Дерматофитный онихомикоз

Что такое дерматофитный онихомикоз

Дерматофитный онихомикоз — это инфекционное заболевание ногтей грибковой этиологии, вызываемое дерматомицетами.

Заболевание также известно как

Грибок ногтей.
Онихомикоз дерматофитной этиологии.

На английском заболевание называется Onychomycosis caused by dermatophyte.

Причины

Грибы дерматомицеты (дерматофиты) являются возбудителем 80-90 % случаев онихомикоза. Около 20 видов дерматофитов могут вызвать поражение ногтевых пластинок, но наиболее часто встречаются следующие: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes, Epidermophyton floccozum. В России около 80 % всех случаев онихомикозов вызвано Т. rubrum. Гораздо реже возбудителями онихомикозов становятся следующие виды дерматофитов: E. floccosum, Т. tonsurans, M. gypseum, M. audounii, M. cannis. Для дерматофитов характерна способность разрушать и усваивать кератин. Дерматомицеты обладают широким набором протеолитических (разрушающих белок) ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти. Как правило, они поражают вначале кожу стоп, а затем распространяются на ногти. Грибы проникают в ноготь тремя путями: через подногтевую выемку из–под свободного края ногтевой пластинки, через дорсальную (тыльную) часть ногтевой пластинки, проксимальный (ближе к ногтевому ложу) ногтевой валик. Чаще всего дерматомицеты внедряются в ноготь из-под свободного края ногтевой пластинки, при этом основные патологические процессы происходят не в самой пластинке, а под ней, в ложе ногтя. Утолщение рогового слоя у краев ногтевого ложа нарушает соединение ложа с пластинкой ногтя, вследствие чего на ранних стадиях преобладают явления онихолизиса (отделение пластинки от ложа ногтя). Из ногтевого ложа возбудители распространяются в направлении к ногтевому ложу. Проникая в пластинку ногтя, грибы вызывают ее медленное разрушение и дистрофические изменения. Внедрению грибов в область ногтя предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур. К этим факторам относятся:

механические травмы ногтевой пластинки;
химические факторы (постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами);
ношение тесной, узкой обуви из синтетических материалов (создает влажную и теплую среду, способствующую росту и размножению грибов);
индивидуальные особенности потоотделения;
различные деформации и анатомические особенности стопы;
скорость отрастания ногтевых пластинок.

Кто в группе риска

Посещающие бассейны, бани, общественные раздевалки, делающие маникюр и педикюр в салонах красоты.
Лица с различными деформациями стоп (плоскостопие, узость межпальцевых промежутков).
Носящие тесную обувь.
Лица с периферическими ангиопатиями (венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз).
Лица с ожирением.
Страдающие сахарным диабетом.
Лица с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ, онкологические заболевания, прием кортикостероидных препаратов, цитостатиков и антибиотиков).
Лица определенных профессий (шахтеры, рабочие металлургического производства, технический персонал атомных электростанций, работники бань, душевых, прачечных, обслуживающий персонал лечебных учреждений, домов отдыха, спортсмены и военнослужащие).

Как часто встречается

Во вcех странах мира онихомикозы являются наиболее распространенными заболеваниям кожи и ее придатков и поражают не менее 10-20 % населения. В России количество больных онихомикозами варьируется от 4,5 до 15 миллионов человек. Грибковые инфекции ногтей стоп чаще встречаются в странах с умеренным и холодным климатом, где люди носят плотную и тесную обувь, создающую благоприятные условия для развития инфекции, а также в тропических и субтропических странах, чему способствует высокая температура окружающей среды и высокая влажность.

Симптомы

Изменение цвета ногтя. Ноготь может становиться белым, серым, желтым, коричневым, разных оттенков, иногда черным или зеленым. Прежде всего ногтевая пластинка или становится непрозрачной, или между ней и основанием (ложем) ногтя появляется зазор, в котором располагаются сами возбудители — дерматомицеты — и другие микробы, слущенные клетки кожи и другие вещества.
Утолщение ногтевой пластины.
Разрушение ногтевой пластины.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

Проводится тщательный опрос пациента о времени появления и динамике симптомов, указывающих на грибковое поражение ногтей. Устанавливается наличие в анамнезе сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, особенностей профессиональной деятельности, ношение неудобной, плохо вентилируемой обуви.

Также проводится наружный осмотр пациента, кожных покровов и ногтей. Оценивается состояние ногтевых пластин на руках и стопах, изменение цвета, толщина, наличие деформаций и разрушения ногтя, изменение кожи вокруг ногтевого ложа и межпальцевых промежутков.

