реакции раздражения. Повышенная влажность также способствует развитию реакций раздражения, так как может разрушить кожный барьер.

Кто в группе риска

Лица женского пола.
Страдающие атопическим дерматитом.
Лица с отягощенным семейным анамнезом по дерматитам.
Лица определенных профессий (медицинские работники, парикмахеры, работники, занятые в пищевой промышленности, строительстве, металлообработке).

Как часто встречается

В Российской Федерации в 2018 году распространенность контактного дерматита составила 1 211,2 на 100 тысяч населения, заболеваемость — 1 023,2 на 100 тысяч населения. При этом распространенность простого раздражительного контактного дерматита выше, чем аллергического. На долю простого раздражительного контактного дерматита приходится 80% всех случаев контактного дерматита.

Заболевание несколько чаще регистрируется у женщин из-за их более частого контакта с широким кругом раздражающих факторов (косметические и моющие средства, ювелирные украшения и др.).

Симптомы

Покраснение и высыпания. Наиболее часто воздействию раздражающих веществ подвержена кожа лица, рук, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы, несколько реже — нижних конечностей, аногенитальной области и ушных раковин. Локализация высыпаний ограничивается местом воздействия на кожу раздражителя. Высыпания появляются сразу после попадания раздражителя на кожу.
Отечность в месте поражения кожи.
Образование язв, мокнутий.
Сухость и шелушение.
Зуд, жжение и болезненность кожи в области поражения.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на простой раздражительный контактный дерматит. Устанавливается временная связь возникновения проявлений дерматита с воздействием провоцирующего фактора (металлы, местные лекарственные средства, косметика и парфюмерия, мыло, растения, резина и резиновые изделия, краска для волос, лаки, синтетический клей). Определяется характер работы, наличие профессиональных вредностей, выясняется переносимость лекарственных средств, а также наличие аллергии, острых или хронических заболеваний кожи в анамнезе.

Врач проводит осмотр пациента, оценивает состояние кожных покровов на наличие покраснений, сыпи, шелушения и трещин, а также отечности и болезненности в области пораженного участка кожи.

Лабораторное обследование

Специфическое лабораторное обследование при простом раздражительном контактном дерматите, как правило, не проводится.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Постановка аппликационных кожных тестов (патч-тесты) со стандартными и индивидуальными аллергологическими панелями для дифференциальной диагностики простого раздражительного и аллергического контактного дерматита.
Биопсия кожи с последующим патолого-анатомическим исследованием в нетипичных случаях для дифференциальной диагностики простого раздражительного контактного дерматита с другими кожными заболеваниями.

Лечение

Цели лечения

Купирование симптомов простого раздражительного контактного дерматита.
Профилактика рецидивов и осложнений заболевания.

Образ жизни и вспомогательные средства

При простом раздражительном контактном дерматите приоритетное значение имеет выявление и устранение воздействия раздражителя. При необходимости, особенно при профессиональном контакте с раздражителями, должна быть подобрана адекватная защита кожного покрова от попадания химических веществ на кожу: спецодежда, перчатки, защитные и увлажняющие кремы и мази.

Лекарства

Для лечения простого раздражительного контактного дерматита часто достаточно применения наружных противовоспалительных средств и, в зависимости от клинической картины заболевания, влажно-высыхающих компрессов. При присоединении вторичной бактериальной инфекции возможно местное применение глюкокортикоидов в комбинации с антибактериальными препаратами. При выраженном зуде назначаются антигистаминные средства.

Процедуры

Фототерапия — аппаратная косметологическая методика воздействия на дефекты ультрафиолетовым и инфракрасным излучением.

Хирургические операции

Хирургическое лечение не проводится.

Восстановление и улучшение качества жизни

Восстановление и улучшение качества жизни при простом раздражительном контактном дерматите направлено на устранение и предотвращение воздействия раздражающих кожу агентов.

Возможные осложнения

Вторичное бактериальное инфицирование пораженного участка кожи.

Профилактика

Исключение контактов с возможными раздражающими факторами.
Использование средств индивидуальной защиты (специальной одежды, защитных перчаток, кремов).

Прогноз

При устранении причинных факторов прогноз при простом раздражительном контактном дерматите благоприятный.

Какие вопросы нужно задать врачу

Влияет ли на течение заболевания место проживания — среда обитания, климат, наличие пыльцы в воздухе?
Влияет ли на проявление заболевания рацион?

Список использованной литературы

Fonacier L, Bernstein DI, Pacheco K, et al. Contact dermatitis: a practice parameter-update 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 May-Jun. 3 (3 Suppl):S1-39.
Brasch J, Becker D, Aberer W, Bircher A, Kränke B, Jung K, et al. Guideline contact dermatitis: S1-Guidelines of the German Contact Allergy Group (DKG) of the German Dermatology Society (DDG), the Information Network of Dermatological Clinics (IVDK), the German Society for Allergology and Clinical Immunology (DGAKI), the Working Group for Occupational and Environmental Dermatology (ABD) of the DDG, the Medical Association of German Allergologists (AeDA), the Professional Association of German Dermatologists (BVDD) and the DDG. Allergo J Int. 2014. 23 (4):126-138.
Watkins SA, Maibach HI. The hardening phenomenon in irritant contact dermatitis: an interpretative update. Contact Dermatitis. 2009 Mar. 60(3):123-30.
Pelletier JL, Perez C, Jacob SE. Contact Dermatitis in Pediatrics. Pediatr Ann. 2016 Aug 1. 45 (8):e287-92.
Kartono F, Maibach HI. Irritants in combination with a synergistic or additive effect on the skin response: an overview of tandem irritation studies. Contact Dermatitis. 2006 Jun. 54(6):303-12.
Dickel H, Kuss O, Schmidt A, Kretz J, Diepgen TL. Importance of irritant contact dermatitis in occupational skin disease. Am J Clin Dermatol. 2002. 3(4):283-9.
Fowler JF, Zirwas MJ, eds. Fisher's Contact Dermatitis. 7th ed. Contact Dermatitis Institute; 2019.