Лабораторное обследование

Микроскопическое исследование участка ногтя и соскоба с ногтевого ложа может подтвердить грибковую природу инфекции.
Культуральное исследование с последующим микроскопическим исследованием позволяет проводить идентификацию видов выросшей культуры грибов.
Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР) позволяет установить вид дерматомицетов: Trichophyton rubrum и Trichophyton interdigitale.
Общий клинический анализ крови и развернутый биохимический анализ крови назначается всем пациентам перед проведением системной противогрибковой терапии.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Дополнительные диагностические процедуры при дерматофитном онихомикозе, как правило, не проводятся.

Лечение

Цели лечения

Удаление патогенного гриба из пораженных ногтей.

Образ жизни и вспомогательные средства

Лицам с дерматофитным онихомикозом необходимо по возможности избегать ношения старой обуви, так как это может вызвать рецидив грибковой инфекции стопы и ногтей. Можно обработать обувь дезинфицирующими средствами или противогрибковым порошком. Обувь должна быть хорошо вентилируемой, носки — из натуральных тканей.

Требуется регулярное тщательное мытье рук и ног с мылом и водой с последующим высушиванием; ногти должны быть всегда коротко подстриженными. При посещении бассейна, бань, саун и других общественных мест необходимо носить сандалии или тапочки.

Необходимо отказаться от использования декоративного лака для ногтей и наращивания ногтей, а после каждого использования инструментов для маникюра/педикюра их нужно дезинфицировать.

Лекарства

Для медикаментозного лечения дерматофитного онихомикоза применяют системные противогрибковые препараты с продолжительностью приема не менее 3 месяцев. Одновременно для лечения используются местные противогрибковые препараты (лаки, растворы, кремы), которые наносятся непосредственно на ноготь. Перед нанесением препаратов на ноготь его пораженные части удаляются механически или с использованием кератолитических пластырей.

Процедуры

Лазерная и световая терапия.
Физиолечение (УВЧ, амплипульс-терапия, диатермия).

Хирургические операции

Хирургическое удаление ногтевых пластин проводится при тотальном дерматофитном онихомикозе ногтя и неэффективности других методов лечения.

Возможные осложнения

Полное разрушение ногтя.
Переход заболевания в хроническую форму.
Распространение инфекции на прилегающую кожу и соседние ногти.
Аллергические проявления грибковой инфекции (зуд, покраснение, сыпь).

Профилактика

Соблюдение правил индивидуальной гигиены.
Адекватный регулярный уход за ногтями рук и ног.
Профилактическое использование наружных противогрибковых средств (лаки, кремы) при посещении бассейнов, саун, бань, спортивных и тренажерных залов.
Своевременное обращение к дерматологу при подозрении на онихомикоз.

Прогноз

Прогноз относительно благоприятный с учетом некоторых косметических дефектов и возможности рецидивов.

Какие вопросы нужно задать врачу

Насколько эффективна местная терапия (кремы, лаки)?
Стоит ли удалять сильно пораженные ногти?

Список использованной литературы

Leverone AP, Guimarães DA, Bernardes-Engemann AR, Orofino-Costa R. Laser treatment of onychomycosis due to Neoscytalidium dimidiatum: An open prospective study. Med Mycol. 2017 May 2.
Bristow IR, Spruce MC. Fungal foot infection, cellulitis and diabetes: a review. Diabet Med. 2009 May. 26(5):548-51.
Ebihara M, Makimura K, Sato K, Abe S, Tsuboi R. Molecular detection of dermatophytes and nondermatophytes in onychomycosis by nested polymerase chain reaction based on 28S ribosomal RNA gene sequences. Br J Dermatol. 2009 Nov. 161(5):1038-44.
Carney C, Tosti A, Daniel R, et al. A new classification system for grading the severity of onychomycosis: Onychomycosis Severity Index. Arch Dermatol. 2011 Nov. 147(11):1277-82.
Cohen AD, Medvesovsky E, Shalev R, et al. An independent comparison of terbinafine and itraconazole in the treatment of toenail onychomycosis. J Dermatolog Treat. 2003 Dec. 14(4):237-42.
Elewski BE. Clinical pearl: diagnosis of onychomycosis. J Am Acad Dermatol. 1995 Mar. 32(3):500-1.
Elewski BE. Diagnostic techniques for confirming onychomycosis. J Am Acad Dermatol. 1996 Sep. 35(3 Pt 2):S6-9.